肝内胆管结石

肝内胆管结石手术后复发率是比较高的，复发率＞10%。肝内胆管结石是否复发，主要根据肝内胆管狭窄的处理方式、处理是否有效而定。如果肝内外胆管及狭窄没有进行合适、有效地处理，则肯定会复发。解除肝内胆管狭窄是防止肝内胆管结石复发的最重要举措。另外，肝内胆管结石如果狭窄局限于一侧肝叶，手术时应将狭窄病变部位胆管连同肝脏一部分切除，如果肝内胆管结石狭窄不是很严重，是一种比较弥漫的情况，可以用胆道镜合并球囊扩张术，把胆道每个分支的胆管都扩张，再取净结石。取净结石和解除狭窄是治疗肝内胆管结石、防止复发的必备条件。如果做不到这两条，肝内胆管结石肯定会复发。

肝胆管结石微创手术指征如下： 1、胆囊结石病人如果没有症状，不建议主动动它，包括现在国内个别医院实施保胆取石等手术； 2、胆囊结石有症状的病人或者B超发现胆囊壁比较厚，超过3mm以上，或者结石相对比较大超过3-4cm以上，同时B超或CT发现瓷化胆囊，表示胆囊钙化，这时候没什么功能，或者胆囊息肉比较大或者胆囊颈结石，或者病人合并一定基础病如高血压、糖尿病，这时候议尽早手术； 3、肝内胆管结石如果没有合并脓肿、肿瘤，其他情况合并有腹痛、黄疸，不建议去主动弄它，密切观察为主； 4、胆总管结石，根据胆总管结石发生的数量、部位，有没有合并胆囊结石，选择微创手术或者选择ERCP，就是胃镜下通过十二指肠镜取石，不同的部位有不同手术方式。

任何手术都存在风险，胆管结石手术不例外。简单的胆管结石手术可以通过腹腔镜探查胆管切开取石手术的方式实施，手术一般并发症少，术后恢复快、风险较低，但不代表没有风险，例如会有术中出血、术后胆瘘等并发症发生。但是对于复杂的开腹、多发肝内胆管结石，手术风险可能会随需要切除部分肝脏而风险急剧增加，因为涉及切肝手术，风险难度增加。 肝内多发结石累及多节段胆管，同时合并胆管狭窄的情况，不只是切除胆管结石或切除肝脏那么简单，同时要涉及对狭窄胆管重建以及需要对狭窄胆管和肠道的胆肠吻合，所以对手术操作技术要求更加增高。同时术后发生吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄以及术后肠道粘连、腹腔感染等并发症的发生率明显增加。手术存在风险，依据手术切除范围和类型，风险构成不一，所以要认真慎重的对待每一次胆管结石手术。

肝内胆管结石患者通常不建议食用柿子，因为柿子较黏稠，容易刺激胆汁分泌，造成胆管收缩，从而诱发症状，引起腹痛、黄疸、畏寒发烧。 有些患者结石较小、较多，食用柿子可造成胆道收缩，容易排出肝内胆管，进入胆总管，引起症状发作，甚至出现胆绞痛。患有肝内胆管结石的患者，要充分注意自身饮食状况，尽量不吃高脂食物，以免引起胆汁分泌增加，造成胆绞痛等胆管炎明显症状。

肝内胆管结石是临床较常见胆石症，发生部位主要位于肝内胆管。其病因主要为以下几点： 1、患者存在特殊解剖学因素，例如患者左外叶和右后叶胆管儿在汇合时形成特殊角度，导致胆汁运行时不顺畅，容易在肝内胆管形成结石。 2、先天性胆管狭窄，在狭窄近端会存在胆汁运行不畅，同样是结石形成主要原因。 3、在儿童时期得过寄生虫疾病，寄生虫可能进入到肝内胆管，死后以尸体为核心，逐渐形成肝内胆管结石。 胆管结石形成与生活水平相关，例如饮食因素。部分先天性胆道狭窄性疾病可能与家族相关，胆管反复感染会造成结石形成。所以肝内胆管结石形成原因较为复杂，胆管狭窄、胆汁淤积、胆道感染，互为因果，极易形成结石。

肝胆管结石手术风险与手术方式有很大关系，胆管手术术式有大有小。肝内胆管结石通常术式复杂，比如肝叶切除、半肝切除，在手术过程中可能出现大出血，手术风险比较高。肝外胆管结石、胆囊结石手术也有风险，但是相对于肝内胆管结石手术风险相对较低。 另外，根据病种不同、病情不同，手术风险程度有所不同。并不是说所有胆道手术患者风险都一样，根据病情来决定，若病情严重、手术难度较大、病情比较复杂，肯定手术风险相对较高；若病情诊断比较明确，病情相对简单，并且手术比较简单，相对风险就低。 总之，手术有风险，只是高低不一而已。

肝内胆管结石和钙化是两种不同的疾病，肝内胆管结石或钙化是指在超声或者CT图像肝脏出现强回声或者高密度影，单从形态上很难区分结石或者钙化。肝内胆管结石多伴有近侧胆管狭窄和远侧胆管扩张，钙化灶不合并肝内胆管扩张。 肝内胆管结石是胆道系统常见疾病，但相对于胆囊结石治疗更加困难，长期肝内胆管结石可导致胆汁淤积、胆管狭窄，进而发生感染、化脓，长期发展可导致胆汁性肝硬化、肝内胆管癌变等。而肝内钙化灶是肝实质细胞炎症后形成疤痕，多无自主症状，无需治疗。检查发现肝内胆管结石、钙化灶无法确认时，需及时到正规医院就诊，必要时完善CT，进一步区分结石或钙化，再听从专家教授的指导意见。

肝内胆管细胞癌和肝细胞癌存在区别。肝内胆管细胞癌的发病率并不高，主要与肝内胆管结石、硬化性胆管炎等有关。一般发生在二级胆管以上，包括毛细胆管，在胆管上皮发生的肿瘤即为肝内胆管细胞癌。 肝细胞癌是肝细胞异常增殖引起的肝癌，在肝癌中占90%，因此肝癌一般指肝细胞癌。该病发病率较高，可能与乙型肝炎、丙型肝炎等有关。另外，食用含有黄曲霉菌的食物也可引起肝细胞癌。肝细胞癌是发生率处于第三的肿瘤，且转移较早，肿瘤周围存在增生的血管。临床上此类患者可以选择介入治疗的方法，效果较为理想。

肝内胆管结石是一类良性疾病，与恶性疾病不同，大多对于患者寿命影响较小，但是对于生活质量影响比较大，患者有时会反复发作胆管炎，如发烧、黄疸，经过积极治疗后可治愈。 比较严重的患者因为肝内胆管结石较多，而且分布广泛，严重堵塞肝内胆管，即使手术治疗也无法彻底治愈，甚至出现胆汁性肝硬化、肝功能衰竭或合并胆管细胞癌变，会影响生命。 总之，肝胆管结石患者是否影响生命，主要取决于肝内胆管结石多少、分布及对肝脏影响。

肝内胆管结石是指肝内胆管内长出结石，此类疾病的检查方法如下： 1、首选是B超检查，B超是一种既经济又简单，对身体并无伤害的检查。通过B超可大致了解肝脏结石的分布情况、结石的大小，有无合并肝外胆管结石、肝脏的形态、肝脏结石是否癌变； 2、如果肝内胆管结石需要进一步治疗，特别是手术治疗，需进一步检查，包括CT检查，甚至是增强CT，比如磁共振、MRI、MRCP检查，可以了解结石的分布情况，ERCP可了解十二指肠乳头开口情况，确定肝内胆管结石、胆总管结石是否与乳头有关； 3、肝功能、血常规等常规生化检查。