肝内胆管结石

对于2cm的胆结石是否需要进行手术治疗，应根据胆结石的类型确定，常见于以下几种情况：1、肝内胆管结石：若肝内胆管结石达到2cm，且患者存在症状，则需要进行手术治疗。因为2cm的胆管结石可能会引起肝内胆道炎症，导致患者的肝内胆管及肝组织萎缩。此时若患者出现症状，建议尽早进行手术治疗；2、肝外胆道结石：若胆总管结石达到2cm，患者通常会出现腹痛、发热、黄疸等胆管炎症的表现，此时患者同样需要进行积极处理；3、胆囊结石：2cm的胆囊结石会刺激胆囊黏膜，多数患者会由于长期反复的胆囊结石而导致胆囊癌的发生，所以建议患者尽早到医院进行手术治疗；4、混合性结石：若患者存在肝内胆管结石，合并肝内胆管结石，且结石＞2cm ，此时患者会出现临床症状，建议尽早到医院进行手术治疗，以免发生胆管炎、胆管癌等。

胆囊结石可以根治。胆结石的概念比较笼统，主要包括胆囊结石、胆管内结石、胆总管结石、肝胆管结石、肝内胆管结石和全肝管结石。 如果合并有胆囊炎症，可以将胆囊切除，胆囊结石可以根治。还可以进行保胆取石，但需严格掌握适应症。如果是全肝管结石，治疗比较困难，如果仅限于胆总管或肝总管单个固定结石，则可以治愈。全肝管结石治疗比较复杂，如果病史比较长，此时则需要到肝胆外科就诊，由医生进行判断，并且选择更为完善的治疗。

多发性胆结石不管发生于胆囊部还是胆管部，都不存在真正意义上保守治疗，即使不需马上手术，可能也要择期手术治疗。如果是胆囊结石，只要符合标准就应该行手术治疗，如果是胆总管结石，即肝外胆管结石，则应尽快手术，以防将胆囊管堵住。肝内胆管结石患者，应该根据病情发展，决定立即手术或动态观察、择期手术。 部分患者可能胆囊里存在较小结石，但不引起隐痛、腹胀等任何症状，称为静息性结石。即使此类结石完全处于静息状态，也应行手术治疗，只是不急于一时，如结石存在时间不超过10年，则可暂时不手术，如果此结石已经存在身体内10年或患者年龄超过50岁，甚至出现息肉，则需考虑行胆囊切除手术。

目前对于肝内胆管结石尚无特效药物治疗。中医治疗以清肝利胆为主，有一定临床作用。西药多采用去氧胆酸、鹅去氧胆酸，对胆管结石的形成有一定阻止作用。同时建议患者改变不良生活习惯，改变生活节奏。每日三餐定时，尤其早餐。生活作息规律，避免熬夜。少吃油腻、动物性食物，多吃素食，对预防肝内胆管结石的形成有一定帮助。

肝内胆管结石多无典型临床症状，常在体检时B超、CT检查中偶然发现。此时结石处于静息状态，无需处理。部分患者可出现典型临床症状，具体情况如下： 1、右上腹疼痛不适：可引起胆汁排泄障碍； 2、胆道梗阻：表现为黄疸，通过临床表现以及实验室检查均可进行判断； 3、肝内胆管结石合并感染：表现为反复发作的胆管炎。

肝内胆管结石是发生在二级胆管内的结石。它的一般的症状是以疼痛为主。主要表现是上腹部的隐痛、刺痛，部分患者还会出现明显的疼痛。如果肝内胆管结石发作明显，患者还可能出现黄疸及其他合并症状。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

肝内胆管结石需通过CT进行评价，一般肝内胆管结石分为肝左叶和肝右叶，二者表现不同。肝右叶比较散在、比较小，肝左叶也有但是一般比较多，所以是否需要手术要看情况。如果为肝右叶比较深在、散在、较小的结石，而且没有症状，如未出现腹痛、黄疸、发热等情况，一般可以观察，即使手术，深在的比较小的也不易寻找。对于肝左叶聚集的结石比较多，出现肝左叶萎缩，引起病人腹痛症状，有黄疸或者发热、寒战的，化验时CA199肿瘤标记物比较高，需要手术治疗。总的来说，肝内胆管结石，时间长了容易引起癌变，所以如果肝左叶比较聚集的结石建议手术，散在的比较小的没变化的，可以观察。

肝内胆管结石引起腹部疼痛是多种原因所致结果，具体如下： 1、肝内胆管结石可以直接压迫胆管内壁，刺激胆管壁引起痉挛，导致胆管炎性狭窄，胆道压力升高，使患者出现上腹部疼痛不适； 2、胆道炎性狭窄基础上可以造成胆汁引流不畅，加重胆道感染，反复胆道感染又会加重胆管炎性狭窄，导致胆道压力指数升高，患者会出现上腹部持续性疼痛； 3、长期结石刺激、炎症以及胆汁中致癌物质可以导致肝内胆管癌变，使患者出现癌性疼痛。 针对不同原因造成疼痛，可以选择不同的治疗策略。如果患者是炎症造成疼痛，可以选用敏感抗菌药物控制感染，同时通过手术取尽结石，解除狭窄，通畅引流；如果已经出现癌变，则患者应通过手术根治性切除病灶，达到缓解疼痛目的。

任何手术都具有一定的风险，肝内胆管结石手术视两种手术方式而定。如果是内镜手术，风险很低，通过内镜微创有利于肝脏的恢复，因为不损伤肝脏，肝功能不受影响，肝内胆管内镜手术几乎没有风险。 如果是需要切除肝脏的手术，还是存在一定风险，但是总体来说风险比较低。胆管手术是整个外科系统全程缜密经过耐心讨论，风险较小。只需考虑手术方面的问题，风险比较小，真正意义的风险可能更多与个人体质有关系，包括年龄、血压状况，是否有冠心病、心肺功能疾病。高龄病人，血糖高、合并心脏病，风险很高。 综合来说，风险与个人因素有很大关系，要具体情况具体分析。

肝内胆汁的淤积多与胆道系统排泌不畅有关，绝大多数与肝内胆管结石密切相关。这类疾病发生时，患者会出现肝区的疼痛。随着症状的加重，甚至会出现肝脓肿、发热、恶心、黄疸，严重的还会出现感染性休克。所以对于这类病症，要早期诊断和早期发现，防止胆道系统严重梗阻，造成肝脏的损伤和肝硬化。对于这类患者，要进行严密的跟踪观察，必要的时候需要进行外科手术治疗，长期的治疗多以内科控制为主，定期复查，严密巡视。