肝内胆管结石

肝内胆管结石患者需要忌口，饮食需要注意以下方面： 1、水占人体成分的70%左右，多喝水能够有效加强人体的新陈代谢，有利于人体结石物质的排出，能够有效减缓病情向恶劣的方向发展。多喝水是胆结石相对简单的食疗方法，也是最实用的方法； 2、喝柠檬汁和苹果汁，目前常见的胆结石主要是胆固醇结石，多喝富含苹果酸的苹果汁或柠檬汁能够有效溶解胆固醇； 3、发生胆结石的主要原因与人们长期食用动物油有关，所以胆结石患者需要少食用动物油，尽量多食用植物油或橄榄油以促进胆管的收缩。另外，植物油也有通畅润滑的作用，有利于结石的排出； 4、少吃糖类或肉类，食用糖类物质会提升体内的尿酸含量，还会出现草酸钙、尿酸钙沉淀的症状，从而使结石形成概率升高。另外，肉类中含有大量胆固醇，代谢后也会产生大量尿酸。

肝内胆管结石形成主要与肝内胆管炎症有关，如胆道感染、胆道蛔虫症、胆囊寄生虫感染等，另外一方面可能和胆道变异有关，有些胆道局部狭窄导致胆汁引流不畅，胆汁淤积，或胆汁在周围形成漩涡，可形成结晶，形成结石析出。还可能和遗传因素有关，若父亲、母亲肝内胆管结石，子女生患病几率比其他人高。 此外，和个人饮食习惯有关系，有些人饮食不规律，早饭不吃，也易形成肝内胆管结石。还和高脂饮食有关，饮食较油腻，胆固醇饮食含量较高，如吃猪脑、红烧肉等，这种高脂肪饮食，也可能导致肝内胆管结石形成。所以患者要规律饮食，健康饮食，均衡饮食。

肝内胆管结石1cm是否需要手术治疗，具体如下： 1、若胆管结石在一级或者二级肝内胆管，梗阻症状、胆汁淤积症状比较明显，又有疼痛表现，甚至有腹痛、黄疸等表现，则需考虑手术治疗； 2、若肝内胆管结石1cm，在左肝、左肝外侧叶比较末枝位置、右肝比较末梢位置，或者在三级、四级肝内胆管，又没有明显症状，通常无需手术治疗。

并非所有肝内胆管结石均需手术治疗，大部分无需手术处理，除非引起反复胆道梗阻、胆道感染，才需进行手术，若不手术则胆道梗阻不能解除，胆汁流不出，会形成结石。此外，反复感染会引起发热，甚至引起全身感染。胆管结石由于炎症反复刺激而导致肝内胆管癌变，如胆管细胞型肝癌，也建议积极手术治疗。如果仅发现肝内胆管单发结石，通常无需处理，也很难处理。 以前均为开放性手术切肝，现在随着外科技术的提高，通过微创手术打几个洞即可解决。但在有手术适应证的情况下，手术还是存在一定难度。肝内胆管结石手术要比其它手术，甚至比部分肿瘤手术还要困难，因为肝叶萎缩之后都有转位等解剖的变异，故需找大中心有经验的医生做。

肝内胆管结石患者如果出现绞痛，一般多见于右上腹部及中上腹部。左肝胆管结石出现结石摩擦胆管壁，可使患者出现隐痛不适，多表现为中上腹胀痛不适以及后背部疼痛不适。右肝胆管内结石如果出现胆绞痛，多表现为右侧后背部胀痛不适。 不同情况治疗方法不同，对于较小的结石、没有造成梗阻，则不需要处理。如果结石造成胆管梗阻，尤其比较常见的左肝管瘘口狭窄，反复胆道感染、左肝萎缩，要手术清除病灶、解除狭窄、通畅引流。如果结石已经造成胆总管梗阻，要做胆总管切开取石，必要时进行肝叶切除。

肝内胆管结石1cm，如患者无发热、腹痛，B超和CT检查未发现胆管扩张、肿块、肝功能和肿瘤指标正常、无肝脏萎缩，则不需要进行任何处理。每年定期复查肝胆B超、CT、磁共振，以及肝功能、肿瘤指标，判断有无胆管狭窄、肝脏萎缩、癌变的可能，再考虑是否进行外科处理。 很多患者是体检中发现的肝内胆管结石，不用特别紧张，很多肝内胆管结石终生不增长，无需任何处理，每年定期到肝胆外科检查即可，出现问题医生会及时发现，再给予处理。

根据结石分布位置不同，治疗方法不同，具体情况如下： 1、胆总管结石：结石较小可采取内镜微创切开取石； 2、肝外胆管结石：结石较大需进行开腹手术取石； 3、肝内胆管结石：无明显症状时，可口服药物保守治疗；若结石范围较局限且出现相应症状时，考虑部分肝脏切除术；若结石范围较大，可进行半肝切除； 4、出现肝硬化或纤维化时，可考虑肝脏移植手术； 5、其他治疗措施，如重建术。

肝外胆管结石手术，只要是能取净结石，手术效果应该是非常优异，复发率很低，相当于达到根治效果。一般肝内胆管结石手术，主张做内镜治疗，而在内镜治疗后，可服用促进胆汁分泌和排泄的药品，比如胆宁片、牛磺熊去氧胆酸等，可以服用三个月以促进胆汁排泄，同时对肝外胆管内结石渣子或者絮状物，可以有效排空，对预防结石的复发至关重要。

肝外胆管结石有两种治疗方法非手术治疗和手术治疗，胆结石一般分为三种，肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石，肝外胆管结石比较简单，因为肝内的胆管像树枝一样的分支，几十条在里面，所以石头卡在那里面很难走得动。 肝外胆管结石如果是胆管结石比较小，可以用药物排出去，小部分病人可以用药排出去，叫做结晶排石，胆管下面的一个括约肌叫做Oddis括约肌，松解以后再吃增加胆汁分泌量的药物，增加冲洗的力度，部分病人可以排出去。 还有手术治疗叫外科干预，外科干预主要是开刀手术治疗，手术治疗是胆总管切开取石术，胆总管切开取石术现在有两种方法，剖腹胆总管切开取石，腹腔镜胆总管切开取石，就是微创打洞的手术。 还有从口腔进去经十二指肠镜胆总管下段切开取石，用十二指肠镜从嘴巴把胆总管切开取石又叫ERCP+EST，胆总管切开取石，主要是这些方法。

肝内胆管细胞癌的恶性程度较高，若不采取干预手段，从早期发展至晚期大概需6-12个月，如果发现较早，进行肝内胆管癌手术后2年生存率大概在50%。目前肝内胆管细胞癌的治疗分为化疗与靶向免疫，但以化疗为主，可提高生存率。 肝内胆管细胞癌的恶性程度比肝细胞性肝癌严重，易复发转移。发病原因可能与肝内胆管结石、肝炎相关，所以出现肝炎或肝内胆管结石的患者，需定期复查B超、肿瘤指标以及肝脏增强CT，以尽早发现肿瘤。