肘关节脱位

肘关节脱位首先要确认是否合并骨折，而且一定要在急性期，即在伤后1周之内进行手法复位。一般手法复位的方法是助手帮着牵引患者的手腕，做手法复位的术者固定肘关节的近侧方。助手向前方牵拉，术者在对抗牵拉肘关节的同时，手顶着尺骨鹰嘴，按压回正确的位置。如果听到咔嗒一声，基本能够做到复位。这时再检查患者肘关节的屈伸活动是否达到正常的活动范围，如果活动范围正常，疼痛减轻，基本可以确认肘关节复位成功。复位成功后，一定要拍X光检查，确认是否完全达到解剖复位的效果。

肱骨髁间骨折分为有移位骨折和没有移位骨折，两种骨折的处理方法不同。没有移位的骨折无需手术，大多需要石膏固定4-6周左右。而对于有移位的骨折进行手法整复以及石膏固定，很难达到满意效果，而且其属于关节内骨折，必须进行手术治疗。手术一般分为肱骨内侧髁骨折固定、肱骨外侧髁骨折固定，也就是肱骨髁间内侧和外侧分别需要给予复位、钢板固定。此外，因为还涉及到桡骨小头骨折，桡骨小头大多也需要钢针或接骨板小钢板固定。 肘关节脱位大多在骨折处理完成以后可自动复位，所以针对脱位一般没有特殊处理，而只是术后给予石膏固定而已，固定时间也是4-6周。这一类骨折的解剖关系比较复杂，而且骨折周围多伴有伴行血管和神经，所以手术中需要术者特别注意解剖关系，特别是尺神经。

伤科就是骨伤科或者创伤骨科，属于骨科的范围之内，是骨科的一个专业分支。骨伤科主要针对的是各类急性损伤、慢性劳损或者运动损伤，这类疾病的诊断和治疗，常见疾病比较多，如骨折，骨折包括四肢的骨折、脊柱的骨折、骨盆的骨折，也包括各个部位的关节脱位，如肩关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、肘关节脱位，都属于骨伤科。另外，还有各种韧带肌腱的损伤，最常见的就是膝关节韧带损伤，如膝关节的前交叉韧带、后交叉韧带损伤，在临床中非常常见。一些运动损伤，如膝关节100%的损伤、100%的撕裂碎裂等，这也属于骨伤科。另外一部分，全身慢性劳损性的疾病，如肩周炎以及顽固性疼痛、腰背部的软组织劳损，这些也属于骨伤科的范畴。整个骨科一般来说，根据他诊疗的重点不同，可以分为其他许多专业和相关的科室。除了上述的骨伤科之外，可以分出脊柱外科，主要看各类脊柱疾病，如椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯，还有骨关节外科，如股骨头坏死、关节炎、膝关节骨质增生、骨性关节，这是骨关节外科的范畴。还有一些骨肿瘤外科，是诊治骨和软组织来源的良性和恶性肿瘤。另外还有比较流行的微创运动医学外科等，这都属于骨科的范围。每个医院根据级别不同，分设科室的可能性不太一样，有些医院分得特别详细。

肘关节脱位是临床上较常见的一种骨折脱位，占四大关节脱位总数的一半以上。根据肘关节脱位处于的位置不同，可分为肘关节后脱位和肘关节前脱位，临床上一般以肘关节后脱位较为常见。肘关节后脱位的体征，主要包括肘关节呈靴状畸形，肘窝部饱满、肘后部空虚，肘关节弹性固定于120°-140°之间，肘后三角关系正常。肘关节脱位后，患者不应轻易移动受伤的肘关节，应就地采取保护措施，等待救护人员，避免产生二次损伤。

扁平足有以下几个危害：1、影响长期行走：行走后，可能出现足部的疼痛以及局部肿胀；2、关节问题：长期行走可能会导致距肘关节脱位、跟骨外翻，以及关节的进一步退变，导致骨关节炎，从而引起患者的慢性疼痛；3、撕裂：扁平足患者的骨结构不好，可能会导致韧带撕裂、肌腱撕裂损害、跟腱撕裂，会加重扁平足的发生，形成恶性循环，导致扁平足越来越严重。足是整个身体力量的最重要一环，承重过程中的受力方式、力学改变，也会影响踝关节、膝关节、髋关节和脊柱。因此，扁平足会导致膝关节、髋关节、踝关节和脊柱退变的进一步加速。建议扁平足患者尽早就诊、尽早诊断、尽早治疗，不可以耽误时间太长时间，否则容易造成足部和全身关节进一步退化。

肘关节脱位在生活中较为常见，其发病率也较高，如出现外伤、摔倒或车祸，均可造成肘关节脱位，肘关节脱位其典型体征为外观畸形，肘关节不能弯曲。在这种情况下患者需前往医院，由医生根据患者受伤的情况，做相应的治疗进行复位。患者肘关节在复位后即可活动，随着关节功能的恢复，疼痛得以缓解，症状解除后可以进行正常活动。

肘关节脱位后需积极完善检查，包括X线及核磁共振检查以明确损伤程度。如果仅出现肘关节后脱位，可于麻醉状态下行手法复位，复位后石膏固定3-4周即可。复位后应进行消肿、消炎，镇痛处理。可使用脱水、消肿及活血、化瘀药物治疗，同时抬高患肢避免过度下垂，避免推拿、按摩等。 肘关节脱位后可引起局部疼痛、肿胀及功能障碍，同时出现关节强直，导致活动严重受限。骨折、神经及血管损伤均需进行手术治疗并复位。骨折后需修复损伤关节囊及软组织，术后需使用石膏固定3-4周。

肘关节恐怖三联征是比较专业词汇，实际指肘关节严重外伤后导致肘关节脱位，同时伴有尺骨前方冠状突骨折、桡骨小头骨折，是肘关节稳定性严重破坏骨折，因此恐怖三联征通常建议手术治疗。 手术首先要将肘关节脱位复位，复位完后需要将前方冠状突骨折做复位，做固定，同时将外侧桡骨小头骨折复位，做固定，若严重做桡骨小头置换。另外通过复位后看肘关节稳定性，若稳定性不好，可做内侧副韧带探查修补、外侧副韧带探查和修补。做过这项治疗后恢复肘关节稳定性，在石膏或者支具保护下保护2-3周，尽早开始肘关节功能锻炼，否则将来可能带来肘关节异位骨化、肘关节功能障碍。因此肘关节恐怖三联征强烈建议做手术，手术后要早期功能锻炼。

肱骨髁间骨折是指肱骨内外髁之间的骨折，是一种比较严重的损伤，多发生于青壮年，除肱骨髁间骨折之外，有时会合并尺骨冠突骨折、桡骨小头骨折和肘关节脱位。因为这一类骨折属于关节内骨折，而且复杂，所以必须进行手术治疗，保守治疗多不能达到预期效果。目前该类型骨折属于肘关节周围最为严重的一种骨折，因此又被称为恐怖三联征。 随着人口老龄化，这类骨折不只发生于青少年，老年人发生此类骨折的比例也在逐渐增多，占肘关节骨折30%左右。时至今日，其仍被认为是几个少数比较难处理的骨折之一。不过无需担心，随着骨科医生手术技巧的不断提高和内固定接骨板技艺的不断改进，现在大多数基层医院已经逐渐能够开展此类手术，而且在专业康复医师指导下，大多数患者都能恢复并得到满意效果。

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
中医临床常用的有拔伸屈肘法和膝顶复位法。关节复位后需要用绷带或者石膏托固定，期间可能会有疼痛、肿胀、麻木的情况，可以根据实际情况调整一下固定的松紧度，一般2~4周后拆除固定。患者要尽量保持卧床休息，局部位置禁止手提重物，固定拆除后可进行适当的手部功能锻炼。