肘关节脱位

肘关节脱位以后的治疗，通常经过保守治疗、功能锻炼，大多数肘关节都可以达到功能活动范围。若对日常生活没有大的影响，可以不需要进行进一步治疗。但是大多数肘关节脱位最后到10°-20°左右，伸肘受限的情况还是比较常见的。实际上这种状况对大多数病人来讲，生活自理是没有问题的，可能对运动和美观方面会产生影响。对于有这些特殊要求的患者，可以到医院做进一步检查，根据病情做肘关节松解，一部分病人可以达到肘关节伸直的目的。但是对于肘关节来讲，出现了创伤以后，并不是所有患者，都能够完全达到肘关节伸直的目的，并且在解决肘关节10°的手术成功率并不是100%。如果没有特殊需要，还是慎重选择手术治疗。

胳膊脱臼部位较多，主要包括肩关节、肘关节、上尺桡关节以及腕关节，都属于胳膊。胳膊常见的是肩关节脱位最多，肩关节脱位通常不是患者自己能够复位的，往往需要医生进行。 医生常用复位方法包括足蹬拔伸法和椅背复位法，这是中医的复位方法，甚至有的医生复位还需要在麻醉下进行。 如果是成年人肘关节脱位，一般都需要到医院就诊。如果是孩子的胳膊脱位，称为桡骨小头半脱位，在学龄前儿童发生的最多，这部分脱位，有的是习惯性脱位或者经常反复脱位，部分家长甚至已经学会了复位。 这种脱位通常比较简单，复位时一手抓住上臂，一手托住肘关节，拇指按住桡骨小头，进行极度的屈曲，内收内旋，一般就可以复位。 有的家长观看医生复位两次，就会自己在家复位了，但是一定要注意，小儿的牵拉肘和桡骨小头半脱位，在日常生活中注意不要使劲牵拉患儿的胳膊，防止容易导致脱位。 等到孩子发育成熟，在七岁上学以后随着环状韧带的发育，对于桡骨小头脱位也就不会再发生。

关节脱位以后复位固定时间一般跟关节部位有关系，但是除了髋关节外，其他地方的关节脱位，例如肩关节脱位、肘关节脱位，一般固定3周，已经达到了目的。但是，如果是小孩子的髋关节脱位，固定时间要根据具体情况具体对待。所以，治疗还是需要去专业医院做相应处理的。另外，膝关节脱位跟肩关节脱位又不一样，因为膝关节它是我们全身的筋最多的地方，这个地方脱位以后，常合并有韧带损伤，例如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤，而这类损伤固定时间跟肩关节固定时间又有区别。如果属于韧带损伤当中没有完全断裂的，至少固定3-4周。如果是合并有半月板损伤的，固定时间那就很长了，有些甚至3-6个月都有。

手臂是一个笼统的称呼，根据各地方言不一样。上肢脱臼包括肩关节脱臼和肘关节脱臼，如果肩关节脱臼，患者首先表现为肩关节无法活动、疼痛。肘关节脱位也是同样的状况，脱位导致疼痛。肩关节脱位会感觉肩部空虚，外展、前伸都受限。肘关节脱臼，表现为伸直和屈曲时疼痛和活动障碍，肘后三角是空的。如果条件允许的情况下，不要盲目的立刻复位，需要到最近的医院拍片检查，因为有时脱臼可能合并骨折。在未明确骨折的情况之下盲目复位，可能会增加损伤。所以一般而言，肩关节脱位和肘关节脱位不存在骨折的情况下，有很多专业的复位方法。比如肘关节可以在局麻下，在医生的帮助下进行复位，一般肘关节后脱位比较常见。肩关节脱位最好在局麻下复位，一般前下方和后下方的肩关节脱位比较常见。如果患者出现明确的关节脱位，建议患者在局部麻醉下复位，局麻可以缓解患者的疼痛。在医院，医生常用脚踏阀缓慢的迁移。如果上肢力量比较强壮，需要在全麻下进行复位。

小儿肘关节脱位最常见的一种类型，称为桡骨头半脱位，俗称脱臼。一旦发生桡骨头半脱位或者脱臼，应该尽早到医院找专业小儿骨科医生进行手法复位，复位成功后即可恢复，胳膊马上活动自如。 发生桡骨头半脱位主要是有一定的生理状态、原因，肘关节处有环状韧带，把尺骨和桡骨固定在一起。但小儿韧带力量薄弱，如果胳膊被大人牵拉，一边牵拉一边旋转时，容易导致桡骨头半脱位。一旦发生脱位，患儿可出现疼痛、哭闹、胳膊无法举高。5岁以上因为环状韧带的力量不断加强，桡骨头逐渐长大，关节逐渐稳定。所以，一般5岁以上很少会发生脱位。

胳膊肘损伤以后发麻，很常见的原因就是肘管综合征，即肘关节内侧损伤后压迫尺神经。尺神经是从后向前绕，负责管控部分手指。肘关节内侧损伤、肘关节脱位、肘部骨折或者肱骨内髁骨折，都会导致尺神经的损伤。还有儿童的肱骨髁上骨折、外翻，或者外髁骨折、极度外翻，都会导致前臂尺侧和手指发麻。这个时候要进行进一步检查治疗，如拍肘关节的片子，观察有无内髁骨折、有无髁上的骨折、尺神经沟内有无增生的骨痂、有无干扰尺神经通道的物质。另外，还要做肌电图检查。尺神经手发麻一般是神经的感觉，感觉神经在肘部某个部位受到干扰，可做肌电图检查，评估尺神经功能是否正常。

小孩脱臼即肘关节脱位，常见的学龄前儿童发病是牵拉肘，严重的还有骨折带脱位，比如孟氏骨折，通常牵拉肘是学龄前儿童比较常见的。小孩的桡骨头角度、弧度，他和成人不一样，轻轻地一牵拉小孩就说胳膊不能动，胳膊抬不起来，这是牵拉肘。牵拉肘通常叫桡骨小头半脱位，一般情况下，拍片也是不太明显，拍不出来。但是手法复位，通常情况下复位也是很轻松的，简单的一复位，小孩立马症状缓解，疼痛消失。个别的如果不注意保护的，会反复的损伤，成了习惯性的轻轻一牵它就会掉。但是通常这种情况下，随着年龄的增加，比如小孩上学以后，逐渐的症状都不会再出现。

肘关节脱位在生活中较为常见，其发病率也较高，如出现外伤、摔倒或车祸，均可造成肘关节脱位，肘关节脱位其典型体征为外观畸形，肘关节不能弯曲。在这种情况下患者需前往医院，由医生根据患者受伤的情况，做相应的治疗进行复位。患者肘关节在复位后即可活动，随着关节功能的恢复，疼痛得以缓解，症状解除后可以进行正常活动。

肘关节脱位手术以后，一般建议患者2周、4周、6周、8周各进行一次随访。因为肘关节脱位大多数是因为韧带的损伤，而进行手术的修复，肘关节脱位以后可能会发生再发的脱位。所以一般目前建议患者2周左右进行一次复查，通过拍片评估肘关节的位置是否存在不稳和再发的脱位。 如果发现问题，可以及早进行干预，而如果患者比较长的时间随访，如患者1-2个月左右才到门诊来复查，可能会出现肘关节功能锻炼不满意，没有进行及早干预和康复的指导，可能出现肘关节再发脱位，变成陈旧性脱位以后处理会比较困难。如果患者是以2周左右的频率复查，可以及时监测功能锻炼的状态。如果发现患者功能锻炼不满意，可以及时进行患者的指导，让患者进行有效的功能锻炼，甚至可以给予患者一定的止痛药等缓解疼痛，实现肘关节功能的锻炼，最终实现肘关节脱位术后比较好的康复过程。

人体的肘关节在各个方向的活动度比较大，但是肘关节相当稳定，所以一旦要发生肘关节脱位，通常都是非常大的暴力伤出现脱位。发生肘关节脱位以后，治疗方式首先是麻醉状态下手法复位。若手法复位达不到复位目的，在麻醉以后进行手术切开关节脱位复位。肘关节脱位以后可能通常会合并肘关节周围骨折，还有神经血管损伤、韧带损伤。 在进行关节复位后，应及时进行韧带、神经、血管状态检查。若合并神经损伤，比如神经断裂，要进行神经吻合和修复，若神经仅仅是挫伤，进行观察即可。若出现肘关节周围重要血管损伤，可能要进行血管吻合或者抗凝治疗，预防血栓的治疗措施。肘关节若出现周围韧带损伤，可以先进行外固定方式进行保守治疗。若通过保守治疗以后仍然不能够恢复韧带功能，可能采取手术重建方式进行治疗。所以具体肘关节脱位后怎样治疗，应根据具体的肘关节脱位严重程度，是否合并其他重要组织和器官损伤进行相应处理。