肖健存

急性胰腺炎患者在临床上主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。其中疼痛部位一般位于中上腹，患者会出现持续的胀痛，且病情可能会逐渐加重，部分患者会出现两胁肋部疼痛或后背部不适等症状。一般情况下，不能仅通过疼痛特点判断胰腺炎，患者可通过B超检查以排除胆道疾病，同时结合患者的临床症状、化验检查及影像学检查结果加以诊断。

经皮内镜下胃造瘘是指通过胃镜给胃部安置一个造瘘管，患者在进行胃镜检查过程中，将胃镜前方的灯光朝向腹壁一侧，再将胃镜室的灯光关闭，腹壁呈亮点的部位即为可以做造瘘的部位。经皮内镜下胃造瘘一般在15分钟左右即可完成，患者的预后较好并可在较短时间内进食，一般无太多的不适感，仅皮肤可能会出现疼痛症状，家属对患者的护理也较为方便。

胆总管结石是由于结石堵塞胆总管后，导致胆汁堵在胆管中，使胆囊充盈，一旦胆汁排到血液中可导致患者出现黄疸症状。患者一般首先出现上颚发黄，继而出现白眼球、脸颊部发黄，最后皮肤出现黄疸症状。如患者在进食后出现的腹痛症状与胆囊结石、胆管结石发作的症状类似，且上颚、白眼球出现黄疸症状，表明可能是由于胆总管堵塞导致，建议患者及时就诊。

急性胰腺炎的治疗原则主要包括： 1、患者需禁食水，因进食水可能会加重胰腺炎症状； 2、患者需使用生长抑素、加贝酯等抑制胰液分泌的药物； 3、如患有胆总管结石，患者需在24小时内进行ERCP治疗； 4、如合并肾衰，患者需使用血滤； 5、如合并呼衰，患者需使用呼吸机； 6、如进展至胰腺假性囊肿，患者早期一般无需进行干预，如出现感染，需将感染脓液抽出至体外。

胆总管结石患者的饮食注意事项主要包括： 1、患者在取石前尽量以素食为主，由于油腻食物或高蛋白食物可能会导致胆囊收缩，使胆汁排泄增加； 2、患者在取石后可适当放宽饮食，比如饮用牛奶、进食肉类等； 3、如有结石家族史，并具有高脂肪、高胆固醇、高血脂等基础病，患者需结合具体情况以调整饮食，如高血脂患者禁食蛋黄、油腻类食物； 4、患者在取石后需长期控制饮食。

食管癌患者进行化疗可获得一定的疗效，但通过化疗一般无法达到治愈效果。若患者适合进行化疗，建议首先进行两周期的化疗，再根据患者的实际情况评价疗效。如食管癌患者通过化疗，具有一定的疗效，患者可继续使用该种化疗方案；如通过化疗没有获得疗效，建议更换其它的化疗方案或治疗方案。因此，不能仅靠有效或无效对疾病治疗进行评价。

食管癌患者能否治愈与食管癌的分期相关，与化疗无直接关系。绝大多数早期食管癌患者通过治疗可达到治愈效果，进展期食管癌患者仅通过化疗，一般无法达到治愈效果。如患者进行早期诊断，并通过微创手术或外科手术切除食管癌病变，患者可能可达到治愈效果；Ⅱ期及病情更严重的食管癌患者不仅需进行手术治疗，还需进行化疗以延长患者的生命，降低病变的复发率和转移率。

一般情况下，食管癌患者术后需化疗6-8次；如发现食管癌时已不能进行手术治疗，需结合患者的病情制定姑息化疗方案，一般需首先化疗2个周期，观察化疗的疗效，如疗效较好，需再化疗6-8次，但患者仅通过姑息化疗，一般无法达到治愈效果。食管癌患者的化疗次数与患者的耐受程度、恢复程度相关，如无法耐受化疗，则患者不能进行化疗。

经皮内镜下胃造瘘是患者进食的一种方式，适用于脑梗塞、脑出血等患者，因患者出现昏迷或偏瘫后无法进食，长期鼻饲可能引发反流性食管炎或导致患者长期反复发作肺炎。因此，此部分患者适合进行经皮内镜下胃造瘘。另外，经皮内镜下胃造瘘术也适用于头颈部肿瘤及胃部肿瘤患者，手术较为便捷，患者通过造瘘管进食可改善身体状况，从而接受各种治疗。

胆总管结石微创治疗的指征为结石小于2公分，如胆总管结石小于2公分，通过切开十二指肠乳头并对其扩张，通过取石球囊或取石网篮一般可将结石顺利取出；如取石较为困难，患者可通过碎石等方式，将结石取出至体外。一般情况下，如胆总管结石大于2公分，通过内镜取出结石的可能性较小，患者可通过钬激光碎石或碎石网篮取石等手段辅助结石取出。