肌肉萎缩

神经肌肉病可分为神经肌肉接头病和肌肉病两大类，其中，神经肌肉接头病的最典型代表为重症肌无力，无感觉障碍，仅表现为肌肉无力，可累及眼睛、咽喉、呼吸、四肢肌肉。肌无力综合征相对较为少见，多与肿瘤疾病相关。 肌肉病包括肌肉萎缩、肌肉无力、肌肉抽搐等，依据其病因可分为肌营养不良等先天遗传疾病和各种肌肉炎症等后天获得疾病。

脊髓空洞症术后要有一定程度的体育锻炼。无论进行哪种体育锻炼或者活动，应掌握好尺寸，避免疲劳，不追求有氧活动，没有必要像运动员那样大汗淋漓，小活动量只要达到身心愉悦即可。 很多患者为改善肌肉萎缩的状况，给自己制定每日游泳、跑步、举重、健美等计划，这些运动反而会加重病情。最基础的身体活动就是散步，有条件可以选择打太极拳、瑜伽等一些舒缓体育锻炼，避免做消耗性大、对抗性强的体育运动，譬如篮球、排球、羽毛球、足球等一些比较运动量大的体育项目。 此外，避免进行长时间消耗性娱乐活动，譬如长时间上网、看电视、打麻将、熬夜等等。

脊髓空洞症会影响到腿。脊髓空洞症通常发生于脊髓颈段或胸段，多因手部不知冷热被烫伤或被刀割伤，不知疼痛引起注意，并伴有手或者前臂自发性疼痛、麻木、蚁走感等障碍，但触觉不受影响，即分离性感觉障碍。 很多患者按颈椎病、腰椎病、风湿病治疗，通常效果不好，或者反复经常发作。当空洞进行性进展向腰骶部波及，即表现为下肢或者足部肌肉萎缩、肌无力，导致站立或行走困难，更有甚者影响大便或者小便功能，小便尿不净，大便干结、费力。 总体而言，就是腰、腿、便问题，腰疼、背疼、腿抽筋、大便干、小便尿不净，要考虑脊髓空洞症。

随着影像学普及，临床上经常能看到患者片子有脊髓空洞，脊髓空洞在临床上影像学上很常见。比较轻度的脊髓空洞，就是在脊髓的中央管里有细细的一条。听到空洞觉得很害怕，其实空洞里面是水，是脑脊液，脊髓空洞需要处理的情况： 1、出现分离性感觉障碍，手放一盆水里感觉明显不一样，温痛觉是减退的，对温度的感觉有只个手不如另一只手，痛觉两边也不一样，但是触觉摸一摸还差不多，就叫分离性感觉障碍； 2、伴有肌肉萎缩的情况； 3、走路的时候感觉走不了直线、走不稳的情况，出现这三个症状的时候需要进一步处理。 单纯的轻度影像学体检发现脊髓空洞，动态观察一年以后再做核磁，如果没有变化就不需要任何干预。

周围神经损伤需根据肌电图等检查方法明确损伤情况并予以不同的处理方法。若周围神经发生扭伤可保守治疗，神经离断需手术探查修复，神经缺损需进行移植。适当进行康复治疗促进神经肌肉功能恢复，维持肌肉功能，防止肌肉萎缩，使用支具可保护软组织和关节，包括微波等物理治疗，并辅助服用维生素B1、维生素B6等神经营养类药物，促进神经生长。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

寰枕畸形是慢性进展性疾病，术后有些短期并发症，如刀口感染、区域性疼痛，比如上肢、下肢疼痛，都可能出现。但是该病有远期并发症，随着疾病进展，比如脊髓空洞可能更加增大，引起身体冷热感觉障碍，包括肌肉萎缩、肢体无力等，这主要是远期并发症。近期主要是手术相关并发症，刀口情况、整体情况，比如卧床并发症，肺炎、泌尿系感染等都可能出现。

寰枢椎半脱位主要因寰椎横韧带松弛引起，可表现为不明原因的颈部歪斜以及颈痛、活动受限等。寰枢椎全脱位多因寰椎横韧带断裂或因寰枢椎的齿状突骨折引起。除了局部疼痛、活动受限、头颈歪斜外，还可引起较为严重的神经脊髓压迫症状，如四肢麻木、无力，肌肉萎缩，走路踩棉花感，大小便功能障碍，甚至瘫痪等。最为严重的后果是高位脊髓的生命中枢受到压迫，可引起呼吸、心跳停止。因此，寰枢椎脱位需要和颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管内肿瘤、颈髓脊髓炎、颈椎结核、脊髓空洞症和颈椎后纵韧带骨化等疾病相鉴别。

胸廓出口综合征可以引起严重的手功能障碍，但患者往往可以得到较好的治疗效果，治疗方法主要包括以下几种：1、保守治疗：可以给予患者口服营养神经的药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺，对轻症的胸廓出口综合征存在较好的治疗效果。患者还可以在胸廓出口的颈部局部进行按摩、热敷、理疗，也存在一定的效果；2、手术治疗：若胸廓出口综合征的患者出现严重的手麻木以及手部肌肉萎缩，建议进行手术治疗。若患者是由于颈7横突过长而卡压到臂丛神经或锁骨下血管，需进行颈7横突截除或完全性颈内切除，甚至进行第1肋的肋骨切除，以解除臂丛神经以及锁骨下血管的压迫。若患者是由于颈部出现异常纤维束带，对臂丛神经、锁骨下血管形成压迫，则需进行颈部异常纤维束带切除以达到根治。

脊柱裂是最常见的神经管闭合不全畸形，可以分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，严重程度不同：1、显性脊柱裂：是指合并脊膜膨出，或者脊髓脊膜膨出的脊柱裂类型，常会有比较严重的神经功能障碍，是一种比较严重的脊柱裂。患者常有不同程度的双下肢运动障碍、感觉障碍，以及大小便功能和性功能障碍。严重的会出现肌肉萎缩、下肢截瘫、大小便失禁等情况；2、隐性脊柱裂：这类患者没有脊膜膨出，也没有脊髓脊膜膨出，神经功能障碍通常并不严重，甚至少数隐性脊柱裂患者平时没有任何症状，只是在进行神经影像学检查时才意外发现，所以这种情况并不太严重，也不需要采取手术措施进行干预。脊柱裂大多数属于隐性脊柱裂，一般并不太严重，部分患者以长期遗尿为主要表现，需要排除脊髓栓系。而显性脊柱裂，虽然占脊柱裂的比例比较低，但是神经功能损害比较严重，需要及时进行神经外科手术干预。

显性脊柱裂是脊柱裂中比较严重的一种类型，因为显性脊柱裂通常指在脊柱裂的部位，由硬脊膜囊向外膨出，囊内可能含有脑脊液和脊神经根，也有可能含有脑脊液、脊神经根和脊髓组织。由于显性脊柱裂局部常有脊髓，或者脊神经根这样的神经结构疝出，因此患者常会有不同程度的神经功能障碍，比如双下肢不同程度的感觉，运动功能障碍，严重的患者甚至会出现双下肢截瘫、肌肉萎缩，还可能会合并高弓足、内翻足等畸形。另外，一部分患者还会出现大小便功能障碍，严重时会出现大小便失禁，男性性功能障碍，甚至还会出现皮肤神经营养不良性的顽固性的溃疡。因此显性脊柱裂患者，治疗起来还是比较困难特别是在治疗之前，已经出现严重的不可逆性的神经损伤的患者，及时进行了手术治疗，也只能够阻止患者神经功能障碍的急进性加重。对于不可逆性的神经功能损伤，实际上很难恢复，即经功能障碍很难治好。使这样也强调显性脊柱裂一经诊断，应该尽早接受手术治疗，这样才能够有效阻止，患者神经功能障碍急进性发展，造成更加严重的后果。虽然只有一部分患者在手术之后，神经功能障碍能够得到不同程度的改善，但是有不少患者别是出现不可逆性，神经功能损伤的患者，这一部分神经功能障碍手术之后难以恢复。有个别患者在手术之后，会由于局部的神经粘连、瘢痕等原因，会有一过性的神经功能障碍加重。