肌肉萎缩

腰腿痛从字面上理解就是有腰腿部位的疼痛症状： 1、腰部症状：腰痛表现为一侧或两侧腰痛，以局部疼痛且固定不移为特征，或呈下肢放射性麻痛、牵扯痛等； 2、腿部症状：下肢的外侧或后侧牵扯疼痛，或麻木，病情严重者伴有脚底或足外侧麻木症状。神经根压迫时间久后，出现下肢神经根支配范围内的肌肉萎缩、感觉改变（如麻、痛觉减退等）、大小便功能障碍等症状。

腰椎间盘突出压迫神经根，分为急性发作期和缓解期。急性发作期有腰痛，伴有下肢放射性疼痛，出现足部麻木或者肌肉萎缩、行走无力。急性发作时不建议做剧烈体育锻炼，行走时可以考虑佩戴腰围等辅助支具，建议尽量卧平板床休息治疗。如果不合并腰椎管狭窄，可以考虑做牵引治疗。静脉输注神经消炎药和神经营养药，能够有效缓解腰椎间盘突出压迫神经导致疼痛以及麻木等症状。 腰椎间盘突出缓解期，没有神经根疼痛、麻木等症状，这时可以加强体育锻炼。最常用的体育锻炼是做小燕飞锻炼，加强腰背肌力量训练。如果年老体衰患者，可以考虑做五点支撑锻炼，喜好瑜伽的人可以做平板支撑锻炼。游泳是比较好的锻炼，因为游泳对腰椎间盘压力小，又能有效锻炼腰背肌力量。有腰椎间盘突出的患者，不建议长时间弯腰久坐，尤其长时间开车，做职业司机以及做厨师等职业，最好更换职业。

半月板损伤是膝关节非常常见的一种损伤，损伤后会引起膝关节的疼痛、弹响、交锁，甚至肌肉萎缩等等。一般半月板损伤，需要通过体格检查和膝关节的核磁共振进行确诊。如果确诊半月板有损伤，因为半月板本身血运不好的结构，损伤后，往往很难自我愈合。如果明确存在半月板撕裂，一般建议进行膝关节镜的手术治疗，在关节镜下对半月板进行以下处理： 1、对于年轻人，如果半月板能够缝合修复，尽量进行缝合修复，因为半月板在关节面起减震和稳定关节的作用，尽量不去完全切除； 2、选择部分切除和修整； 3、对于损伤时间长，半月板质量不好，或者比较复杂的撕裂，预计缝合修复后难以愈合的，需要做半月板全切。 总之，对于半月板损伤，尽量选择早期正确的诊断，然后根据医生的意见，如果有手术指征，尽量早期进行关节镜下手术，这样可进一步避免对软骨的磨损，也可避免半月板撕裂的加重，有条件进行缝合修复，尽量对其进行缝合修复。

膝关节置换后的康复，要根据患者做手术的方式。通常手术当天，康复可以进行介入，但前几天因膝关节局部手术切口还有渗出，主要还是活动远端肢体的关节为主，包括踝关节、髋关节，不能因膝关节手术而影响到整个下肢制动，引起肌肉萎缩，或者是引起踝关节或者是髋关节活动受限。 踝关节的活动非常重要，踝关节背屈和趾屈的主动或者被动活动，能够促进下肢血液或者淋巴流动，防止出现下肢静脉血栓。通常一周左右膝关节进行适当的被动活动，外固定去掉以后，如果切口没有愈合良好，同时也可以借助设备，CPM机增大活动范围。

前交叉韧带重建术后康复如下： 1、手术后1-4周内建议使用铰链支具保护下的主动活动膝关节，第一周通常在0°-30°范围内活动铰链，以后每周增加20°活动度，1个月内保持在90°以内活动度。建议患者下地活动时扶双拐，目的是保护膝关节重建的韧带避免承受过大张力。但需恢复膝关节部分活动度以减少膝关节的术后炎症粘连，减轻膝关节周围肌肉萎缩，利于后续康复锻炼和重返运动场； 2、4-8周范围内需进行加强康复功能锻炼，膝关节屈曲可增加到90°以上，逐步增加屈曲角度逐步接近于对侧正常的膝关节活动度。2个月后可达到接近于正常120°，3个月后可去除铰链支具，半年后可进行适当运动例如游泳、骑车； 3、平时锻炼时建议患者可进行局部毛巾热敷理疗，降低膝关节周围软组织及韧带关节囊肿胀，有利于进行功能锻炼，避免关节僵硬。

后交叉韧带损伤、撕裂后最好手术进行重建，保证关节稳定的情况下，再进行膝关节的其它方面的治疗，如膝关节周围炎症的消退、肌肉萎缩的治疗。因为随着膝关节交叉韧带的断裂之后，腿部的肌肉存在不同程度的萎缩，可以通过中医中药的调理增强肌肉的力量和状态，帮助韧带恢复作用。 膝关节后交叉韧带断裂，如果完全断裂会造成膝关节在走路或运动时不稳，特别是爬楼梯、上下楼梯时，这种不稳会更加明显，患者行动或运动会出现不适症状，长此以往造成膝关节半月板撕裂、膝关节软骨损伤。

踝管综合征是在踝关节的纤维骨性的通道，因为有神经从通道通过，因为各种原因，如有肿块或者炎症可以造成神经的卡压，就会出现足部麻木的症状，严重者会出现肌肉萎缩，称为踝管综合征。轻度踝管综合征，可以选择保守治疗，找到原因以后对病因进行针对性治疗，可以起到缓解症状的作用。如果出现病理性的通道狭窄、神经卡压，如肿物压迫神经，要把肿物切除，踝管扩大、松解神经，才能够缓解足部的麻木、肌肉萎缩等症状。如果出现踝管综合征，要及时进行干预治疗的。发展到神经卡压且特别严重，肌肉出现萎缩，这种情况治疗较复杂。

踝关节骨折术后康复训练主要与手术固定牢固程度有关，固定越牢固，则进行功能康复训练的时间越早，其恢复效果越好。若骨折为粉碎性骨折，其固定相对不牢固，则功能锻炼较晚，总体原则如下： 1、术后2周需进行肌肉主动收缩与舒张活动，此时不涉及关节活动； 2、术后3-6周需进行关节活动，防止关节僵硬； 3、术后8周需主动进行关节活动，预防关节僵硬及肌肉萎缩并发症。 功能锻炼需循序渐进，即从轻到重，力量从小到大，活动范围从小到大。

运动神经主要是支配机体上肢、下肢完成相应运动，临床脑梗死、脑出血或多发性硬化、脊髓炎患者都会出现运动神经损害，从而导致患者出现偏瘫、截瘫，降低生活质量，甚至丧失生活能力，这类原因引起的运动神经损害修复的可能性相对较低。治疗主要是针对基础病因治疗，控制病因的基础上鼓励患者尽早进行康复训练，可以通过专业康复人员或康复训练师，制定不同的康复方案。有效康复训练可以有效预防瘫痪肢体的肌肉萎缩、挛缩，以及异常模式发生。 还有一种运动神经损伤是指外伤性，外伤性运动神经损伤多是刀伤等导致运动神经离断。此类患者主张尽早进行手术治疗，手术治疗以后给予辅助神经营养药物，包括甲钴胺、维生素B1，可以进行神经康复训练，恢复可能性大。

锁骨骨折患者早期可进行被动肩关节功能锻炼，家属抬着患者肩，在肩平面进行前屈、外展训练。骨折大约2个月出现明显愈合倾向以后，病人可以进行主动功能锻炼。骨折处理完以后初步形成骨痂，患者应进行肩关节功能锻炼，主要目的是避免肩关节肌肉萎缩和周围关节僵硬，骨折愈合时肌肉力量、关节功能都得到恢复，有利于得到较好的康复效果。 功能锻炼要得到足够重视，因为患者治疗过程不只是单纯骨折愈合，还需要灵活的肩关节和稳定的锁骨，这是最终治疗目的。