肌肉萎缩

边缘部的半月板损伤常采取保守治疗，体部的损伤多需要手术治疗，常规采取微创的膝关节镜进行手术，术后需要4周的卧床休息，然后行走锻炼,同时进行股四头肌的等长收缩锻炼，防止进一步肌肉萎缩。不配合锻炼易出现股四头肌肌肉萎缩，导致肌力下降，出现走路时乏力，少数出现膝关节疼痛，引起跛行或活动障碍。

根据半月板损伤的病因分为慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂。前者与老年化、反复慢性损伤有关系，比如人到了50岁以后，半月板会慢慢退变。后者常为运动伤，多见于从事体育运动的人，比如足球、篮球、羽毛球、乒乓球、体操等运动项目的专业运动员，还有长期跑步的人也有可能发生。半月板损伤后失去了正常的功能，会引起关节疼痛、肿胀、功能障碍、关节卡压感、反复交锁、打软腿，时间长了会导致肌肉萎缩，久而久之引起软骨损伤，继发骨性关节炎，影响日常的生活和运动生涯。半月板损伤有一定致残性，如果不积极处理会导致股四头肌萎缩，膝关节软骨损伤，进而导致骨性关节炎，轻者可能会影响患者生活质量，导致患者行走不便，上下楼梯困难，严重者患者可能需要扶拐杖、扶轮椅，甚至别人搀扶来生活。有些情况下，长期卧床可能会需要别人来伺候大小便、护理。

半月板损伤是膝关节非常常见的一种损伤，损伤后会引起膝关节的疼痛、弹响、交锁，甚至肌肉萎缩等等。一般半月板损伤，需要通过体格检查和膝关节的核磁共振进行确诊。如果确诊半月板有损伤，因为半月板本身血运不好的结构，损伤后，往往很难自我愈合。如果明确存在半月板撕裂，一般建议进行膝关节镜的手术治疗，在关节镜下对半月板进行以下处理： 1、对于年轻人，如果半月板能够缝合修复，尽量进行缝合修复，因为半月板在关节面起减震和稳定关节的作用，尽量不去完全切除； 2、选择部分切除和修整； 3、对于损伤时间长，半月板质量不好，或者比较复杂的撕裂，预计缝合修复后难以愈合的，需要做半月板全切。 总之，对于半月板损伤，尽量选择早期正确的诊断，然后根据医生的意见，如果有手术指征，尽量早期进行关节镜下手术，这样可进一步避免对软骨的磨损，也可避免半月板撕裂的加重，有条件进行缝合修复，尽量对其进行缝合修复。

膝关节半月板损伤是临床常见的疾病，典型的症状是行走以后加重，有时会有弹响，股四头肌的肌肉萎缩。常用体格检查包括麦氏征，往往都是阳性，个别病人会出现行走的时候弹响和交锁，交锁就是走路时关节突然卡住，动不了，需要自己慢慢活动才能把交锁解开。这是半月板损伤经常会出现的症状，对于半月板损伤的治疗，大部分的病人通过保守治疗也是能够改善症状。 常用的药物治疗包括非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者是芬必得，另外可以配合用活血止痛、补肝肾、补气血的中成药口服或者是外用，同时氨糖类药物对半月板和软骨的修复有帮助，同时促进软骨的再生，这些都是常用的治疗方法。半月板损伤比较严重的，功能影响比较大，经常会出现交锁的这一类病人，需要手术治疗，一般采用关节镜的手术方法。

半月板损伤的微创手术护理取决于半月板手术的方式、类型，具体如下： 1、如果行半月板缝合，缝合的护理需要主管大夫制定详细的计划，患者需要进行关节制动，只需进行切口护理即可。但是在关节制动的同时，一定要预防下肢深静脉血栓，预防肌肉萎缩，这时会进行足踝的踝泵运动，股四头肌的直腿抬高训练等，预防下肢深静脉血栓和肌肉萎缩； 2、不稳定因素切除，做半月板成形术，术后患者很快就可以下地，在患者下地时应加强指导，避免摔跤； 3、若行半月板切除，手术切除后无特殊处理，需让患者早期恢复下地活动，早期适应半月板切除后关节的磨合。

膝关节置换后的康复，要根据患者做手术的方式。通常手术当天，康复可以进行介入，但前几天因膝关节局部手术切口还有渗出，主要还是活动远端肢体的关节为主，包括踝关节、髋关节，不能因膝关节手术而影响到整个下肢制动，引起肌肉萎缩，或者是引起踝关节或者是髋关节活动受限。 踝关节的活动非常重要，踝关节背屈和趾屈的主动或者被动活动，能够促进下肢血液或者淋巴流动，防止出现下肢静脉血栓。通常一周左右膝关节进行适当的被动活动，外固定去掉以后，如果切口没有愈合良好，同时也可以借助设备，CPM机增大活动范围。

前交叉韧带重建术后康复如下： 1、手术后1-4周内建议使用铰链支具保护下的主动活动膝关节，第一周通常在0°-30°范围内活动铰链，以后每周增加20°活动度，1个月内保持在90°以内活动度。建议患者下地活动时扶双拐，目的是保护膝关节重建的韧带避免承受过大张力。但需恢复膝关节部分活动度以减少膝关节的术后炎症粘连，减轻膝关节周围肌肉萎缩，利于后续康复锻炼和重返运动场； 2、4-8周范围内需进行加强康复功能锻炼，膝关节屈曲可增加到90°以上，逐步增加屈曲角度逐步接近于对侧正常的膝关节活动度。2个月后可达到接近于正常120°，3个月后可去除铰链支具，半年后可进行适当运动例如游泳、骑车； 3、平时锻炼时建议患者可进行局部毛巾热敷理疗，降低膝关节周围软组织及韧带关节囊肿胀，有利于进行功能锻炼，避免关节僵硬。

后交叉韧带损伤、撕裂后最好手术进行重建，保证关节稳定的情况下，再进行膝关节的其它方面的治疗，如膝关节周围炎症的消退、肌肉萎缩的治疗。因为随着膝关节交叉韧带的断裂之后，腿部的肌肉存在不同程度的萎缩，可以通过中医中药的调理增强肌肉的力量和状态，帮助韧带恢复作用。 膝关节后交叉韧带断裂，如果完全断裂会造成膝关节在走路或运动时不稳，特别是爬楼梯、上下楼梯时，这种不稳会更加明显，患者行动或运动会出现不适症状，长此以往造成膝关节半月板撕裂、膝关节软骨损伤。

踝管综合征是在踝关节的纤维骨性的通道，因为有神经从通道通过，因为各种原因，如有肿块或者炎症可以造成神经的卡压，就会出现足部麻木的症状，严重者会出现肌肉萎缩，称为踝管综合征。轻度踝管综合征，可以选择保守治疗，找到原因以后对病因进行针对性治疗，可以起到缓解症状的作用。如果出现病理性的通道狭窄、神经卡压，如肿物压迫神经，要把肿物切除，踝管扩大、松解神经，才能够缓解足部的麻木、肌肉萎缩等症状。如果出现踝管综合征，要及时进行干预治疗的。发展到神经卡压且特别严重，肌肉出现萎缩，这种情况治疗较复杂。

踝关节骨折术后康复训练主要与手术固定牢固程度有关，固定越牢固，则进行功能康复训练的时间越早，其恢复效果越好。若骨折为粉碎性骨折，其固定相对不牢固，则功能锻炼较晚，总体原则如下： 1、术后2周需进行肌肉主动收缩与舒张活动，此时不涉及关节活动； 2、术后3-6周需进行关节活动，防止关节僵硬； 3、术后8周需主动进行关节活动，预防关节僵硬及肌肉萎缩并发症。 功能锻炼需循序渐进，即从轻到重，力量从小到大，活动范围从小到大。