肌肉萎缩

腕管综合征患者常常会出现拇指、示指、中指、环指一侧麻木感觉，早期麻木感常常在夜间出现，在改变手姿势后症状可能消失。随着病情进展，这种症状在白天也会出现，到后期随着病情进展，手部肌肉会明显萎缩，治疗起来比较困难。患者往往伴有手的握力下降，手部肌肉萎缩，抓握困难，或不能抓取小物体等。 在早期和中期，手术治疗往往会取得较好效果，部分患者可以得到痊愈。但后期由于神经受到不可逆损伤，手术是唯一办法，但是这时已经错过最佳的手术时机，手术效果往往不是很理想。

腕管综合征临床检查包括几个方面： 1、屈腕试验：将腕关节过度背伸坚持60秒，如果患者出现手指麻木、疼痛、烧灼感，即屈腕试验阳性，基本可以判断患有腕管综合征； 2、神经叩击检查：用手指或叩诊锤叩击腕部正中神经，出现手指麻木、放电样感觉，叩击试验判断为阳性； 3、运动检查：用手指对抗拇指的外展动作，如果这时和健侧对比发现手指拇指外展力量减弱，或者发现手大鱼际向对侧明显萎缩，判断为手部肌肉肌力下降和肌肉萎缩； 4、X线检查：对于既往有腕关节骨折或外伤病史的患者，会发现腕部有陈旧性骨折、畸形，或腕管内有骨块压迫正中神经； 5、电生理检查：包括肌电图、神经传导速率测定等是判断腕管综合征的金标准，临床应用非常广泛； 6、超声检查：早期腕管综合征通过超声可以判断手部正中神经水肿、腕横韧带增厚等情况，也可作为诊断腕管综合征的依据。

通常腕管综合征一旦诊断明确后，应早期治疗，治疗越早，恢复越快，治疗效果越好。特别是对病情较轻的病人，如病人仅表现为麻木，未出现严重肌肉萎缩，通过相应保守治疗，如支具外固定，限制病人活动，口服甲钴胺等营养神经的药物治疗，或局部热敷，甚至通过封闭治疗均可取得良好效果。 如果病人不引起重视，或因其它原因不能早期治疗拖延，后期继发局部肌肉萎缩，这时治疗相对麻烦。且即便通过手术治疗，恢复时间慢，恢复效果不理想。所以对于时机问题，建议一旦诊断明确，应尽早治疗，不管保守治疗还是手术治疗，治疗越早效果越好，对于病人后期的功能恢复，工作，生活均有很大帮助。因每个病人情况不同，所以有相关的症状后，建议到专科医院请专业医生进行诊治，由专业人士提出相应建议，以确定手术的治疗时机或保守治疗办法。

腕管综合征的手术总体而言效果较好，但也需要根据腕管综合征采取治疗的时间而定。任何疾病均有共同特性，越早治疗，恢复的效果越好。腕管综合征分为轻度、中度和重度，如果是轻度，一般建议患者采取保守治疗，到中度后才建议手术治疗，重度往往是出现肌肉萎缩，而肌肉萎缩的程度和恢复效果也有关系。临床上将肌肉萎缩分为四度，最严重的肌肉萎缩有可能永远也不能恢复，建议尽早进行手术治疗，才能得到较好的治疗效果。总而言之，腕管综合征经过早期治疗后，可以得到较好的治疗效果。而晚期治疗能够改善的余地相对会较小，甚至于有可能无法恢复到原来正常手的功能。因此，腕管综合征一旦明确诊断，或是已经有手术指征，应该尽早治疗。

腰椎滑脱I度的病情通常较轻，多数患者不需要手术，但也不能绝对地认为所有腰椎滑脱I度的患者均不需要手术。需根据病史的长短，是否合并椎间盘突出、椎管狭窄以及黄韧带肥厚等其他病变，辨证地进行看待。对于腰椎滑脱I度的患者，治疗应更加慎重，建议先保守治疗，戴腰围，充分休息，若症状缓解，可暂时不做手术。若保守治疗无效，患者仍有腰疼、腿疼、腿麻木的症状，甚至更加严重，出现肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁，此时需考虑行手术，必须到正规医院进行合理检查后，由专业医生制定治疗方案，必要时行手术治疗。若患者的病史较长，腰疼、腿疼较严重，合并椎管狭窄以及较大的椎间盘突出，需进行手术治疗。此时患者的腰疼、腿疼是椎间盘突出压迫神经所致，若不及时治疗，可导致肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁。对于保守治疗的患者，应注意以上危险信号，出现危险信号时，应尽早手术以取得较好的治疗效果。若病情拖延，出现肌肉萎缩、瘫痪时再做手术，则可能影响手术治疗效果。

正常脊柱有椎体横突、椎弓根、关节突、椎板、棘突，中间形成椎管，椎管内是神经；每个节段有1-2个神经，支配肢体活动和感觉运动；一旦神经压迫，治疗方法如下： 1、轻的保守治疗，卧床、休息、理疗、按摩、神经脱水治疗、封闭、吃止疼药； 2、压迫重，疼痛保守治疗2-3个月不能缓解或者剧烈疼痛，或者已经截瘫，造成大小便失禁，肌肉萎缩，需要手术治疗；手术分多种办法，包括射频、椎间孔镜、通道、后路切开、前路微创等；治疗方式很多，需医生进行判断；每年反复发作几次或者1-2年、3-5年发作1次，只有疼得无法忍受，或者影响正常生活，选择手术。怎么手术，医生要根据椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经判定适合哪种治疗。随着现在医学发展，医生对疾病进行判断。椎管狭窄压迫神经，有神经症状，一定找医生综合判断，到底属于哪一期，是前方压迫，后方压迫，还是整个椎管狭窄压迫，决定哪一种手术方式。

腰椎椎管内神经管狭窄造成神经压迫，出现腿疼、麻、憋、胀。需要进行不断辨认手术时间。轻度狭窄，很多人没有任何神经压迫的表现，可能出现一过性的憋、胀、疼、麻。一年当中犯过一次，有的任何表现没有，但是核磁看到椎管狭窄很严重。有些人看见片子很轻微，但是症状很重，进行手术或保守治疗的时机，根据病人情况。保守治疗3-4个月，包括牵引、按摩、药物、理疗、烤电、针灸等，治疗一段，不好情况下，症状持续恶性加重，需要手术。第二种出现大小便失禁，要紧急手术。第三种脚背伸无力，肌肉萎缩，需要手术。临床表现第一，不是看X片或者核磁，看重病人临床表现。所以手术适应症选择根据病人临床表现，治疗经过综合判定，是否进行手术的时机。

腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，统称为腰椎退行性疾病，是老化导致的腰椎疾病。腰椎神经受压，会产生腿疼、腿麻等症状，长时间后会发生肌肉萎缩，肌肉无力等腰椎管狭窄的症状。手术后疼痛最先得到缓解，但是很多患者疼痛、麻木同时存在，在疼痛剧烈时会掩盖麻木症状，做完手术后疼痛消失，麻木症状会表现出来。 麻木通常在术后3个月才开始逐步恢复。针对腰椎疾患，恢复期大概在一年半至两年，如果超过两年以上仍有麻木，则说明神经受到永久性损伤，不可恢复。

腰腿痛从字面上理解就是有腰腿部位的疼痛症状： 1、腰部症状：腰痛表现为一侧或两侧腰痛，以局部疼痛且固定不移为特征，或呈下肢放射性麻痛、牵扯痛等； 2、腿部症状：下肢的外侧或后侧牵扯疼痛，或麻木，病情严重者伴有脚底或足外侧麻木症状。神经根压迫时间久后，出现下肢神经根支配范围内的肌肉萎缩、感觉改变（如麻、痛觉减退等）、大小便功能障碍等症状。

腰椎间盘突出压迫神经根，分为急性发作期和缓解期。急性发作期有腰痛，伴有下肢放射性疼痛，出现足部麻木或者肌肉萎缩、行走无力。急性发作时不建议做剧烈体育锻炼，行走时可以考虑佩戴腰围等辅助支具，建议尽量卧平板床休息治疗。如果不合并腰椎管狭窄，可以考虑做牵引治疗。静脉输注神经消炎药和神经营养药，能够有效缓解腰椎间盘突出压迫神经导致疼痛以及麻木等症状。 腰椎间盘突出缓解期，没有神经根疼痛、麻木等症状，这时可以加强体育锻炼。最常用的体育锻炼是做小燕飞锻炼，加强腰背肌力量训练。如果年老体衰患者，可以考虑做五点支撑锻炼，喜好瑜伽的人可以做平板支撑锻炼。游泳是比较好的锻炼，因为游泳对腰椎间盘压力小，又能有效锻炼腰背肌力量。有腰椎间盘突出的患者，不建议长时间弯腰久坐，尤其长时间开车，做职业司机以及做厨师等职业，最好更换职业。