肌肉萎缩

腓骨肌萎缩症又称为遗传性运动感觉神经病，是一种和遗传相关的周围神经损伤。临床患者多数从下肢远端开始起病，表现为下肢远端肌肉无力萎缩，并逐渐由远端向近端发展。可以逐渐出现肌肉萎缩、无力、感觉丧失，还伴有肢体畸形，如高弓足、足下垂。所以，其临床症状还可出现容易扭伤、跑不快。 一般情况下，大腿肌肉萎缩不超过大腿的下1/3，而上肢肌肉萎缩不超过前臂，多数患者呈这种逐步加重的情况。小腿萎缩还可出现倒立酒瓶样的鹤腿症，并可以逐步出现足下垂的情况。肢体感觉也可以有不同程度的障碍，病情呈现缓慢进行性加重。

如果患有腓骨肌肉萎缩，首先要对疾病有正确的认识。对疾病既不要过度恐惧，也不要过度放任，通过积极治疗可以减缓病情发展，改善生活质量。具体措施如下： 1、从小就要注意适当康复锻炼，包括勾脚矫正足下垂，可以延缓进一步足下垂造成的损害； 2、积极的药物治疗，可以选用营养神经的药物，包括甲钴胺，改善周围神经损害；一些中药的治疗也有助于病情的恢复和改善； 3、病情如果进一步加重，到了较重的程度，可以通过支具改善关节畸形和姿势异常。 总而言之，腓骨肌肉萎缩是由于周围神经损伤导致，所以积极进行治疗和康复可以减缓病情的发展。另外，还可以使患者在较高龄时，还能有较好的生活质量。

手术可针对病因治疗，若是肿物引起，可将肿物切掉解除压迫。若是骨折或脱位引起的，手术可将骨折脱位复位以解除压迫。若是增厚引起的，手术将增厚组织切掉解除压迫。通过手术可松解腕管，解除正中神经压迫，达到神经松解，解除卡压组织的目的。在解除正中神经压迫后，神经卡压可得到缓解，病人的手指麻痛及肌肉萎缩等症状可得到治疗。

腕管综合征是手部的常见疾病，女性多见。腕管综合征主要的原因是腕管为骨纤维鞘没有弹性，里面有9根肌腱、1根神经，韧带卡压引起症状。是卡压手腕上的正中神经，卡压神经以后会产生一系列的症状，干扰正常的生活和工作。特别是在夜深人静休息的时候，腕部卡压更加明显，手部症状更加明显。 主要表现在手掌部桡侧，三个半手指麻木，即大拇指、食指、中指和环指桡侧麻木，特别不舒服影响休息，因此腕管综合征给病人带来不舒服的症状，长期造成手部小肌肉萎缩，比如大鱼际肌萎缩，像这样的情况应该积极治疗。

腕管综合征是指腕部正中神经受压引起拇指、中指和环指的桡侧半感觉异常和麻木，有时候鱼际区会出现疼痛，随着病情加重可以出现拇短展肌和拇对掌肌萎缩、无力。对于病史较短、症状较轻的患者，可以减少腕部活动、佩戴支具，同时口服消炎药和营养神经的药物，多数患者可以自愈。对于重度患者经保守治疗无效，比如应用中药熏洗、减少活动、佩戴支具等，手指仍然感觉麻木，同时伴有肌肉萎缩，这类患者要进行手术治疗。手术主要是减压，即切除腕横韧带，减少正中神经受压，患者症状可以得到明显改善。但是手术前就告诉病人这样一个过程，手术以后刚开始疼痛、麻木可以减轻，过一段时间以后它可以加重然后再减轻，这个过程要给病人讲清楚，免除病人心理压力。

腕管综合征主要通过临床表现、查体、辅助检查等进行综合判断，常见的腕管综合征临床表现有以下几种：1、手麻：表现为手的拇指、食指、中指以及无名指的中指一侧有麻木、感觉减退等症状，严重时会有夜间麻醒，甩手之后缓解的特点。有时手腕长期处于一个姿势，手麻的症状也会加重，比如扶自行车车把时间过长，会导致手麻握不住车把，甩手之后能够缓解；2、肌肉萎缩：严重的、长时间的腕管综合征容易导致肌肉萎缩，出现拇指外展力量减弱，大鱼际肌肉萎缩等问题；3、神经卡压：在查体上可以发现在患者手腕部叩击，会出现向手指指端的放射性疼痛感。辅助检查主要采用肌电图检查，测量正中神经在腕管处的神经传导速度，并与健侧的速度进行对比。如果传导速度较健侧减慢比较明显，甚至超过50%，说明神经在腕管处有明显卡压问题。综合上述临床检查和辅助检查，就可以获得对于腕管综合征的诊断。腕管综合征多数是由于劳损，在治疗上应该先进行休息，减少手腕的活动量，进行营养神经治疗。如果没有效果，应该进行腕横韧带切开、正中神经松解手术。

腕管综合征即腕管炎，手术恢复时间不可一概而论。一般而言，早期患者术后可明显感觉到手部疼痛、麻木感有所缓解，术后两周拆线，手部活动量增加，症状改善更加明显。待到手术后六周，患者可以逐步恢复正常生活。在劳动中进一步锻炼手部功能，功能会逐渐恢复。 但是对于晚期患者，由于神经卡压时间长，肌肉萎缩明显，恢复起来非常缓慢，患者需有足够耐心。判断恢复时间一般以月为单位算，术后3-6个月后观察恢复情况。患者最好配合康复师进行康复性训练，同时口服营养神经药等对症治疗，以缩短恢复时间，提高术后恢复效果。

腕管炎发病比较缓慢，在发病早期患者往往出现手指末梢感觉麻木或针刺感，往往夜间加重，白天改变手姿势或活动手指后症状就会消失，所以患者一般都没有足够重视。发展到中期，手指麻木、疼痛明显加重，白天也会存在，患者到医院就诊，一般建议给予营养神经药、非甾体类抗炎药、止疼药等对症治疗，缓解疼痛。 用药治疗效果不佳者，考虑行腕管内局部封闭治疗，可明显减轻疼痛。中晚期患者，症状比较明显，肌肉萎缩，需要手术治疗，一般可以行腕部切口正中神经减压、松解，或关节镜下松解正中神经。如果检查发现腕管内有异物肿块或陈旧性骨折骨块，则需尽早手术，解决神经卡压，越早期治疗效果越好，早期症状越轻，手术效果越好。

有些腕管综合征患者需要进行手术治疗，具体如下： 1、早期行规律的保守治疗，但是效果没有得到明显缓解，症状有逐渐加重趋势； 2、检查发现腕管内有占位性病变或骨折块等，需尽早手术，解除正中神经压迫； 3、外伤导致腕部骨折或手腕部脱位，压迫正中神经，患者需要尽早手术，恢复腕部骨性结构，解除正中神经压迫； 4、腕管综合征晚期出现明显手部肌肉萎缩、手部功能障碍、手指麻木等，手术探查松解正中神经是唯一的选择。 腕管综合征临床非常常见，患者不用太担心，应及时去医院就诊，尽早发现腕管综合征病因，针对病因采取不同治疗。手部工作的年轻人，容易出现键盘手、鼠标手，只要停止原来的工作和动作，或手腕部进行支具固定，同时行热敷或口服药物治疗，绝大部分患者可以得到一定程度缓解。患者是否采取手术，采用何种手术，建议去医院听从专科医生建议，进行针对性治疗。

当人长期活动、劳损等种种原因造成腕横韧带增厚或腕管内压力增高，会压迫正中神经，造成一系列手部症状，包括拇指、示指、中指和环指一半手部麻木，伴有手部肌肉萎缩，这一系列症候群称为腕管综合征，也叫做腕管炎。 腕管炎又称为腕管综合征，俗称鼠标手，手部正中神经从手腕部通过，使手腕部有一个特定轨道叫做腕管。腕管后部是由月骨、舟骨等腕骨组成的骨性通道，前面有一个质韧腕横韧带，隧道包含正中神经和支配手指的九根肌腱。