肌肉萎缩

渐冻症也称为肌萎缩侧索硬化症，是运动神经元病中常见的一种，主要以下通过三个方面进行检查： 1、症状：患者常出现的症状包括吐字不清、吞咽困难、四肢无力。伴有肉跳，即一束肌肉反复跳动； 2、体征：可以发现四肢的肌肉萎缩，四肢腱反射亢进，病理征阳性，第9、10对颅神经异常，通常这类病人眼球活动良好； 3、辅助检查：最常使用的是肌电图，肌电图出现广泛神经元损害。而针极肌电图出现神经源性改变时，需要考虑存在该疾病、颈椎病和副肿瘤相关的疾病，所以还要进行相关疾病的检查，进行诊断。

老年人肌肉萎缩，常见可能有以下几种原因：1、营养不良和退行性改变：老年患者消化系统功能会下降，即使正常饮食也会导致吸收减少，从而引起肌肉营养不良、继发肌肉萎缩，而老年患者随着年龄增长，容易出现全身各个组织器官的退行性改变，包括肌肉，容易导致肌肉萎缩、肌肉力量的减弱，如果平时活动量能够适当增加，则可以明显纠正退行性改变导致的肌肉萎缩；2、缺乏运动：如果老年患者平时很少参加体育活动，同样容易产生肌肉萎缩的情况，需要引起重视；3、脊柱疾病：如间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等会刺激或压迫神经，从而导致神经支配区的肌肉出现无力和继发性萎缩，同时会伴有脊柱的临床症状，如疼痛、活动受限等，通过拍摄核磁共振或CT扫描能够进一步确认；4、消耗性疾病：如糖尿病、恶性肿瘤、结核、全身感染等疾病，均可引起肌肉萎缩，与肌肉内部营养过度消耗有关；5、脑部疾病：如脑膜炎、脑部肿瘤、脑血栓、脑出血等，均会压迫、刺激中枢运动神经系统，从而限制老年患者的活动，最终会导致神经支配的肌肉出现萎缩。

打石膏后肌肉出现萎缩，一般需3-6个月恢复。如果发生肢体骨折、脱位或严重的韧带撕裂，需进行石膏外固定至少6周。在固定期间，由于肌肉未得到充分锻炼，易发生肌肉萎缩，应及时进行功能锻炼，可使肌肉萎缩症状改善。一般在去除外固定后，要进行肌肉的静态收缩、舒张训练，每天完成500-1000次，以加速血液循环、改善肌肉无力等。随着力量增强，要逐渐增加抗阻力训练，可以辅助弹力带或沙袋，进行抗阻力的屈伸活动，以增强肌肉的力量和强度，同时要增加营养。一般经过3-6月，可使肌肉力量、强度得以完全恢复。年轻患者由于营养状态较好，且能配合康复锻炼，短期内即可得到恢复，一般为3个月左右。而中老年患者由于肌肉力量较弱，且营养吸收较差，一般需6个月左右才可以恢复。

手上肌肉萎缩可通过以下几种方法进行治疗：一、对症治疗：可进行手部肌肉锻炼，包括握拳练习和握弹力球练习，每天完成500-1000次，可以自行分组完成，长期坚持3-6个月，可使肌肉萎缩症状纠正。二、对因治疗：1、如果是神经引起，如腕管综合征压迫正中神经，此时需通过手术方法解除正中神经压迫，恢复神经传导功能，从而纠正肌肉萎缩。如果上肢神经外伤引起，则需要进行手术吻合，并同时应用神经营养药物如维生素B1、维生素B6、维生素B12等促进神经功能恢复；2、如果是上肢血管受到损伤或压迫，也需要进行手术松解来恢复供血；3、如果是颈椎病产生神经压迫现象，则需要针对颈椎疾病进行处理，包括颈椎牵引、推拿、按摩、针灸、理疗、拔罐、热敷，以及服用非甾体抗炎药物如塞来昔布、洛索洛芬钠，还有口服营养神经药物等，也包括手术切除突出间盘以扩大狭窄椎间孔，从而解除神经压迫，恢复手上肌肉的神经支配。

肌萎缩侧索硬化症患者的寿命通常在5年以内，肌肉萎缩性侧索硬化症患者通常在发病5年之内，死于呼吸衰竭或者肺部感染。肌萎缩侧索硬化症是逐渐进展的疾病，影响运动神经元，所以随着疾病进展会累及呼吸肌。当呼吸肌受到累及，并且没有外界供氧的情况下，疾病在发病5年内，患者会因为呼吸衰竭或者肺部感染而死亡。目前肌萎缩侧索硬化症没有较好的治疗办法，可以用利鲁唑对疾病进行治疗，但药物仅有轻度效果，即可以延缓疾病的进展，但并不能改善疾病预后，最终患者还是会出现呼吸肌肉的萎缩，导致呼吸衰竭。肌萎缩侧索硬化症等罕见病目前尚未有效的治疗手段，希望随着科学的进展可以出现新的治疗方法，给患者带来希望。

腿部肌肉萎缩治疗要看引起其病因，不同病因有不同治疗方法，常见原因如下：1、慢性、遗传性疾病：如Charcot-Marie-Tooth(腓骨肌萎缩症)这类遗传性运动感觉周围神经病，属于遗传性疾病且逐渐进展，进行性肌营养不良也会引起腿部肌肉萎缩，目前没有较好的治疗办法。这些疾病可能会随着病程进展，进行性加重；2、废用性萎缩：比如患者骨折后长期卧床，由于长时间不运动，肌肉出现萎缩。当腿部骨折痊愈后，患者恢复运动会使萎缩肌肉重新恢复，这类肌肉萎缩可以恢复。

引起臀部肌肉萎缩的常见原因包括神经病变、周围神经病变以及肌肉疾病、脊髓病变等，常见的治疗方法如下：1、对因治疗：如果是感染因素引起，需要进行抗感染、抗病毒的治疗。如果是自身免疫性因素造成，要给予免疫球蛋白和进行相应营养神经药物治疗。同时还要营养神经，包括甲钴胺、维生素B1和辅酶Q10，可以促进肌肉神经的生长；2、对症物理治疗：需要进行一定的康复锻炼，包括针灸、推拿、按摩、热敷等方法，通过促进局部的血液循环，改善臀部肌肉的恢复；3、增加营养：通过摄入优质蛋白质如鸡蛋、瘦肉、鸡鸭肉等，还要给予富含卵磷脂和不饱和脂肪酸的鱼、虾、蟹等海产品，以促进神经的修复，改善臀部肌肉萎缩的症状。

神经性肌萎缩本身并不致命，不会导致死亡，但背后并发症与原发病长期发展，有导致患者死亡的可能。神经性肌萎缩主要累及四肢骨骼肌肌群，部分患者，比如肌萎缩侧索硬化症患者，由于前角病变导致肌萎缩，到后期累及到呼吸吞咽，病人卧床需要借助呼吸机来辅助，通常并发肺部感染、压疮、电解质紊乱、心肺功能不全并发症，导致患者生命出现问题。另外，部分恶性神经肌肉病变，比如副肿瘤性神经性肌强直患者也会出现肌肉萎缩，副肿瘤综合征导致肌萎缩。这时本身肌萎缩并不致命，但是系统性肿瘤本身是一种恶性疾病，可能会导致患者死亡。

手指头肌肉属于手的内部肌，比较精细，肌肉萎缩以后通常出现手做精细活动无力的症状，与尺神经受损，导致尺神经支配时精细的内部肌受损有关系。手指肌肉萎缩的原因具体如下：1、尺神经受损：手指肌肉萎缩是尺神经受损引起爪形手的一种常见表现，常见疾病为尺神经炎，是尺神经在肘关节、肘管附近的压迫、水肿、滑动而导致的尺神经损伤。尺神经损伤以后，除了手的肌肉以外，往往还伴有小指和一半无名指麻木以及手掌尺侧部分区域的麻木感；2、营养不良：由于全身消瘦导致全身营养不良，不光一侧的手肌肉萎缩，手、下肢、四肢均有可能出现肌肉萎缩；3、其他：运动神经元疾病、中枢神经系统的病变，出现进行性肌肉萎缩，例如平山病是单侧手臂出现进行性的前臂肌肉萎缩，由远端向近端逐渐加重；手指头肌肉萎缩，除了常见的尺神经受损之外，还需排除其他疾病，通过正确的诊断来正确治疗。

脊髓性肌萎缩症即脊肌萎缩症，英文缩写为SMA。目前已经有2个基因相关的药物应用于该病的临床治疗，但并不能完全治愈，仅在很大程度上可以改善患者的症状。脊髓性肌萎缩症是由于脊髓前角细胞受损，导致四肢或者全身肌肉萎缩，与常染色体隐性遗传和基因突变有关，即与SMA的致病基因SMN重合突变有关。2019年2月我国药品监督管理局批准了一个新型的药物上市，称为诺西那生钠，为一种反应核苷酸。诺西那生钠影响了SMA的致病基因，就是SMN2基因的前mRNA翻译，最终影响SMA的致病基因SMN的表达量，从而缓解或者改善脊髓性肌萎缩症的临床表现，但目前价格较昂贵。2019年5月，另外一种药物Zolgensma也批准上市，是用AVV9作为病毒载体，将全长的SMN基因直接经过鞘中，在患者身体内进行基因表达。