肌肉萎缩

确诊肌肉萎缩重点需观察肌肉是否消瘦无力。男性由于皮下脂肪分布较少，相对容易看到，女性皮下脂肪分布较多，局部即便存在消瘦，肌肉萎缩，但可能被皮下脂肪掩盖。这时还需进一步检查，如抽血化验肌酸肌酶是否升高，若由于肌肉的细胞破坏性引起的肌肉萎缩，如肌营养不良、肌炎引起的肌肉萎缩，肌酸肌酶会增高。若由于失神经支配引起的肌肉萎缩，肌酸肌酶为正常水平。另外还需观察肌张力，若脊髓前角细胞或神经根出现损伤，肌张力可能会降低。也可以做肌电图检查，判断有无失神经的支配，或有肌源性、神经源性的损伤，也是确诊肌肉萎缩的证据。

肌肉萎缩是一个相对比较严重的疾病，需要精确诊断引发肌肉萎缩的病因、病灶，尽早针对病因进行干预治疗，才有可能使肌肉萎缩得到控制。引发肌肉萎缩的常见病因如下：1、缺乏锻炼：如长期不锻炼引发的废用性肌肉萎缩，患者能够通过有效的康复运动很好地缓解此类情况；2、腰椎间盘突出症、椎管狭窄：对于腰椎间盘突症出或椎管狭窄引发的下肢肌肉萎缩，患者需要尽早地干预疾病，尽可能地治疗受损肌肉，从而能够治疗肌肉萎缩；3、神经肌肉病变：包括脊髓灰质炎，又称为小儿麻痹，这种神经肌肉病变引发的肌肉萎缩难以治愈。但是如果在早期积极地进行干预治疗，可能会减缓肌肉萎缩的程度和进展。

临床上通常通过患者的症状或辅助检查判断是否出现肌肉萎缩，具体如下：1、症状：患者肌肉通常较为松弛，继而发生肌张力下降。同时在测量肌力时，会发现患者胳膊、腿比以前变细；2、辅助检查：可以通过肌肉超声明确发生肌肉萎缩的部位，可以进行肌电图检查，比如针极肌电图，明确是否存在肌源性损害。临床也可以进行肌肉核磁检查，观察在肢体变细后，是否存在某些肌肉明显萎缩和脂肪化，或水肿情况。肌肉萎缩最常见的情况，包括废用性肌肉炎症、肌营养不良以及代谢性疾病等，也有部分患者可能出现继发于神经损害后的肌肉萎缩。

神经性肌肉萎缩通常不能恢复，是临床较常见的严重神经肌肉病变。由于肌肉失去神经纤维滋养作用，导致神经出现问题，使神经支配区域的肌肉，失去神经营养作用，出现肌容量减少、废用性肌肉萎缩。导致神经性肌肉萎缩的原因包括运动神经元病、脊髓损伤疾病、脑出血、脑梗等疾病。虽然神经性肌肉萎缩不可恢复，但早期通过系统康复治疗，可以减缓、减慢肌肉萎缩进展。因此患者早期积极进行营养神经和康复干预，较有必要。

左腿肌肉萎缩常见处理措施为无需治疗、及时就诊等，具体如下：1、无需治疗：脑部疾病引起的肌肉萎缩，通常为急性脑部疾病后遗症状，不需要特殊治疗。脊髓前角损害，如小儿麻痹症即脊髓灰质炎，可导致单肢萎缩、瘫痪，不需要特殊治疗；2、及时就诊：神经根周围神经损害导致肌肉萎缩，同时伴有肢体麻木症状，如从右侧向左侧上肢逐渐进展，应及时就诊，完善相关检查、评估。如进行肌电图检查，评估周围神经传导速度；甚至行腰穿检查，明确蛋白是否增高，脑脊液是否出现免疫相关病变等。

小腿肌肉萎缩，根据萎缩原因不同，恢复方法也不同，具体如下：1、外伤性萎缩：比如骨折，造成局部肌肉萎缩，只要骨折愈合，经过运动之后，肌肉萎缩自然会好；2、缺血性萎缩：与骨折相似，比如绑绷带或绑石膏过紧，造成肌肉缺血，只要及时解除缺血，肌肉萎缩很快能恢复。但是如果时间过长，造成肌肉坏死，多数不可恢复；3、肌炎：属于自身免疫病，极少数情况下由细菌直接感染导致。早期如果及时治疗，使肌炎得以控制，萎缩可以逐步恢复；4、肌病：目前原因不清楚，没有好的办法，只能通过改善肌肉代谢的药，比如辅酶Q10、左卡尼汀、B族维生素进行治疗；5、神经源性疾病：比如脑梗塞或脊髓病，造成下肢或者偏侧肢体瘫痪，瘫痪侧的肢体不能动，出现废用性肌萎缩，此时要鼓励患者如果还能继续动肢体，还要尽量活动，另外可以让护理人员定期做被动牵拉、按摩甚至电刺激，可能对肌肉恢复有帮助；6、运动神经元病：称脊肌萎缩症，因为前角细胞或运动轴索性周围神经病，病变造成的肌萎缩目前无解。

肌肉萎缩症患者的存活时间，取决于呼吸系统的维持，以及并发症的多少。若呼吸系统维持较好，无呼吸道并发症，比如吸入性肺炎或肺炎反复发作，患者的寿命可能不受影响。肌肉萎缩症患者晚期会累及呼吸肌，呼吸肌受累导致患者无法喘气，可用人工呼吸机维持呼吸。初期呼吸肌无力时可使用无创呼吸机辅助呼吸，晚期待呼吸肌无法收缩时，可使用有创的措施使其通气，如气管切开插管，插到呼吸道中，用呼吸机输气。

臀肌萎缩塌陷一般难以恢复原状，需采取综合治疗的方法，使萎缩的肌肉逐渐恢复。臀肌萎缩的原因主要包括废用性萎缩、骨关节炎，或先天性髋关节发育畸形，如脱位，以及其他髋关节疾病，造成行走跛行，使单侧臀肌未得到较好锻炼，臀中肌易发生萎缩，平时需注意保暖，进行功能锻炼，同时避免诱发因素。应多进行肌肉功能训练，如进行臀肌夹持，通过提肛运动使臀肌的肌纤维逐渐增粗，肌肉体积逐渐增加，使肌肉力量逐渐恢复，但完全恢复体积较为困难，如去除诱发因素，其功能可得以较大程度恢复。

大腿肌肉萎缩中最常见的可能是大腿前面的肌肉，即股四头肌的萎缩，大腿后面的肌肉萎缩主要包括腘绳肌、半腱肌、半膜肌、肱二头肌等，大腿外边肌肉主要指股外侧肌、内收肌。大腿肌肉萎缩可能指部分肌肉萎缩，如一边或一圈肌肉萎缩，不同部位萎缩训练方式不同，具体如下： 1、如果仅为骨神经损伤，只损伤大腿前侧肌肉，可能仅大腿前侧肉萎缩，后侧肌肉无影响，此时建议通过直腿抬高、伸直训练帮助康复，每次抬腿、放下均保持10秒； 2、若仅损伤坐骨神经，则大腿后侧肌肉会萎缩，此时建议采用站立位或俯卧位将大腿后伸，且坚持几秒钟，帮助康复； 3、若仅闭孔神经损伤，则大腿内侧肌肉萎缩，同样可采用站立位或俯卧位将大腿主动往后、往内侧收，且坚持几秒钟，帮助康复； 4、除上述锻炼方式外，还可进行抗阻训练，即在大腿内收、外展、后伸训练时，通过增加阻力，达到更好的康复目的。

渐冻症也称为肌萎缩侧索硬化症，是运动神经元病中常见的一种，主要以下通过三个方面进行检查： 1、症状：患者常出现的症状包括吐字不清、吞咽困难、四肢无力。伴有肉跳，即一束肌肉反复跳动； 2、体征：可以发现四肢的肌肉萎缩，四肢腱反射亢进，病理征阳性，第9、10对颅神经异常，通常这类病人眼球活动良好； 3、辅助检查：最常使用的是肌电图，肌电图出现广泛神经元损害。而针极肌电图出现神经源性改变时，需要考虑存在该疾病、颈椎病和副肿瘤相关的疾病，所以还要进行相关疾病的检查，进行诊断。