肌肉萎缩

神经性肌肉萎缩症包括脊髓前角病变引起的肌肉萎缩，如运动神经元病等，也包括各种原因导致的周围神经病变引起的肌肉萎缩，神经性肌肉萎缩症的治疗方法具体如下： 1、如果神经损害由自身免疫介导所致，则可以应用激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂等进行治疗，多数疗效比较好； 2、如果属于脊髓前角变性损害，则目前没有特效的治疗方法，但可以应用依达拉奉、利鲁唑、丁苯酞等药物缓解症状； 3、还可以应用中医中药辨证治疗，应用参芪强力胶囊、桂龙通络胶囊等为代表的中医药制剂进行治疗； 4、如果是肿瘤压迫、骨刺、椎间盘压迫，或附近组织压迫等导致的神经损害，解除压迫是最好的治疗方法。 所以神经性肌肉萎缩症的治疗要根据不同疾病性质选择不同治疗方法，患者一定要寻求肌萎缩专科专家进行治疗，以免延误诊断和治疗。

梨状肌属于臀肌中较小的肌肉，位于臀部中区，位置较深，与臀中肌处于同一水平面。梨状肌属于髋肌后群肌之一，位于髋关节囊后方，起自骶骨前面侧部，出坐骨大孔止于大转子内侧面，梨状肌收缩可以司理大腿外展、外旋、后伸等等。另外，骨盆运动和转向以及后倾也是梨状肌司理。梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部位置较深，受骶丛肌支支配，一般肉眼很难发现是否萎缩，可以通过核磁等检测发现。 如果骶丛肌支受损或肌肉本身病变，则可以导致肌肉萎缩，影响大腿外展、外旋以及后伸，还可以影响骨盆运动。但在临床实践的过程当中发现，梨状肌综合征比较常见，但梨状肌本身肌肉萎缩相对较为少见。

肌肉萎缩多是指横纹肌营养不良，从而导致肌肉纤维变细、变小，常伴随力量下降。肌肉负责运动，肌肉萎缩以后常可导致运动受限、力量下降。早期肌肉萎缩症状根据肌肉萎缩部位不同，症状可能不太一样。四肢肌肉萎缩早期，患者可以有自觉力量下降、肢体变细，肢体运动受不同程度影响。 吞咽肌肉萎缩早期有可能会出现饮食呛咳、饮水呛咳，呼吸肌肌肉萎缩早期可能会出现自觉呼吸费力，活动以后更加明显。如果全身肌肉萎缩，则要考虑是否是遗传性神经肌肉病变，或是否是系统性疾病，如自身免疫性疾病等，上述情况要考虑通过肌肉活检或经过基因检测明确诊断。

脂质沉积性肌病是一组脂肪代谢障碍引起的骨骼肌疾病，主要包括肌肉脂肪酸摄取障碍、合成障碍，以及通过线粒体膜转运障碍、脂肪酸氧化过程障碍等引起的肌肉以及其它组织病变，习惯上将其称为脂质沉积性肌病。吃下去的脂肪在肌肉中没有变成肌肉运动需要的能量，反而沉积在肌细胞中，对细胞造成破坏，可导致肌肉能量供应不足以及肌肉细胞破坏。 脂质沉积性肌病主要表现是运动不耐受，运动后特别容易疲劳，常可出现肌痉挛、肌肉疼痛。另外还有疾病一样的表现，同时可以伴有肌肉萎缩和肌肉无力。因为脂肪代谢在体内是非常复杂的过程，所以脂质沉积性疾病也分很多种类型。首先是肉碱缺乏病，有原发性和继发性两种。还有肉碱转运酶缺陷病，脱氢酶缺陷病以及其它相关酶的缺陷病。另外，还有电子传递黄素蛋白病，以及辅酶Q10缺陷病等。该病虽然也属于罕见病范畴，但多数患者治疗效果相对比较好。根据发病原因不同，可以选择肉碱治疗，也可以选择补充维生素、辅酶Q10治疗，糖皮质激素也常常用在脂质沉积性疾病治疗中，大部分治疗效果比较好。

特发性炎性肌病是自身免疫性疾病，西医可以应用糖皮质激素治疗、免疫球蛋白冲击治疗，还可应用血浆置换、免疫抑制剂等，均可用于治疗此疾病。如果结合中医药及理疗，可以明显提高疗效。特发性炎症性肌病部分患者可以合并肿瘤，治疗时难度可能会比较大，诊断时切勿疏漏。对于暂时没有肿瘤病人也要定期复查，避免漏诊。 特发性炎性肌病属于一组系统性自身免疫性的结缔组织病，是横纹肌弥漫性免疫性炎症性疾病，临床表现是对称性肌肉力弱和肌肉萎缩，可以伴有肌痛和皮肤损害。如果病变只限于肌肉，称为多发性肌炎，如果同时累及到皮肤，称为皮肌炎。

发现肌肉萎缩通常首先需判断是由肌肉病变，还是神经病变引起，进行初步定位。然后再判断是哪几块肌肉或哪几条神经损害，之后再判断病变性质。发生左肩肌肉萎缩的原因，主要有以下几方面： 1、双侧肩部肌萎缩要考虑遗传病以及系统性疾病导致，如果单纯左肩肌肉萎缩，临床上多见于各种原因导致的神经损害，如颈椎病、颈部椎间盘，或骨质增生压迫神经根，可以导致肩部肌肉萎缩； 2、臂丛神经损害也是导致肩部肌肉萎缩的常见疾病，尤其是慢性疾病导致的损害比较多见； 3、局部牵拉，如肩部牵拉、肩部外伤，以及局部组织水肿、压迫等，也可以引起左肩肌肉萎缩； 4、还有患者长期患有肩周炎，即五十肩、肩凝等，长期不愈也可以导致肩部肌肉萎缩。 因此如果存在左肩肌肉萎缩，一定要详细检查，认真分析得出正确诊断，并给出合理治疗方案。

肌肉萎缩多见于肌源性肌肉萎缩和神经源性肌肉萎缩，肌源性肌肉萎缩中炎症性和遗传变性比较多。肌源性肌肉萎缩的一部分患者肌肉按压、牵拉可能会对肌细胞不利，所以不适合按摩。 而对于神经源性肌肉萎缩，因为肌细胞本身没有病变，按压和牵拉可以增加肌肉收缩，减轻萎缩程度，所以可以进行相应按摩治疗，但按摩时一定不能损害已经受损的神经。所以肌肉萎缩能否按摩要根据具体问题具体分析，神经源性肌肉萎缩可以适当辅助按摩，而部分肌肉源性有炎症疾病，不太适宜按摩，一定要注意鉴别。

医学上并没有神经痛性肌萎缩的概念，神经痛是神经科的常见症状，主要是感觉神经受损后引起的一系列不适症状，单纯感觉神经受损通常不伴有肌肉萎缩。 在医学临床上还有个概念是神经源性肌萎缩，而神经源性肌萎缩也不是具体病名，是神经损害引起肌肉萎缩的一类疾病总称，包括各种原因引起的神经损害，如神经炎、神经压迫，外伤以及不明原因的变性、坏死等。前三种比较多见，如颈椎病、腰椎病压迫神经根，神经炎导致单神经或多神经损害等。 这些疾病的特点是与损害神经支配相一致的肌肉萎缩，不明原因神经变性和坏死常见的疾病是脊髓前角变性和坏死。最常见的是运动神经元病，主要表现是肢体进行性进展肌萎缩和肌无力。肌萎缩侧索硬化症还可以伴有吞咽和构音障碍，即渐冻症。该病发病比较快、症状也比较重，严重影响生活以及影响寿命，是神经源性肌萎缩中最难治的疾病之一。

肌肉萎缩指骨骼肌肌肉体积较正常情况下缩小，肌纤维变细甚至消失的临床症状。这只是一种症状，多数疾病可以导致肌肉萎缩。比如感染、中毒、代谢异常、免疫功能紊乱、遗传、废用等原因都可以导致肌肉本身的损害。或者引起神经系统的损伤，也可出现肌肉萎缩。随着近几年的网络宣传，肌肉萎缩似乎成了不治之症，成了疑难危重症的代言词，甚至被称为不是癌症的癌症，让人感觉得了肌肉萎缩就没有希望。其实经过多年的临床研究发现，肌肉萎缩其实并不可怕，不同原因导致的肌肉萎缩、肌肉无力的严重性不同，治疗难度也并不相同。具体情况如下： 1、废用导致的肌肉萎缩：如胳膊打石膏以后不能运动，几个月后出现肌肉萎缩，往往恢复运动后无需治疗即可完全康复； 2、遗传性肌肉萎缩：腓骨肌肉萎缩或其它病因尚未明确的运动神经元病，病情逐步加重、治疗难度大，是较难治的肌肉萎缩。在医院中肌肉萎缩的患者，通过积极治疗，包括最严重的渐冻症病人，生存期超过20年的患者也并不罕见。此外，中医在延缓病情的发展、改善症状、提高生活质量、减轻痛苦、延长寿命等方面有着确切的疗效。所以对于肌肉萎缩类的疾病过度恐慌和不甚了解，造成的损害远远大于疾病本身。

腿的双下肢都是由腰部中枢控制，所以左腿萎缩、右腿萎缩并没有严格的区别。但是如果病人出现右腿肌肉萎缩，首先要积极检查、明确原因，然后才能进行相应的治疗。右腿的局限性肌肉萎缩，存在以下几方面原因：中枢性损害，即神经源性的肌肉萎缩；肌肉本身损害，称为肌源性肌肉萎缩；还有废用性肌肉萎缩和其它原因的肌肉萎缩。 右腿肌肉萎缩以后，首先要进行肌电图检查，观察肌电图是否存在异常，此时的神经源性和肌源性肌电图可以明确诊断。如果是废用性肌肉萎缩，往往伴有膝关节或髋关节的损伤。这时的病人在走路和关节活动时，关节可存在疼痛的感觉，或者刚刚做完手术都会出现右腿的肌肉萎缩。这些情况在除外其疼痛的病因以后，积极治疗后效果较好。这种病人以后的饮食上还需要选择高蛋白、高营养的食物，另外注意应用改善肌肉和神经的药物。此外，中医药对这种情况的损伤有较好的效果，可以通过药物结合针灸、梅花针等进行积极治疗。