肌肉萎缩

肌肉萎缩只是症状的名称，可由许多疾病引起，如肌纤维变细变少导致肌肉容量变小，通常都伴随肌肉无力。是否会危及生命，需要判断引起肌肉萎缩的疾病性质以及严重程度。引起肌肉萎缩的疾病从大的种类上而言，常见的有神经损害引起的肌肉萎缩，以及由肌肉损害引起的肌肉萎缩。如果伴随呼吸肌损害，往往可出现呼吸功能衰竭，并可危及生命。另外有些病友的肌肉萎缩累及心肌，可以出现心脏损害，也可以危及生命。 如果不累及呼吸肌和心肌，往往都不会导致患者快速死亡。但也有疾病是缓慢发展的过程，虽然不会导致患者快速死亡，但会影响到寿命。因此对于肌萎缩患者必须要明确诊断，才能更好地判断疾病影响以及预后，以及是否会导致患者死亡。

肌肉萎缩只是症状的名称，可由许多疾病引起，并可以分为肌源性肌萎缩和神经源性肌萎缩两大类。而导致其发生的这些疾病都属于神经科疾病，所以在就诊时，完全可以在神经内科或神经肌肉病科或神经免疫科就诊。 如果医院有肌萎缩科，这个科室专门以肌肉萎缩和肌肉无力相关疾病为主治病种，患者也可以到肌萎缩科就诊。若神经损害来源于骨刺、椎间盘压迫等，而这些病人需要手术时则需要于骨科治疗，因此要在骨科就诊。还有一部分病人因为肿瘤压迫或副肿瘤综合征导致肌萎缩，也可以到肿瘤科就诊。总而言之肌萎缩症状需要根据病情选择合适科室进行就诊。

膝关节指的是股骨内外侧髁，胫骨内外侧髁和髌骨共同构成的人体最大的关节。膝关节本身是关节而不是肌肉，但膝关节囊周围有许多肌肉和肌腱。因为系统性疾病、外伤、肿瘤等原因，可以导致膝关节周围肌肉萎缩，会表现为膝关节上下腿变细、膝关节运动受限、行走无力或行走不稳，甚至容易摔倒。比较严重的病人可以导致无法行走或无法独立的站立。 所以在日常生活中要注意保护自己的膝关节，适当加强膝关节周围肌肉和进行肌腱运动和训练，以免导致肌肉萎缩。如果是因为系统性疾病导致膝关节周围肌肉的萎缩，则需积极治疗原发病，减轻症状、恢复肌肉健康。

面部肌肉萎缩并不是一个单独的疾病，往往是全身肌肉萎缩的局部表现。临床上可以分成肌源性和神经源性的肌肉萎缩。肌源性肌肉萎缩，比如进行性肌营养不良，病人可以有面部的肌肉萎缩。神经源性肌肉萎缩，比如糖尿病周围神经病引起的肌肉萎缩，以及酒精中毒性的肌肉萎缩，还有免疫介导的，比如吉兰-巴雷综合征引起的面部肌肉无力和萎缩，都可以在面部表现出肌肉萎缩的表现。还有像运动神经元病所引起的肌肉萎缩，也可以在面部有所表现。在临床上面部肌肉萎缩一定要和面部脂肪萎缩进行鉴别，因为患者可能都会表现出面部缩小，尤其是偏侧萎缩，病人两边对比非常明显，可以看到一侧脸明显变小。脂肪萎缩和面部肌肉萎缩最大的区别就是脂肪萎缩只有脸部变小而没有运动功能受损，也就是咀嚼功能、示齿能力、鼓腮，闭目能力都是正常的，不会出现运动功能受损。所以临床上一定要进行鉴别，除症状鉴别之外，做肌电图检查也可以对两种疾病进行鉴别。

肌肉萎缩的检查有很多种方法： 1、最为直观的就是对于肌容积的测量，包括触摸，有些病人肌肉萎缩之后肌肉不够紧实。萎缩明显时也可以通过皮尺的测量对比左右，看哪一侧有明显肌肉萎缩； 2、除肌肉萎缩之外，很多肌肉萎缩的患者同时会伴肌力下降。在临床上对于肌力通过0-5级的分级标准，Ⅴ级就是正常人肌力；Ⅳ级是能够对抗阻力，但是比正常要略差；Ⅲ级是能够对抗地心引力，但是不能对抗阻力；Ⅱ级是不能把肢体抬离床面，但是能够在床上活动关节，移动肢体；Ⅰ级是虽然有肌肉收缩动作，但是不能移动关节；0级是完全没有肌肉收缩动作； 3、实验室检查，包括肌电图，肌电图是临床上鉴别肌肉萎缩类疾病一定要做的检查。除此之外还有神经传导速度，腰椎穿刺可以区别周围神经病变引起的肌肉萎缩，比如吉兰-巴雷综合征，可以表现出明显细胞蛋白分离现象，是非常重要的检查。还有生化检查，可以检查血糖问题或者营养缺乏，比如叶酸和维生素B12降低等。如果其它检查都不能确诊，往往要做肌肉活检来最终明确。所以临床上检查非常多，一定要到专科医院找专业医生做相应检查，以便明确诊断。

治疗肌肉萎缩，尽量要找到肌肉萎缩的原因，根据病因进行对因治疗： 1、比如糖尿病或者酒精中毒引起的周围神经病造成肌肉萎缩首先要控制血糖，酒精中毒性要戒酒； 2、如果是维生素缺乏所造成，补充维生素； 3、如果是免疫介导性原因造成的肌肉萎缩，比如吉兰-巴雷综合征，可能需要应用激素或者免疫球蛋白来进行治疗； 4、如果找不到原因，尤其和遗传相关的肌肉萎缩，只能通过对症治疗方法。对症治疗第一位就是神经营养药物应用，临床上用的最多的还是B族维生素，包括维生素B1、甲钴胺。患者可以通过口服或者肌注方法，甚至静脉输液方式来进行治疗。 除此之外还可以应用活血类药物改善周围血液循环，对肌肉萎缩的恢复也是有一定的好处的。 除了药物治疗之外，康复训练也是非常重要的。正规的训练，包括肌肉拉伸以及抗阻力训练，对于缓解肌肉萎缩的进展有一定帮助。还有理疗、针灸，对肌肉萎缩的治疗也有很大帮助。 除此之外还要建议患者保持心情愉悦，对于疾病的恢复有很大帮助。所以总体而言要进行综合调整，对肌肉萎缩进行治疗。

肌肉萎缩原因比较多，最多见的像肌萎缩侧索硬化，或废用性肌萎缩，还有周围神经病变，患者会出现手和脚，以及有肌肉的地方明显无力。肌肉明显萎缩，会表现为两侧肢体不对称。一般测量方法是用皮尺来测量周径，测量胳膊周径，测量周径发现两侧相差得在3cm以上，称之为肌肉萎缩。由于萎缩患者会出现肢体无力，有脑血管病的患者，由于长期卧床也会出现废用性肌萎缩，会表现为患侧肢体与对侧肢体相比较，而明显变细，肌肉明显的问题。当查体时会发现，肌肉用叩诊锤叩诊时会发现，肌肉有击球发生，叩一下会鼓一块，这是肌肉萎缩的前期表现。如果再任其发展下去，就会出现肌肉萎缩的现象。当患者出现肌肉萎缩之前，必须要进行积极病因治疗。如果是周围神经疾病，可以应用营养神经药物。如果是中枢神经系统疾病，可以应用对于中枢神经系统相对比较有效的药物，不管是脑血管病也好，还是颅内占位性病变也好，都要进行对症治疗。同时配合以针灸、理疗、按摩、康复，一定要被动活动肢体防止肌肉萎缩。一旦肌肉萎缩已经发生，这时候往回转的余地不大，所以预防肯定要大于治疗。

肌肉萎缩产生的原因分为两类：生理性和病理性。具体如下： 1、生理性：很多人因消瘦而出现的肌肉萎缩，建议多锻炼、加强营养、多活动，肌肉慢慢就能恢复； 2、病理性：即不正常的肌肉萎缩。比如因为神经受损而产生的肌肉萎缩，这种情况可能用些营养神经的药物，包括加强锻炼。如果因为脊髓压迫而产生肌肉萎缩，比如间盘突出、椎管狭窄等这类人群，需要进行手术治疗来干预。特殊人群产生了废用性肌肉萎缩，比如发生骨折后长期打石膏或者制动而引起的肌肉萎缩，在去除石膏恢复运动后就可以自然而然的将肌肉萎缩进行恢复。 所以产生不同原因的肌肉萎缩，进行的治疗也不同。

肌肉萎缩原因比较多，不同的病因治疗方法也不一样。 如果是因为神经破坏引起的肌肉萎缩，应该尽早进行功能锻炼，避免进一步发展，功能锻炼可以增强肌肉的力量，减慢萎缩的进展。还有疾病如遗传性疾病导致肌肉萎缩，可能比较难以治愈，功能锻炼可以改善病情进展，改善生活质量。 针对肌肉萎缩的病人应该保证营养，肌肉生长需要营养，可以吃富含蛋白质的物质，如鱼、大豆等，另外营养要全面。

神经性肌萎缩包括脊髓前角病变引起的肌肉萎缩，也包括周围神经病变引起的肌肉萎缩。根据神经损伤性质不同，治疗方法和疗效也不一样。如果神经损害是自身免疫介导引起，可以应用激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂等进行治疗，多数疗效较好，可以被治愈。 如果是脊髓前角的变性损害，则没有特效治疗办法。此时可以应用中医药辨证治疗，还可以应用参芪强力胶囊、桂龙通络胶囊为代表的中药制剂，但目前无法治愈，仅可以改善症状，提高生活质量，延长寿命。 另外，依达拉奉、丁苯酞、利鲁唑等西药可治疗运动神经元相关疾病，但也不是治愈的办法。如果存在肿瘤压迫、骨刺、椎间盘压迫等，或因为附近组织压迫，解除压迫是最好的治疗方法，疗效比较显著。总而言之，神经性的肌萎缩能否治愈取决于疾病性质，不能一概而论。