肌肉萎缩

患有肩周炎时需根据分期进行适当锻炼，若想锻炼需根据自己处于何种时期。若为1-2个月的较早期，即急性严重期，应以休息为主，使肩关节充分放松和休息，不可进行过多锻炼。在肩周炎冻结期和解冻期，可以进行肩关节的伸展性锻炼，例如将手放在桌子上、床上向前伸展，呈现趴着的状态。注意需将手臂与身体成一条直线，拉伸肩关节，1天10-20次即可。还可以仰卧位双手抱头锻炼，也有利于肩周炎的粘连和松解，1天也是10-20次。此外大幅度前后耸肩，1天可以超过500次，能减少肩关节肌肉萎缩，促进血液循环，从而促进肩关节康复。还可以将双手伸到后方进行拉伸性锻炼，较为安全，并且可以增加肩关节后方的活动度。其实锻炼须尽量到位、适度，而不在于次数，尽量避免拉吊环的锻炼，因为可以对肩袖造成损伤。

腰肌劳损顾名思义是因长时间的负重或者是姿势不正确，引起的肌肉酸痛或者肌肉萎缩，腰肌劳损的康复治疗方法如下： 1、物理治疗方法，包括红外线、超短波、中频等； 2、针灸治疗，包括艾灸、推拿手法也有效； 3、加强腰背肌肉练习，可以平躺到床上，做桥式的锻炼，即面朝上，把腹部抬高，背部悬空，保持3-5秒钟放松，休息3-5秒钟后再抬起，10次为一组，一天可以做3-5组，加强腰背肌的训练。 通过综合治疗，腰肌劳损的症状都会缓解。患者在平时也要注意，长距离步行最好戴腰带，坐位时尽量挑选硬板凳，少坐软沙发、低板凳。

腰肌是腰背部运动系统的重要构成部分，除腰肌之外，周围有韧带、关节、骨质等，对维持腰部活动的稳定性与灵活性，均发挥重要作用。腰肌劳损常见症状是局部后遗症，如腰背肌筋脉炎以及腰肌内肿胀、出血等，导致病人活动受限甚至导致肌肉萎缩、活动能力下降。因为肌肉保护作用下降，导致其他结构出现继发性退行性改变，常见改变如下：1、腰椎管狭窄：因为腰肌保护能力下降，椎间盘负重增多导致退变，如椎间盘突出、椎间盘脱出以及椎体增生。常见于骨质增生以及韧带退变之后，导致韧带肥厚、钙化，压迫周围血管和神经，出现腰椎管狭窄症状；2、脊柱侧弯：因为腰肌劳损之后造成姿势性侧弯即脊柱侧弯，从而缓解肌肉紧张与疼痛，长此以往可能造成脊柱的稳定性下降或腰椎不稳。严重时可出现结构性侧弯，可能需要外界干预治疗。症状较轻者需要支具固定，症状较重者需要手术干预。

拇指外翻矫正器在拇外翻比较轻度时候有用，因为轻度拇外翻，肌肉萎缩、肌肉挛缩并不是很严重，这时候戴矫正器可以起到预防作用，延缓拇外翻加重。但是不能仅依靠拇外翻矫正器，也要加强局部肌肉功能锻炼，延缓肌肉萎缩，增强局部肌肉力量，达到有效预防拇外翻作用，而不能仅仅单纯依靠矫正器，然后再评估拇外翻畸形程度。 如果拇外翻畸形达到中重度以上，这时候拇外翻矫正器可能没有较好效果，建议进行专业评估。拇外翻矫正器也有较多不同种类，建议患者在佩戴拇外翻矫正器同时去足踝门诊和医生反馈，佩戴矫正器同时进行局部肌肉锻炼。

大拇脚趾外翻，通常称为拇外翻。拇外翻成因比较复杂，有一系列病理生理因素。通常认为拇外翻外因主要和穿鞋有关系，比如女性朋友喜欢穿高跟鞋，然后再穿窄头高跟鞋情况下，拇外翻的发生比例会比较高。另外有朋友足踝受过外伤，外伤也会导致拇外翻。拇外翻发生也有内在因素，和遗传有一定关系，比如姥姥有拇外翻，子女遗传可能性也占很大比例。 遗传因素可能会与足第一列过度活动，足部肌肉萎缩、松弛关系，局部肌肉萎缩、松弛会让足弓塌陷，然后引起拇外翻畸形即遗传因素导致拇外翻发生。另外部分疾病，比如糖尿病或者类风湿性关节炎患者肌肉萎缩也会局部关节破坏，引起拇外翻，比如患者足部是严重类风湿性关节炎，继发拇外翻畸形。

拇外翻和局部肌肉萎缩有关系。如果适当运动，增强局部肌肉力量，不会越跑越严重。如果穿鞋不合适，运动活动量过大，可能会引起局部肌肉疲劳，会越跑越严重。 要根据足部情况选择合适运动鞋，然后制定比较合理运动量，适当运动不会导致拇外翻，但是过度运动引起局部肌肉萎缩，也导致关节损伤，上述情况考虑运动是拇外翻诱发因素。适当运动不会引起拇外翻，过度运动可能会引起拇外翻畸形。

正确运动方式和合适运动量可能会预防拇外翻畸形。拇外翻的患者常会有前足增宽，前足增宽和足部肌肉萎缩有关系，而适当运动增强足趾内在肌力量，延缓足弓塌陷，可以预防拇外翻发生，但是拇外翻患者常会有足踝第一列过度活动。 如运动损伤了第一列韧带肌肉，反而会引起或者加重拇外翻畸形。所以适当运动增强足底内在肌力量，维持正常足弓，可以预防拇外翻畸形。所以不能笼统地说运动可以预防拇外翻或者运动导致拇外翻。建议有运动爱好患者，可以来足踝专科门诊或者去康复科门诊进行更加专业沟通。

拇外翻患者首先要停止以及改变不良穿鞋习惯，比如停止穿高跟鞋，改穿运动鞋。如果有伴随基础疾病，比如糖尿病或者类风湿性关节炎，需要积极治疗原发病。因为伴有糖尿病或者类风湿性关节炎，会有局部肌肉萎缩。建议进行适当小腿以及足部运动，适当运动可以增加足部、小腿肌肉力量，对预防关节退变、足弓塌陷非常有帮助。 对于体重超重患者，建议适当减重。另外，还要评估拇外翻患者走路步态，必要时候可以借助助步器进行行走。建议保持足部清洁卫生，因为拇外翻会伴有足趾局部皮肤应力增高，容易形成足部皮肤破损。有中药制剂，可以进行足浴泡脚，改善足部循环，然后也建议进行足部按摩。部分拇外翻患者会有不良习惯，比如吸烟、酗酒，建议戒烟，改变不良生活习惯。

在扁平足进行手术治疗时，扁平足手术时间根据扁平足病损的情况来决定，一般简单、青壮年有十几分钟就可以做好，比较复杂的可能需要2-3个小时才做好，但在手术治疗其实只是扁平足治疗恢复所需时间的第一步。之后扁平足在术后大概需要免负重4-6周，在这期间需要做手术对足进行充分的愈合和休养，需要扶拐杖或借用行走辅助工具来帮助脚进行免负重，有利于恢复。 在这一阶段过了以后，可以为扁平足的病人定制鞋垫，或配置行走靴，尽可能对患肢进行负重、减少肌肉萎缩和应力性的骨质疏松，也尽快让患者能够恢复到生活工作当中，大概是四周。在此之后的第一阶段和第二阶段，患者基本上可以穿普通的鞋子进行生活和行走，再进行一段生活和行走的适应期后，还可以参加简单的体育活动。

腰椎间盘突出通过手术治疗往往能达到比较好的效果。椎体之间有纤维软骨连接组织，即椎间盘，包括纤维环和髓核，当髓核突出压迫神经根时，会导致下肢疼痛、麻木、无力，甚至部分肌肉萎缩、瘫痪的症状。通过手术治疗将突出的髓核摘除，解除对神经根的压迫，可使神经功能得到较好的恢复。 现在单纯的椎间盘突出往往可以采用微创手术治疗，通过孔镜或者椎板间镜以及双通道内镜的方法将髓核精准摘除，达到有效缓解下肢疼痛、腰痛的目的。腰突症孔镜治疗只要手术当天住院，第二天即可出院，可达到ERAS的目的，即加速康复的目的。