肌肉萎缩

大拇脚趾外翻，通常称为拇外翻。拇外翻成因比较复杂，有一系列病理生理因素。通常认为拇外翻外因主要和穿鞋有关系，比如女性朋友喜欢穿高跟鞋，然后再穿窄头高跟鞋情况下，拇外翻的发生比例会比较高。另外有朋友足踝受过外伤，外伤也会导致拇外翻。拇外翻发生也有内在因素，和遗传有一定关系，比如姥姥有拇外翻，子女遗传可能性也占很大比例。 遗传因素可能会与足第一列过度活动，足部肌肉萎缩、松弛关系，局部肌肉萎缩、松弛会让足弓塌陷，然后引起拇外翻畸形即遗传因素导致拇外翻发生。另外部分疾病，比如糖尿病或者类风湿性关节炎患者肌肉萎缩也会局部关节破坏，引起拇外翻，比如患者足部是严重类风湿性关节炎，继发拇外翻畸形。

拇外翻和局部肌肉萎缩有关系。如果适当运动，增强局部肌肉力量，不会越跑越严重。如果穿鞋不合适，运动活动量过大，可能会引起局部肌肉疲劳，会越跑越严重。 要根据足部情况选择合适运动鞋，然后制定比较合理运动量，适当运动不会导致拇外翻，但是过度运动引起局部肌肉萎缩，也导致关节损伤，上述情况考虑运动是拇外翻诱发因素。适当运动不会引起拇外翻，过度运动可能会引起拇外翻畸形。

正确运动方式和合适运动量可能会预防拇外翻畸形。拇外翻的患者常会有前足增宽，前足增宽和足部肌肉萎缩有关系，而适当运动增强足趾内在肌力量，延缓足弓塌陷，可以预防拇外翻发生，但是拇外翻患者常会有足踝第一列过度活动。 如运动损伤了第一列韧带肌肉，反而会引起或者加重拇外翻畸形。所以适当运动增强足底内在肌力量，维持正常足弓，可以预防拇外翻畸形。所以不能笼统地说运动可以预防拇外翻或者运动导致拇外翻。建议有运动爱好患者，可以来足踝专科门诊或者去康复科门诊进行更加专业沟通。

拇外翻患者首先要停止以及改变不良穿鞋习惯，比如停止穿高跟鞋，改穿运动鞋。如果有伴随基础疾病，比如糖尿病或者类风湿性关节炎，需要积极治疗原发病。因为伴有糖尿病或者类风湿性关节炎，会有局部肌肉萎缩。建议进行适当小腿以及足部运动，适当运动可以增加足部、小腿肌肉力量，对预防关节退变、足弓塌陷非常有帮助。 对于体重超重患者，建议适当减重。另外，还要评估拇外翻患者走路步态，必要时候可以借助助步器进行行走。建议保持足部清洁卫生，因为拇外翻会伴有足趾局部皮肤应力增高，容易形成足部皮肤破损。有中药制剂，可以进行足浴泡脚，改善足部循环，然后也建议进行足部按摩。部分拇外翻患者会有不良习惯，比如吸烟、酗酒，建议戒烟，改变不良生活习惯。

在扁平足进行手术治疗时，扁平足手术时间根据扁平足病损的情况来决定，一般简单、青壮年有十几分钟就可以做好，比较复杂的可能需要2-3个小时才做好，但在手术治疗其实只是扁平足治疗恢复所需时间的第一步。之后扁平足在术后大概需要免负重4-6周，在这期间需要做手术对足进行充分的愈合和休养，需要扶拐杖或借用行走辅助工具来帮助脚进行免负重，有利于恢复。 在这一阶段过了以后，可以为扁平足的病人定制鞋垫，或配置行走靴，尽可能对患肢进行负重、减少肌肉萎缩和应力性的骨质疏松，也尽快让患者能够恢复到生活工作当中，大概是四周。在此之后的第一阶段和第二阶段，患者基本上可以穿普通的鞋子进行生活和行走，再进行一段生活和行走的适应期后，还可以参加简单的体育活动。

临床上腰椎间盘突出中晚期患者，经常会询问两条腿粗细不一样，是否存在肌肉萎缩问题。腰椎间盘突出压迫神经导致肌肉萎缩，是中晚期腰椎间盘突出的表现。因此如果因为腰椎间盘突出导致肌肉萎缩，常提示该患者病程已久，症状较严重，通常情况下需要通过手术方式干预。但部分患者担心手术后，会出现瘫痪现象，应该进一步做核磁共振检查并予以评估是否需要手术治疗。较明显的腰椎间盘突出压迫神经，甚至出现脱出，则应该尽早地通过手术方式解决腰椎间盘突出。如果长时间的腰椎间盘突出压迫神经，首先最直接的表现是导致腿部疼痛和麻木，进而会导致肌肉萎缩进一步加重，甚至导致大小便失禁，即老百姓最为担心的瘫痪问题。因此如果是腰椎间盘突出引起肌肉萎缩，主要是由于压迫神经过久，引起肌肉失去了神经的营养控制导致，此种情况下千万不要犹豫，应该尽早接受手术治疗，否则时间过久，可能会导致瘫痪。而且等想通后再做手术，即使予以手术治疗，由于神经、肌肉压迫过久，导致无法彻底恢复。还有一种情况是患者腰椎间盘突出导致腰痛，患者不愿意正常走路，不能正常地行动、康复，从而导致肌肉出现废用性萎缩。行核磁共振检查提示并没有非常肯定的压迫或者十分严重的压迫，无需予以手术治疗。这种情况下可以考虑尽早的使用药物治疗，消除患者的腰椎间盘突出症状，然后进行下肢肌肉力量训练。通过训练以后，萎缩的肌肉还可以逐渐恢复。因长时间的压迫神经导致的肌肉萎缩，如果不予以手术治疗，通常情况下很难再次恢复，甚至压迫过久，手术治疗后也无法再恢复。

腰椎间盘突出通过手术治疗往往能达到比较好的效果。椎体之间有纤维软骨连接组织，即椎间盘，包括纤维环和髓核，当髓核突出压迫神经根时，会导致下肢疼痛、麻木、无力，甚至部分肌肉萎缩、瘫痪的症状。通过手术治疗将突出的髓核摘除，解除对神经根的压迫，可使神经功能得到较好的恢复。 现在单纯的椎间盘突出往往可以采用微创手术治疗，通过孔镜或者椎板间镜以及双通道内镜的方法将髓核精准摘除，达到有效缓解下肢疼痛、腰痛的目的。腰突症孔镜治疗只要手术当天住院，第二天即可出院，可达到ERAS的目的，即加速康复的目的。

腰椎间盘突出症的危害主要包括肢体麻木、疼痛、脊柱侧弯、腰椎僵硬、活动受限等，有些患者会出现肌肉萎缩、肌无力等相关症状。中央型腰椎间盘突出症如果压迫到脊髓，可出现马尾症状，如大小便功能障碍、会阴部麻木、性功能障碍等。 对于大多数腰椎间盘突出的患者，都可以通过合理的理疗、牵引以及药物治疗得到缓解。对于有明显神经根压迫症状的患者，可以选择微创手术治疗或者传统的开腔髓核摘除术。在以下两种情况下需要及时到医院就诊： 1、下肢放射性疼痛明显加重，咳嗽、打喷嚏时腰骶部疼痛明显加重，此时需到医院骨科就诊治疗； 2、出现马尾综合征，即大小便功能障碍，也要及时到医院骨科急诊就诊，进行急诊手术治疗。

腰椎间盘突出压迫神经，出现腿疼的症状，可通过以下常见方式进行改善：1、限制活动：出现症状后应注意休息，减少劳累，防止受伤、受凉，将腰围起来，限制腰部活动；2、药物治疗：可以口服消炎止痛药、肌肉松弛药以及神经营养药；3、物理治疗：可以做牵引、理疗、热敷和轻手法的肌肉放松按摩，但切忌做重手法的正骨复位按摩，容易导致症状加重；4、手术治疗：如果通过保守治疗，患者症状不能获得有效缓解，甚至疼痛剧烈，影响睡眠或口服强效的吗啡类止痛药物，症状不能获得有效缓解，甚至出现肌肉萎缩无力，应采用手术治疗，如椎间孔镜微创手术，多数患者可以获得较满意的效果，且手术创伤较小。

腰椎间盘突出患者保守治疗时间大约在2周左右，具体情况因人而异，有些患者疼痛很明显，可以适当延长治疗时间。保守治疗方法主要包括尽量卧床休息，下地活动时佩戴腰围，还可以用一些辅助手段，如牵引、针灸、理疗。如果肌肉疼痛比较明显，可以采用肌松药、非甾体类消炎药等。 在保守治疗2周以后，如果下肢疼痛症状没有缓解，甚至出现大便障碍、小便潴留，建议患者到医院及时就诊，因为突出的髓核如果长时间压迫神经根，可能会导致下肢肌肉萎缩、记忆力减退。如果对马尾神经长时间压迫，可能会影响性功能或者大小便功能，及时到医院治疗往往可以减轻或者挽救神经功能的受损。