肌肉萎缩

80岁老年人发生脊柱骨折一般都是由于骨质疏松引起，部分为摔伤等外伤引起较多，扭身动作、打喷嚏引起骨折。脊柱骨折以后老人很多情况腰痛剧烈，无法起床，无法上厕所，在床上翻身较为困难。此时长时间卧床会出现肺炎、血栓、肌肉萎缩、尿路感染等并发症。 患者最好能够到医院进行磁共振检查，明确有无骨折，存在几节脊柱发生骨折。如果存在骨折且患者较为痛苦，生活质量较差，可以考虑进行椎体微创手术，即椎体成形术。通过手术，老人可以早期下床。微创手术以后需要进行骨密度检测，明确骨质疏松程度，针对骨折原发病骨质疏松进行治疗较为重要。

正中神经可支配拇指、食指、中指、无名指桡侧半的感觉以及支配拇指根部的大鱼际肌。临床上，腕管综合征是指位于手腕部掌侧管道中的正中神经出现问题。 一旦出现腕管综合征，较为常见的症状表现为患者腕部夜间发麻，且易被麻醒，需不自觉甩动腕关节方可入睡，并伴有桡侧三指半麻木及拇指根部肌肉萎缩，若上述症状持续几周仍存在，常可确定其为腕管综合征。

腕管综合征的临床表现主要是正中神经支配的拇指、食指、中指、无名指的桡侧半感觉减退、麻木、疼痛。夜间麻木感加剧，部分病人甚至在夜间痛醒。随病情发展会出现肌肉萎缩，以大鱼际萎缩为主，病人在提物时，突然间出现手无力。此外，部分病人在肩膀会出现持续性放射痛，如同放电一样，疼痛伴麻木感，放射痛在夜间较为明显。

腕管综合征是因为正中神经在腕管这一部位受到了卡压，导致引起的临床症状，比如说手麻木、无力，包括时间长了以后肌肉萎缩。腕管综合征主要是神经卡压，肌骨超声对神经的显示就非常清晰，不但能显示神经外膜结构，神经束内的束状结构都可以看得清楚。它和周围组织的比邻关系可以分得非常清晰，受压主要是腕横韧带，腕横韧带是薄薄的一层非常薄的软组织，可能只有1-2mm，但超声可以很清晰的看得到。另外腕管内的组织，比如说有9个肌腱，肌腱病变、肌腱炎症，还有肌腱腱鞘炎症，包括腕管内其它的组织增大以后，腕管内的容积变小对神经导致的卡压，超声可以分辨得非常的清晰。另外一个类型叫永存正中动脉，就是正中动脉多了一个分支在正中神经里面穿过，那么也是超声的优势，因为超声看血管看的也非常清楚，加上血流信号以后可以作出明确诊断。其实还有更好的优势，现在腕管综合征不一定像以前一样，得了以后都要做手术切开。现在在超声引导下，可以对腕管综合征神经周围做注射治疗，甚至针刀治疗。创伤小、恢复快而且效果能达到临床手术一样的效果，非常受到广大患者的欢迎。

手抖往往是中枢神经来源，跟情绪紧张或自身基础疾病，比如甲亢有关，跟腕管综合征一般没有关系，所以腕管综合征一般不会引起手抖。腕管综合征是正中神经在经过腕管时，被增厚的腕横韧带压迫引起神经压迫的症状，包括以下几种症状： 1、感觉神经所支配的区域有四个手指的麻木，其中第四个手指只有一半麻木，这是正中神经感觉支配区的异常； 2、正中神经的运动神经是支配大鱼际肌的部分肌肉，这部分肌肉异常后首先是肌肉萎缩，可以看到大鱼际肌肉凹陷下去，因为其是拇短展肌，所以会导致拇指外展功能稍微受限，还有拇对掌肌的对掌功能也受限，这两个是正中神经所受压的表现。

腕管综合征的手术总体而言效果较好，但也需要根据腕管综合征采取治疗的时间而定。任何疾病均有共同特性，越早治疗，恢复的效果越好。腕管综合征分为轻度、中度和重度，如果是轻度，一般建议患者采取保守治疗，到中度后才建议手术治疗，重度往往是出现肌肉萎缩，而肌肉萎缩的程度和恢复效果也有关系。临床上将肌肉萎缩分为四度，最严重的肌肉萎缩有可能永远也不能恢复，建议尽早进行手术治疗，才能得到较好的治疗效果。总而言之，腕管综合征经过早期治疗后，可以得到较好的治疗效果。而晚期治疗能够改善的余地相对会较小，甚至于有可能无法恢复到原来正常手的功能。因此，腕管综合征一旦明确诊断，或是已经有手术指征，应该尽早治疗。

部分腰椎滑脱患者做腰部核磁共振检查时，发现滑脱部位压迫神经，但患者未出现神经压迫症状，如下肢放射性疼痛、麻木感、肌肉萎缩、行走无力、大小便异常等神经症状，一般无需要特殊处理，注意加强腰背肌保护和适当锻炼腰背肌，增加脊柱稳定性即可。 患者如果出现神经压迫症状，如下肢疼痛、麻木，甚至影响行走、大小便等，需进行积极治疗，如卧床休息、对症药物治疗，可以缓解症状。未影响行走的患者，可以进行保守治疗，如适当理疗可减轻、消除患者肌肉痉挛与疲劳，可缓解症状。佩戴围腰减轻腰背部肌肉受力，可促进肌肉恢复，一旦症状减轻，应及时去除腰围，加强腰背部功能锻炼，以免造成腰背肌肌肉萎缩。如果病人症状较严重，影响生活和工作，且经过休息、药物治疗后无法缓解，上述症状逐渐加重，建议进行手术治疗，恢复脊椎稳定性，解除神经压迫。

椎管狭窄要注意病情发展和患者身体不适的现象。椎管狭窄有颈椎椎管狭窄、胸椎椎管狭窄、腰椎椎管狭窄，胸椎椎管狭窄相对少见，颈椎与腰椎椎管狭窄相对多见。注意事项具体如下： 1、尤其是颈椎，一旦病人感到自己手脚发麻，两脚没力气走路，是比较严重的椎管狭窄，要及时到正规医院就诊，让医生进行客观诊断和治疗，脊髓型颈椎病需要尽快手术治疗，避免坐车急刹车、骑自行车摔跤； 2、没有严重脊髓症状，要注意颈腰背肌肉锻炼，防止肌肉萎缩，增加颈部、腰部肌肉力量，减少腰椎不稳带来的狭窄因素； 3、保持良好习惯，比如坐直、避免低头，减少颈椎管狭窄症状，避免弯腰干重活，可以减少腰椎受力，对避免颈腰椎管狭窄症状加重有好处。

腰疝发病的原因有以下几点： 1、解剖因素：裂隙中间薄弱部位的塞内物突出的概率较大，容易引起腰疝的发生； 2、创伤因素：受过车祸外伤或做过手术的患者腹壁肌肉薄弱，脊髓灰质炎以及肥胖患者出现肌肉萎缩，这些都会引起腰疝的发生； 3、腹内压增高：慢性咳嗽、便秘，前列腺肥大病史的患者腹内压容易增高，也容易引起腰疝的发生。

膝关节微创手术主要包括髌骨脱位、骨关节炎、膝关节松解、半月板处理、滑膜软骨游离体等，先多为日间手术，即今天住院、明天开刀，后天就可出院。因为手术以后其内有出血、软组织损伤，需缓慢愈合，约2-3周。 去除游离体同时把镇痛做到位，出院后进行股四头肌锻炼，以避免肌肉萎缩。后期肌肉锻炼在关节恢复内占有重要比例，但是对于微创手术，对软组织损伤较小，所以基本不影响日常走路及上班。术后2周门诊复查，对关节腔进行抽液，因为手术刨削以后，有的患者会出现积液、积血，需去除并补充玻璃酸钠润滑剂。之后指导功能锻炼，恢复膝关节正常关节功能。