肌肉萎缩

手部的肌肉萎缩需查找原因，通过病因学的正确诊断，针对原因进行治疗。合理使用缓解肌肉萎缩的药物，以及营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B等，配合康复理疗的方法，进行综合治疗。引起手部肌肉萎缩的原因不同，选用的治疗方案有所不同，具体如下：1、废用性萎缩：废用性萎缩或营养不良性萎缩需要通过加强锻炼、加强营养，使肌肉萎缩恢复；2、周围神经压迫：常见为尺神经压迫或尺神经受损，出现手部肌肉萎缩。手部内部肌萎缩会导致爪形手畸形，主要是尺神经受压引起。在肘管内的尺神经受压，需判断尺神经受压的程度，早期可以通过肘关节的休息，以及营养神经药物治疗，如甲钴胺胶囊口服等，促进神经恢复。若肌电图证实尺神经受损严重，可以通过肘管尺神经松解的方法，使尺神经的压迫缓解，从而使肌肉萎缩恢复；3、神经断裂：要早期诊断、及时处理，部分需要修复。修复以后要进行功能锻炼和营养神经的治疗，综合促进康复；4、中枢性神经萎缩：如运动神经元疾病、平山病等远端进行性的肌肉萎缩，目前病因并不明确。但可以使用营养神经的药物，通过康复理疗的方法促进肌肉恢复。

一般患者临床症状、发病时间不同，儿童肌肉萎缩症的预期生存时间也不同，可为半年或十余年不等。如果孩子发病年龄较小，如出生后不久发病，同时临床症状较重、进展较快，较快累及心肌细胞、呼吸肌细胞，此时孩子可能较快出现生命危险。部分孩子发病年龄相对较晚，同时疾病进展速度较慢，及时给予对症治疗后，孩子预期生存时间会适当延长，可能维持十余年。如果是非先天遗传因素引起的儿童肌肉萎缩症，而是后天自身免疫性疾病或神经损伤引起，进行积极治疗后，孩子可能会长期生存，甚至生存至成年。

肌肉萎缩症在临床中较为常见，通常不会危及生命。肌肉萎缩实际是横纹肌功能降低或营养不良，主要表现为横纹肌变细或变小，引起的肌肉容积变小，出现功能不良。在临床上常见的是神经源性肌肉萎缩、肌源性肌肉萎缩、废用性肌肉萎缩，肌肉萎缩后主要表现为肌肉无力，进而导致对肢体的支撑能力下降，可能会出现外伤。而肌肉无力比较严重时会出现肌肉瘫痪，如神经源性肌肉萎缩，还会继发肺炎、褥疮，少部分病人会出现延髓的麻痹症状，严重时则会影响生命。通常发生肌肉萎缩时，建议患者及时到神经内科、骨科和康复科就诊，早期发现、早期治疗、早期干预，通常不会危及患者的生命。

确诊肌肉萎缩重点需观察肌肉是否消瘦无力。男性由于皮下脂肪分布较少，相对容易看到，女性皮下脂肪分布较多，局部即便存在消瘦，肌肉萎缩，但可能被皮下脂肪掩盖。这时还需进一步检查，如抽血化验肌酸肌酶是否升高，若由于肌肉的细胞破坏性引起的肌肉萎缩，如肌营养不良、肌炎引起的肌肉萎缩，肌酸肌酶会增高。若由于失神经支配引起的肌肉萎缩，肌酸肌酶为正常水平。另外还需观察肌张力，若脊髓前角细胞或神经根出现损伤，肌张力可能会降低。也可以做肌电图检查，判断有无失神经的支配，或有肌源性、神经源性的损伤，也是确诊肌肉萎缩的证据。

若发现患者臀部肌肉明显萎缩，建议到医院就诊，进行相关检查，可以进行X片、CT，或者磁共振检查，明确肌肉萎缩原因。可能是局部组织损伤、血液循环障碍，也有可能是神经性病变，如椎间盘突出或梨状肌综合征压迫局部神经，甚至可能是脊髓病变，引起相应支配区域肌肉萎缩。因此，除上述影像学检查外，必要时要进行肌电图检查，明确神经功能，确定损伤部位，才能找出臀部肌肉萎缩的原因，并根据原因进一步治疗。除检查外，可以针对性应用药物，如口服营养神经的药物，包括维生素B1片、甲钴胺片、维生素B12片，可以营养神经、改善局部微循环。同时配合局部理疗，如中频脉冲电刺激治疗、超短波治疗、针灸治疗，可以刺激局部肌肉组织，避免肌肉发生萎缩或粘连。同时适当进行功能锻炼，如髋关节或腰背肌功能锻炼，以免发生继发性萎缩。

手部肌肉出现萎缩后能否恢复，主要取决于病因以及进展程度。若只是由于近端神经受到压迫所导致，则解除神经压迫后，手部肌肉即可得到恢复。如腕管综合征的患者由于手腕部位正中神经压迫会导致大鱼际的肌肉萎缩，此时距离较短，所以再生需要的时间也较短，通常在手术后6个月，萎缩的大鱼际能够恢复。若存在肘管综合征，则需要使手部小肌肉恢复，调查研究表明肘部尺神经松解术后，需要2-3年的时间才能使手部肌肉再生，所以恢复时间较长且难度较大。部分患者就诊时，手部萎缩已经较为严重，即使进行手术，重新恢复的机会也较小。因此，建议患者及时到医院就诊，以免延误病情。

手臂肌肉出现萎缩，可以由中枢性原因导致，如神经内科疾病，也可以由外周性原因引起。临床中较为常见的是周围神经损伤或疾病而引起的手臂肌肉萎缩，神经内的轴突存在轴浆流，可带营养物质传输到远处支配的肌肉，使肌肉得到营养而保持一定的形态。若患者的近段神经受到压迫，神经营养物质运送受到阻断的情况下，肌肉则会逐渐出现萎缩。在严重的臂丛神经损伤，如臂丛神经出现断裂或撕脱的情况下，神经营养物质无法得到正常的输送，则神经支配的肌肉会逐渐出现萎缩。此时患者需尽快重建神经的连续性，恢复轴浆流营养物质的传输，肌肉萎缩才能得到控制。

导致左手肌肉萎缩的原因很多，需要结合其他症状以及相关检查，做出正确的分析和判断，主要原因如下：一、废用性萎缩：主要由于没有活动肌肉，比如骨折后由于没有锻炼，肌肉没有收缩而导致萎缩，随着肌肉功能锻炼，可以康复。二、营养不良性萎缩：在全身消瘦、营养不良的情况下，会出现肌肉萎缩，通过改善营养状况即可缓解。三、神经肌肉萎缩：1、周围神经损伤：包括神经卡压、神经断裂，均可导致肌肉萎缩。比如正中神经损伤，在腕管内长时间压迫后，可出现大鱼际萎缩。尺神经受损或压迫可以导致手精细肌肉萎缩，呈现为内部肌萎缩、爪型手，较为常见；2、中枢性运动神经元疾病：如手进行性肌肉萎缩，与中枢运动神经元疾病有关。大脑或脊髓由于中枢神经病变，出现肌肉萎缩，与正中神经、尺神经受损或压迫不同，只出现肌肉萎缩，没有麻木感以及感觉障碍，称为运动和感觉功能分离，是一种中枢性神经萎缩。

小腿肌肉频繁跳动，通常是小腿肌肉痉挛、抽搐或强直导致，和肌肉萎缩不同。小腿容易出现肌肉频繁跳动，主要是由于劳损，如强直跑步、营养不良、缺钙等情况，会出现肌肉的跳动，为肌肉痉挛的表现，或小腿神经受到损伤，在下肢或者腰部受到压迫，出现神经的异常支配，而出现肌肉异常的频繁跳动。肌肉萎缩是因为本身肌肉没有锻炼，出现肌肉力量下降，以及体积减少，在外形上表现为肌肉比较小。同时肌肉所支配的关节活动无力，还有由于神经受损，导致肌肉无力，出现腿部肌肉支配区域的无力，如腓总神经卡压以后，出现脚和脚踝的下垂，此时并不是肌肉抖动，患者是脚不能抬起来，但脚的屈曲功能完好。

肘管综合征患者通常需要3-6个月的时间恢复，部分患者恢复时间可能会缩短，也可能会延长。肘管综合征患者会有尺神经压迫，产生尺神经炎症、缺血、缺氧等，发生尺神经变性甚至坏死，尺神经支配的前臂内侧、环指、小指区域，会出现麻木、疼痛甚至肌肉萎缩，恢复时间主要与压迫时间、程度有关。如果病人压迫程度较轻，临床病史相对较短，经过积极手术治疗后，通常3个月左右可以逐渐恢复。如果病人压迫程度较重、病程较长，出现尺神经瘢痕甚至坏死，恢复时间会进一步延长，可能会达到6个月或更久，恢复期间患者需要配合短期制动、肘关节功能锻炼、肌肉力量训练等。肘关节是特殊关节，在功能锻炼过程中，要避免暴力康复，否则容易引起局部出血，导致骨化性肌炎，最终可能会引起肘关节僵硬等严重后果。