肌肉萎缩

脊髓空洞症最主要包括两个方面，即肌力异常和感觉异常。对于肌力异常，可以发现患者的患肢比上肢或下肢肌肉萎缩，包括三角肌、肱二头肌、肱三头肌等，局部肌肉萎缩的同时伴随肌力下降，并且这部分患者手部的精细活动也会逐渐减退。如果出现两侧肢体或上下肢肢体感觉异常，出现病理症状，此时要高度怀疑脊髓方面出现问题。 对于脊髓空洞症，通过影像学检查即可以明确诊断，核磁共振是最理想的检查方法，因为核磁共振可以明确脊髓空洞的部位，同时还可以明确脊髓空洞的大小。如果是上颈椎的脊髓空洞，特别是靠近枕骨大孔的脊髓出现空洞，可导致Chiari畸形，此种畸形对人体的功能影响较大，可能需要进行手术治疗，而不是通过保守治疗解决。

颈椎脊髓空洞症一般来说，是一种缓慢进展的进行性发展疾病，很少会由于脊髓空洞症在短时间内危及患者生命，因此脊髓空洞症不是一种致死性疾病，但少数的脊髓空洞症患者由于脊髓空洞向头发展累及延髓，这时患者易出现吞咽困难、声音嘶哑，进食时可能造成窒息，危及生命。另外部分患者由于空洞向头发展累及延髓的心跳、呼吸中枢，也可能对患者的生命造成威胁。大部分颈椎脊髓空洞症主要引起患者痛觉、温度觉消失，以及上肢肌肉萎缩、手掌功能异常，形成爪形手样改变，使患者手部活动功能受到影响。部分患者出现肘关节、肩关节的夏科氏关节炎，这些虽不足以危及患者生命，但会明显影响患者的生活质量。对于颈椎脊髓空洞症患者，常由于环枕部畸形和小脑扁桃体下疝引起颈椎脊髓空洞症，通过神经外科微创手术的治疗方式，可以使患者的脊髓空洞逐渐消失，甚至达到完全治愈的效果，能够有效提升患者的生活质量。所以建议患者如果发现颈椎脊髓空洞症，应及时到神经外科进行治疗。

小脑扁桃体下疝伴有脊髓空洞症，是临床上比较常见的缓慢进展性疾病。如果已经合并明显的脊髓空洞症，则病情比较严重。但是该病一般是缓慢进展的疾病，因此不会在很短的时间内，直接对患者造成危及生命的风险。大部分患者的症状是进行性加重，但是脊髓空洞症进行性发展时，常会出现脊髓空洞症对应阶段的神经功能障碍。例如肩背部的疼痛、麻木、上肢疼痛、肩关节、肘关节的夏科氏关节炎、上肢和手部肌肉萎缩，特别是大鱼际肌、小鱼际肌和骨间肌的肌肉萎缩，患者常形成一种爪形手样改变。同时由于肩关节和肘关节的夏科氏关节炎，常会造成患者出现肩关节、肘关节的肿胀、僵硬，甚至严重影响患者的日常生活。由于脊髓空洞症对应阶段的痛、温觉的消失常会出现烫伤、冻伤等表现。部分脊髓空洞症进行性发展，还会累及下肢，造成下肢的感觉、运动功能障碍，严重的患者有发生瘫痪的风险，同时还有可能造成大小便功能障碍。由此可见，小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症，可能会发展成为非常严重的一种情况，因此应该及早诊断、及时治疗。

小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞是一种慢性进行性脊髓疾病，积极进行治疗是关键，保持良好心态，及时接受检查并进行手术治疗，有希望达到与普通人相近的寿命。若小脑扁桃体下疝畸形长期得不到治疗，常见有以下几点危害：1、脊髓空洞进行性发展，易引起肢体感觉运动功能障碍、肌肉萎缩，甚至运动功能丧失；2、脊髓功能进行性向骶尾部发展，甚至会累及脊髓圆锥出现大小便失禁及肢体瘫痪等情况；3、脊髓空洞向延髓发展，引起患者出现吞咽困难、饮水呛咳，进食时易发生误吸或者窒息，随时危及生命。

急性脑卒中恢复期通常是指发病后6个月，超过6个月称为后遗症期。患者在6个月之内及早进行康复治疗有助于患者功能康复，提高生活能力。康复治疗同时需要积极预防脑血管疾病、控制危险因素，比如血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持情绪稳定。康复治疗包括针灸、理疗、按摩，可减轻肌肉萎缩。恢复期治疗患者需要积极配合饮食护理，营养均衡、增强抵抗力，提高生活质量。 还要进行物理疗法，运动训练能够改善活动能力，比如有瘫痪的患者能够独立翻身、坐起、站立，还有行走。一般侧重于日常生活活动、手工操作或者文体活动中，针对性较强、对恢复有帮助的运动，通过指定要求进行训练，逐步恢复生活自理。还要通过心理护理进行精神上的支持和暗示疗法，通过采取以上综合措施能够缩短恢复期。

头部手术后遗症可大体分为外观表现性后遗症、脑神经功能改变以及精神和心理疾病三大类，具体如下： 1、外观表现性后遗症：开颅手术后会出现不同程度的肌肉萎缩和颅骨变形，从外观上可以辨别。部分患者一侧颞肌萎缩，可表现为一侧面部较另一侧凹陷。由于开颅手术后需要锯下部分颅骨再重新安装，部分患者会出现颅骨变形和自我吸收，导致颅骨表面凹凸不平，严重者肉眼可直接辨别。部分患者由于颅内高压进行去骨瓣手术，一侧颅骨被整体去除，导致容貌发生改变； 2、脑神经功能改变：由于各种原因进行开颅治疗的患者，可能遗留不同程度的颅神经功能或脑功能缺失，如听神经瘤患者在手术以后一般会出现面神经功能障碍，严重者可以出现较为明显的面容改变，较为轻微的仅在检查后发现小部分面神经功能缺失。脑胶质瘤患者进行大面积脑叶切除以后，可出现偏瘫、失语或失明，依据手术部位不同以及病原种类不同，出现的后遗症和并发症也不同； 3、精神和心理疾病：部分患者颅脑手术后出现心理或脑功能疾病，甚至出现性格和人格改变。还有部分患者出现短暂性失忆或记忆错乱，原因暂时无法得知。 综上所述，开颅手术以后的后遗症和并发症很多，需要依据不同病情进行相应治疗。

动脉硬化闭塞症是一个随着年龄进展而逐渐加重的过程，通常治疗效果不佳，临床上只能够控制危险因素，延缓其发展。可通过调整饮食和生活习惯、戒烟、限酒以及配合药物治疗等方式，降低或避免该疾病并发症发生，如肌肉萎缩、肢体破溃、坏疽等。常规治疗的基础上，应注意保护患侧缺血肢体，如不能用热水洗脚；修剪趾甲时不要剪破皮肤；穿宽松舒适的鞋子等。

如果三叉神经鞘瘤比较小，因为是良性肿瘤，与周围结构非常清楚且形态非常规则，患者通过显微手术，90%以上能治愈。三叉神经鞘瘤是颅内仅次于听神经鞘瘤的第二大肿瘤，属于良性肿瘤。因为肿瘤在三叉神经上发生，患者首发症状是疼痛。如果肿瘤再继续发展造成三叉神经破坏，患者会出现脸麻木症状，如果再继续发展会出现面部肌肉萎缩甚至咀嚼无力。 一部分肿瘤比较大，肿瘤和周围结构粘连紧密，特别是后组颅神经有面听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和脑干，还包括动脉、静脉。肿瘤与以上结构粘连紧密时，在解剖时可能会对于结构或多或少造成损伤，手术以后患者会出现相应症状和体征。对于一些不能进行手术的情况，包括高龄、体质弱或者家属不愿意接受手术治疗方法患者，对一些小型肿瘤，可建议行伽玛刀治疗或者X刀治疗。 治疗结束以后患者还需要定期复查，因为一部分患者经过伽玛刀、X刀、立体定向放疗以后，肿瘤有可能出现囊变；短期之内可能会症状加重，甚至出现梗阻性脑积血症状，所以建议此类病人要及时发现、及时诊断、早期治疗。

周围神经病变鉴别诊断具体如下： 1、运动方面障碍，多表现为肌肉萎缩、肌肉无力；感觉方面障碍，包括肢体麻木，疼痛异常表现； 2、如果考虑到周围神经病变，还要考虑到其病因，有的是因为营养不良造成的。营养不良造成的周围神经病变有全身广泛性的特点，也有免疫性造成的，这种表现往往初期发病较轻、迅速进展，甚至可以瘫痪、引起死亡； 3、其它压迫造成，比如颈椎病突出、肘管综合征突出引起的压迫，损伤周围神经，这都属于周围神经病变的过程。 周围神经病变以后，其诊断主要需要肌肉肌电图诊断，肌电图确诊部位是在周围神经。另外还需要进行特殊的检查，比如鉴别有没有贫血的血常规检查，肝、肾功能检查，免疫指标检查，甚至脑脊液检查，确诊到底是何种类型的周围神经病变。周围神经病变的临床表现是软瘫、无力、肌张力低，但没有病理征。如果是硬瘫的病人，虽然其肌力下降，但是其肌张力高，肢体也僵硬，往往从这方面不考虑是周围神经病变。 周围神经病变是个大的概念，该概念包括多种疾病，有单纯营养不良造成的神经末梢改变，也有免疫性造成的神经病变，还有些是遗传性因素造成的周围神经病变。周围神经可分为运动支和感觉支，在多个周围神经上，这两个是共有的。所以多数周围神经病变既有运动方面的障碍，也有感觉方面的障碍。

若处于周围神经病的早期阶段，患者的典型表现为进行性症状，具体如下： 1、感觉神经损伤时，可出现类似于戴手套、袜套、肢体发木、肢体刺麻感、过电感、烧灼感、针刺感、刀割感； 2、运动神经损伤时，会出现受累的肢体肌力弱、肌肉萎缩、动作笨拙、开瓶盖费力、上肢抬举重物费力、行走异常等。可有足尖下垂、走路容易摔跤，从椅子或者坐便器起身困难。 当出现上述部分症状时，需要考虑存在周围神经病变的可能。多数周围神经损伤的病变患者可以出现以上症状的不同组合，这时需要进一步检查，包括做肌电图后经有经验的大夫审查。