肌炎

误服或自服百草枯引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。百草枯口服后吸收比较快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，在1周内死亡者，病理检查提示肺充血、水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒。生存期超过1周者，含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜的肺泡渗出物机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张。百草枯中毒还可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害、坏死、心肌炎、肺动脉中层增厚、肾上腺皮质坏死等。

风湿关节炎在临床一般是指风湿性关节炎。风湿性关节炎是风湿热在关节的表现，其典型症状为游走性、多发性大关节炎，通过非甾体消炎镇痛药物口服，配以外用贴膏效果明显，该病预后良好。风湿性关节炎作为风湿热的一种表现，其治疗原则与风湿热相同，即消灭链球菌感染灶，抑制急性期炎症反应，才能彻底治愈，常见分析如下：1、卧床休息：通常在治疗急性期患者需卧床休息、注意保暖，同时避免受寒、受潮，待血沉、C反应蛋白，以及体温恢复正常后，没有合并心肌炎患者，2-3周可逐渐恢复正常活动，合并心肌炎者则至少需要4周。如果患者出现心力衰竭，或心脏增大等则需要延长8周，在并发症消退后方可正常活动，否则可能会出现严重的心脏问题；2、根除感染病灶：大剂量青霉素仍为首选药物，疗程通常10-14天，之后改为长效青霉素肌肉注射，若青霉素过敏可使用红霉素；3、抗风湿治疗：非甾体消炎镇痛药物为首选药物，外用药可选用消炎镇痛药膏及中药药膏，比如藏药消痛贴膏，能活血化瘀、消肿止疼，通常均可取得较好的治疗效果。对于关节部位的贴敷，可选择弹力款更透气、更亲肤。

骨肿瘤影像学表现很多，一般良性骨肿瘤，比如骨软骨瘤有明显骨突，有些骨突巨大，可以达到几公分。有些骨旁肉瘤中间有阴影，容易和骨化性肌炎相混淆，穿刺做病检可以诊断。骨转移癌大多是溶骨性改变，有些骨转移癌成骨和溶骨同时出现。溶骨性改变容易和结核相混淆，结核一般先破坏软骨，使关节间隙变窄；而骨转移癌一般不侵犯软骨，主要破坏骨质。骨恶性肿瘤，如骨肉瘤，一般不超过关节，在骨端比如膝关节的股骨下端和胫骨上端，该部位的骨肉瘤和骨巨细胞瘤比较常见。此外，骨肿瘤影像改变必须参考年龄，如骨肉瘤一般好发于15-25岁，而且现在发病年龄变小，在临床曾有9岁的孩子得骨肉瘤。

造成股骨头坏死常见的原因有以下几种： 1、外伤：如股骨头骨折、股骨颈骨折和髋关节扭伤。有人在外伤以后髋关节十分疼痛，拍X光片并未显示，这时应该进行CT检查，漏诊以后远期会引起股骨头坏死； 2、使用激素：有很多疾病都会使用激素，如类风湿免疫类疾病，如硬皮病、大血管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎，每个人用激素的量各不相同，有人用很大量激素股骨头也不会坏死，有人用了几天便可出现股骨头坏死，所以每个人对激素的耐受程度各不相同； 3、特殊职业：如潜水员、飞行员减压引起股骨头变化，股骨头内压力变化引起股骨头坏死； 4、其它不明原因导致的股骨头坏死。

背部的疼痛在日常生活中比较常见，常见于肌筋膜疼痛综合征。其主要是肌肉和筋膜超负荷或受损而产生的非炎性疼痛综合征，以往常称之为纤维肌炎。根据软组织受累部位不同，可以有肩胛提肌综合征、前斜角肌综合征、菱形肌综合征、背阔肌综合征、冈下肌综合征等。其主要治疗手段包括： 1、一般治疗，急性期注意休息，可做轻度按摩和局部热敷，使僵硬肌肉放松、松解，慢性期应适当活动，注意交换姿势的活动和防潮防寒； 2、神经阻滞疗法或局部注射； 3、口服布洛芬、消炎痛、双氯芬酸钠、西乐葆等非甾体类药物； 4、采用物理疗法，如红外线、中药透药疗法和针刀等疗法。

肌肉萎缩只是症状的名称，可由许多疾病引起。肌肉萎缩可分为神经源性肌肉萎缩和肌源性肌肉萎缩，而下肢肌肉萎缩的原因也是这样。下肢肌肉萎缩可由神经损害导致，可以出现在腰椎病变导致神经根的损害，也可以是各种原因导致的坐骨神经损害，或颈神经、腓神经损伤等；并且可以见于遗传性周围神经病、远端型肌病，如远端肌营养不良等，当然同时也有上肢远端肌肉萎缩；另外也有的是因为病毒感染导致的免疫介导的周围神经病变；或者出现肌炎。 总而言之，下肢肌肉萎缩的原因比较复杂，一定要认真鉴别。另外还可以配合心肌酶、肌电图以及免疫学检查、基因检测等手段明确病因。

肌肉性疾病如肌炎、外伤也可引起肌肉本身萎缩，根据不同病因对因治疗。但总体上，基本原则要积极增加肌肉营养，可服用维生素E或相关营养肌肉药物。若是神经病变可服用营养神经药物，且积极进行康复锻炼，增加病变部位肌肉组织的肌纤维能力、力量和体积，这些治疗方式在所有肌肉萎缩治疗中贯穿始终。 肌肉萎缩指由各种病因引起肌纤维变细，整体肌肉容积减少，肌肉萎缩出现出肌肉无力表现。肌肉萎缩根据病因可进行不同治疗，可分为神经源性肌肉萎缩、肌源性肌肉萎缩。神经源性肌肉萎缩，如常见颈椎病、腰椎病、内分泌性疾病、周围神经病以及占位、周围神经肿瘤等疾病，都可引起神经支配肌肉萎缩。

患者发生腿部肌肉萎缩时，应根据引起腿部肌肉萎缩的原因，决定恢复正常的治疗措施，具体如下：1、腰椎病：如腰椎间盘突出引起局部肌肉萎缩，通过解决腰椎间盘突出症状后，即通过做手术改变后，局部的肌肉萎缩可通过活动、康复进行改善；2、脑血管意外：如脑梗塞或脑出血引起的肢体瘫痪，肌肉长期废用性的萎缩。这种情况恢复较困难，除非后期经过治疗后，肢体可进行运动，一般自行长期锻炼、肢体活动，慢慢康复，萎缩的肌肉可逐渐恢复；3、肌源性肌萎缩：如肌营养不良、肌炎等导致的肌萎缩，可通过服用肌苷片、辅酶Q10等药物，促进肌肉能量的代谢，改善肌萎缩；4、神经源性肌萎缩：如格林-巴利综合征或运动神经元病等，因浅表病变或周围神经病变引起的肌肉萎缩，应对症进行处理。运动神经元病引起的下肢萎缩，可通过服用利鲁唑、依达拉奉以及丁苯酞等药物控制疾病的症状，减缓肌肉萎缩的程度。亦可以做局部的康复活动，被动的针灸、理疗等，促进血液循环，加速肌肉萎缩的恢复过程。

小腿肌肉萎缩，根据萎缩原因不同，恢复方法也不同，具体如下：1、外伤性萎缩：比如骨折，造成局部肌肉萎缩，只要骨折愈合，经过运动之后，肌肉萎缩自然会好；2、缺血性萎缩：与骨折相似，比如绑绷带或绑石膏过紧，造成肌肉缺血，只要及时解除缺血，肌肉萎缩很快能恢复。但是如果时间过长，造成肌肉坏死，多数不可恢复；3、肌炎：属于自身免疫病，极少数情况下由细菌直接感染导致。早期如果及时治疗，使肌炎得以控制，萎缩可以逐步恢复；4、肌病：目前原因不清楚，没有好的办法，只能通过改善肌肉代谢的药，比如辅酶Q10、左卡尼汀、B族维生素进行治疗；5、神经源性疾病：比如脑梗塞或脊髓病，造成下肢或者偏侧肢体瘫痪，瘫痪侧的肢体不能动，出现废用性肌萎缩，此时要鼓励患者如果还能继续动肢体，还要尽量活动，另外可以让护理人员定期做被动牵拉、按摩甚至电刺激，可能对肌肉恢复有帮助；6、运动神经元病：称脊肌萎缩症，因为前角细胞或运动轴索性周围神经病，病变造成的肌萎缩目前无解。

骨化性肌炎的首要症状往往是表现为局部疼痛和活动受限，严重患者会触及到局部钙化的表现。肘关节骨化性肌炎又叫做肘关节的异位骨化，肘关节与其它关节最大的不同点是其往往需要早期锻炼。尤其外伤、损伤以后，很多患者还存在另一个比较常见的并发症，即骨化性肌炎，或者叫异位骨化。肘关节外伤以后，在肘关节周围的肌肉韧带里会长出一部分钙化灶，钙化灶而且会迅速进展，迅速扩大，触及时感觉肘关节会发硬，患者会觉得肘关节活动范围越来越小，尤其会觉得一天比一天僵硬。这时验血会发现患者碱性磷酸酶会比较高。最近研究显示，发现尿酸高的患者发病率会更高。 骨化性肌炎的治疗，早期如果出现骨化性肌炎，此时不应该进行激进锻炼，需要通过局部镇痛、冷敷，可以通过服用吲哚美辛控制骨化性肌炎的进展和临床症状的发生。在骨化性肌炎早期，往往不会进行特别的干预，仅通过药物进行处理。只有在后期限制功能障碍时，才会考虑切除骨化性肌炎。