聂红平

中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，中浆是中心性浆液性脉络膜视网膜病变的简称。中浆是在黄斑区发生神经上皮下的液体，即神经上皮的脱离。中渗是在黄斑区发生渗出和出血，一个是液体渗出，另一个是有出血或渗出。 中浆表现往往是中年男性、年轻人焦虑或没有休息好，以及抽烟喝酒的诱因下，突然发现单眼眼前有圆形发暗的东西遮挡，两眼对比时健侧眼睛发亮，患侧发暗。眼科检查看到眼睛黄斑区有光晕，而且做相关眼底检查，比如光学相干扫描检查，中浆患者会发现神经上皮的脱离，神经上皮下有液体。中渗患者看东西有黑影遮挡，有出血或渗出，患者做OCT，即光学相干扫描检查发现神经上皮下有出血或渗出，在脉络膜层有新生的脉络膜的血管。 中渗跟中浆的区别还在于中浆是自限性疾病，如果中浆患者不治疗，过去的观点是患者三个月可以自愈、慢慢好转，中渗患者要尽早治疗，现在的观点是中浆患者也应尽早发现、尽早治疗。另外患者不要太疲劳，应休息好，视力可以恢复，中渗患者视力恢复的可能性比中浆患者小。

中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，现在也叫特发性脉络膜新生血管，其临床表现是视力下降、视物变形、有黑影遮挡，眼科检查发现眼底黄斑区有渗出、出血。 病人会发现自己的视力突然下降，而且视力下降表现为正中看不见，余光处能看见；还有些患者表现为视物变形、物体扭曲变形，比如看门框、窗户框变弯曲。自查视力表如阿姆斯勒表，患者会看到扭曲或者中断、连线不直。 患者出现渗出、出血时要检查有无近视眼，会不会有近视眼的脉络膜出血。如果没有近视眼，患者应经进一步的眼底检查、眼底彩色照片、眼底光学相干扫描，以及眼底荧光血管造影、眼底脉络膜血管造影以诊断是中渗还是中浆。如果是中渗患者则需要特殊治疗，要注射抗VEGF，而且要进行全身检查、化验，检查看有无造成中心性渗出性视网膜病变的原因。

一岁之内婴儿睫毛比较软，出现倒睫毛，一般不用处理。如果有非常明显的倒睫，可以让家长用手轻轻把下眼睑往下拉一拉。如果是严重倒睫，损伤到角膜，可能需要做内翻倒睫的手术，预防睫毛损伤角膜，角膜损伤以后，如果浅损伤角膜上皮，在24小时可以修复，睫毛拔掉后24小时角膜上皮能够修复。 如果小宝宝特别胖，而且有内眦赘皮、鼻梁子也矮、有倒睫、内翻、睫毛软，此时不用担心，等孩子张长大后倒睫毛就会好，睫毛不会损伤角膜。如果孩子偏大，倒睫毛比较明显，可以求助眼科医生，在裂隙灯底下拔掉。如果内翻倒睫非常明显，要做内翻倒睫的矫正术，预防角膜的损伤。

玻璃体积血的原因目前非常多，例如眼底出现糖尿病视网膜病变、血管病变，血管出血然后流到玻璃体内。玻璃体正常情况下是透明的，没有血管的，通常都是视网膜的血流到玻璃体腔形成玻璃体的积血。如果玻璃体的积血非常明显的影响到患者视力，则需进行玻璃体的切除手术。玻璃体积血的原因除了眼底出血、糖尿病视网膜病变，还有孔源性视网膜脱离也会引起玻璃体的积血，因为视网膜裂孔之后视网膜的血管就会破裂，然后血液就会流到玻璃体内，引起玻璃体积血。还有一种特殊的疾病，名为老年性黄斑病变或者特发性息肉样脉络膜血管病变，也是在黄斑区发生脉络膜的新生血管，引起血管破裂，血液可以通过脉络膜、视网膜流到玻璃体内引起玻璃体积血，此时均需做玻璃体切除手术。根据玻璃体积血严重程度的不同，手术的时机也不同。如果出血量少，可以进行保守治疗，使用一些止血药、云南白药、活血化瘀药。另外，部分眼底的视网膜静脉阻塞，也可以引起玻璃体积血。所以根据玻璃体出血的不同病因，选用一些活血药，止血的药来治疗玻璃体积血，但如果玻璃体积血非常明显的影响了视力，而且患者做了眼部的B超，发现玻璃体的积血引起了牵拉性的视网膜脱离，则一定要做玻璃体切除手术来治疗玻璃体积血。

玻璃体手术后是否引起其他并发症，与患者的原发病有关。如果原发病是孔源性视网膜脱离，则裂孔较大且为多发性的视网膜裂孔或者黄斑裂孔，需进行玻璃体切除、视网膜复位，同时眼内要填充部分物质，如填充惰性气体或者硅油。如果眼内填充的硅油，则术后要求患者有一个体位的改变即头低位。因为硅油轻，如果仰着头睡觉，硅油就会接触到正常的透明晶状体，使晶状体逐渐发生混浊引起白内障。所以做完玻璃体切除及打完硅油，就要嘱咐患者注意头低位，还应经常到眼科做相应的术后检查，需检查患者视力、眼压。因为硅油经过长时间的眼内填充会引起乳化，引起眼压增高、继发性青光眼，所以玻璃体手术后会引起这些并发症。另外，还应检查有无白内障的发生，要根据并发症的发生情况进行相应的对症治疗。

一般玻璃体混浊分为，生理性的与病理性的。人类40多岁以后，玻璃体可液化或者变成点状、线状、片状浑浊，患者会感觉眼前有黑点在飞。如果在亮的房间、白墙上或天空上能看到黑点在飞，但在暗的屋内看不清，此类玻璃体混浊一般是生理性飞蚊症。如果突然感觉眼前的黑点增加或者存在固定的黑影遮挡，则一定要到正规医院的眼科，进行散瞳检查眼底，判断引起玻璃体混浊的原因。如果是生理性飞蚊症则无需治疗，但也无法恢复，患者能感觉到黑点，但无需着急，因为患者可能会逐渐适应。如果患者没有适应或者黑点增多，则一定要到医院检查是否为病理性玻璃体混浊，有无玻璃体出血、玻璃体炎症或者是由其他问题造成的玻璃体混浊。

如果是因为眼底疾病引起了玻璃体混浊、玻璃体出血，玻璃体积血又引起了孔源性的网脱，则要做玻璃体切除手术。玻璃体切除手术，要根据患者眼部的疾病来决定成功率。一般如果出现玻璃体积血、玻璃体引起牵拉性的视网膜脱离或者玻璃体发生了一些眼内炎的改变，则玻璃体切除手术的成功率非常高。玻璃体切除手术的成功率与原发病有关，如果原发病是视网膜脱离且玻璃体已经出现积血，通过玻璃体积血切除、视网膜脱离复位术治疗，手术是非常成功的。如果玻璃体积血是由糖尿病、视网膜病变引起的，除了做玻璃体的切除之外，还要在眼底打激光，甚至眼内做一些填充如气体填充或硅油填充，此情况的玻璃体切除手术的成功率也是非常高的。所以手术的成功率依据玻璃体疾病的类型而定，手术的成功率基本上是很高的。

角膜移植是把不透明的角膜、不健康的角膜、混浊的角膜切除，置换透明的角膜，使视力恢复。置换的透明角膜一般是人的供体，现在这种材料非常稀缺，尤其是人角膜，现在都是从从国外进口。我国家捐献角膜的程序，可能还是有一定的局限性，所以角膜材料来源很困难。 角膜的手术费用，基本根据不同的地区、不同医院、不同专家，费用不太一样，2-3万元左右，但材料的费用也不一样。如果材料来源于进口，来源于人角膜，费用根据不同的医院，不同手术有不同的价格。角膜移植还分为穿透性的角膜移植、角膜内皮移植、非穿透性的角膜移植，手术方式不同价格就不同。

近视眼的矫正可通过飞秒激光，为目前最先进的矫正手段。近视眼矫正包括飞秒、半飞秒、全飞秒，但是如果近视的度数高低不一样，用的手术方式不一样，但做完飞秒以后会有眼睛干涩。而且因为做激光手术，激光会让角膜的基质，产生气化、变薄，接受外力的作用力及抵抗力下降。 如果做准分子飞秒、半飞秒、全飞秒的手术，做完准分子手术以后角膜厚度偏薄，局部偏薄会会发生圆锥性角膜，甚至角膜比较薄，导致角膜有穿孔、破裂。所以近视眼是否适合做全飞秒、半飞秒，要靠专业的眼科检查决定，近视眼的飞秒手术，现在其实非常安全，效果非常好。

远视眼也是屈光不正的一种，远视眼往往是光线进到眼睛里边以后，不能聚焦在视网膜，聚焦在视网膜后导致远视眼，孩子3岁之前有100多度的远视，此时是正常的状态。孩子眼睛从出生到18岁，先是远视状态，眼睛是扁圆形，发育到正常，是正圆形，如果发育成长椭圆形就是近视。所以孩子在3岁左右，100度的远视正常，有远视储备。 现在我国近视眼的发病率特别高，如果孩子在3-4岁远视的储备非常好，长到成人时不易发生近视，或者发生近视度数也非常浅。如果孩子是生理性的远视，随年龄的增加，远视度数会减轻，逐渐消失。如果是病理性的远视，要在临床做散瞳验光，病理性远视，一定要预防弱视，所以要散瞳验光，判断远视能否用眼镜矫正。如果远视不能用眼镜矫正，根据年龄不同，如果诊断弱视，要早期诊断，早期治疗弱视，预防孩子弱视。