耿小勇

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，表现为左心衰、右心衰以及全心衰。右心衰主要表现是体循环淤血，主要影响的器官如下：1、胃肠道淤血：表现为胃黏膜、肠黏膜的淤血、水肿，患者可能引发食欲不振、纳差、恶心、呕吐等胃肠道反应；2、肝淤血：不同程度的肝淤血可以引发一系列症状，包括肝脏肿大、触痛，也可以严重影响肝功能和凝血功能；3、肾淤血：在肾淤血严重情况下，可以引发肾功能不全，表现为肌酐、BUN(血尿素氮)升高、尿液形成减少、尿量减少。此外还可以观察到一系列体征，如颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、双下肢指凹陷水肿，这些都属于右心衰竭后的体循环淤血表现。利尿剂可以有效消除水钠潴留，缓解体循环淤血情况。通过应用利尿剂，包括袢利尿剂如托拉塞米、呋塞米等，噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，还有醛固酮拮抗剂如螺内酯，这些药物都可以有效改善右心衰引发的脏器淤血表现，以及改善患者的病情和预后。另外还要进行有效的病因鉴别，针对病因治疗，才能更有效的改善心力衰竭患者的远期预后。

银杏叶片以及其他银杏叶制剂，是具有活血、通络、化瘀作用的现代中成药，可在心肌缺血时，排除出血禁忌证后酌情应用。银杏叶片主要具备以下几种功效：1、抗血小板聚集：可以在一定程度上抑制动脉，尤其是冠状动脉内血栓形成，避免冠心病的严重并发症；2、清除氧自由基：在冠心病患者缺血、缺氧性损害过程中，可在一定程度上减少心肌损害；3、其他功效：如改变红细胞变形能力、降低血液黏稠度、改善血流动力学，可以改善心肌微循环。心肌微循环障碍的患者，尤其是心脏微血管性心绞痛的患者，可以酌情应用银杏叶片，改善患者的症状以及血流动力学。对于明确诊断为冠心病、心肌缺血的患者，应综合评估患者的相关危险因素，如血压、血糖、血脂状态，以及冠状动脉狭窄程度。并给予患者完善的二级预防，控制血压、血糖、血脂达标，给予抗血小板治疗、调脂治疗等综合治疗，改善冠心病、心肌缺血患者的预后。

肥胖患者在减肥过程中可能出现各种不适，其中包括低血压，应根据低血压产生的原因及时处理，具体如下：1、部分患者出现低血压，是因为在减肥过程中过多限制液体的摄入，造成有效循环血量不足，此时只需适当补充水分、恢复有效循环血量，即可纠正减肥中出现的低血压；2、如果是因为减肥过程中，过多限制食物摄入而引发低血糖，低血糖同样也可以导致低血压。这种情况应适当补充食物，补充糖分摄入，纠正低血糖后即可纠正低血压；3、还有部分肥胖患者减肥持续时间过长，过多限制食物及各种营养成分的摄入，导致电解质酸碱失衡。在电解质紊乱、酸碱失衡、微循环障碍等条件下，均可以出现低血压，甚至更为严重的会导致重要脏器功能受损。这种情况需要密切注意病情变化，同时进行生化检测，明确是否存在电解质紊乱、酸碱失衡，并及时补充电解质，以纠正电解质紊乱、恢复酸碱平衡，才能有效纠正减肥过程中出现的低血压。

低血压患者部分是功能性病变，部分是器质性病变造成，需要区别对待。对于年轻女性，尤其是低体重的年轻女性，可能会出现血压偏低的情况。在血压收缩压低于90mmHg，患者又无相关明显症状的情况下，只需密切注意血压变化即可。也可以通过运动、功能锻炼，在一定程度上起到升压作用。对于有相关症状，如体位性低血压、阵发性黑蒙等，可以应用药物，如参类制剂生脉饮或含参的中成药，都有一定升压作用。器质性病变造成的低血压，如心肌病、心力衰竭、血容量不足、过敏反应等，也可以出现低血压，甚至休克表现。对于这类患者，需及时识别导致血压降低或休克的原发疾病。并根据原发疾病不同，给予对症治疗，才能改善血压和患者病情。

心脏早搏是常见病也是多发病，一经诊断，可根据具体病因进行诊疗，通常情况如下：1、功能性早搏：心脏早搏可见于正常人，尤其是年轻女性和更年期女性，多为功能性早搏，无需过多关注，亦不会引发不良事件；2、器质性疾病：应明确引发早搏的器质性心脏病，包括心肌炎、心肌病、冠心病以及非心脏疾病等。非心脏疾病，包括电解质紊乱、低钠和低钾血症、酸碱失衡、低氧血症、慢性阻塞性肺病或肺栓塞等，均可导致心脏早搏。对于明确疾病导致的心脏早搏，应积极治疗原发疾病，改善原发病病程、改善早搏；3、其他疾病：若患者无明确器质性心脏病，或相关疾病诱因出现的心脏早搏，应根据患者症状，酌情应用抗早搏药物，主要为对症处理，无需根治早搏。相关药物可应用β受体阻断剂，如美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮等，无需终身用药或长期用药。

血压高压130mmHg，低压100mmHg，为高血压二级，存在中度风险，会导致一系列临床损害，常见如下：1、血管病变：可以导致血管病变，导致血管向动脉粥样硬化发生发展，引发动脉瘤，动脉夹层等危重并发症；2、动脉粥样化进展：高血压持续二级水平，会造成动脉粥样化进展，引发相应靶器官供血不足，从而引发冠心病、脑血管病，包括脑卒中、TIA(短暂性脑缺血发作)等，也可造成肾功能衰竭、高血压眼病等相关损害；3、左心室肥厚：持续升高高血压可以导致左心室肥厚，早期可引发舒张功能减退，晚期可失代偿，引发心腔扩大、收缩性心力衰竭；4、高血压急症：急进性急速升高或极度升高高血压，会引发高血压急症，并发急性心力衰竭、急性肾功能衰竭，或者高血压危象、高血压脑病，而造成严重并发症，甚至导致病人猝死。

二尖瓣、三尖瓣关闭不全，可见于老年性退行性瓣膜病、风湿性心脏病，以及心肌病等相关疾病。二尖瓣、三尖瓣关闭不全，早期尤其是轻度关闭不全时，多无明显症状。患者随病情进展可出现代偿性左右心室肥大，活动后心悸、心慌等不适。病程中晚期尤其是中量或大量反流患者，二尖瓣、三尖瓣关闭不全可出现心力衰竭。二尖瓣关闭不全患者可出现左心衰竭，表现为不同程度的肺淤血，可出现呼吸困难，早期可出现劳力性呼吸困难，病程进展可出现静息下呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，并可表现为心脏排血减少相关症状，出现乏力、头晕等诸多不适。三尖瓣关闭不全可出现右心功能不全，主要表现为体循环淤血，出现颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液，以及双下肢水肿等相关体征。对于二尖瓣、三尖瓣关闭不全患者，应积极明确病因，治疗原发疾病，延缓病程进展，改善预后。

加速性室性自主心律又称为缓慢型室速，是指心率在60-100次/min的一种室性自主心率，不会引起血流动力学异常，也不会引发严重后果。加速性室性自主心律多为急性心肌梗死、静脉溶栓或者冠脉介入后，血管再通的一种标志性、特征性的心律失常，此类心律失常无需应用抗栓药。急性心肌梗死可以并发各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动，其中加速性室性自主律即加速性室性自主心律，也是急性心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死常见的心律失常。对于此类心律失常，无需过度关注，只需密切注意病情变化即可。急性心肌梗死，尤其是急性前壁心肌梗死，在加速性室性自主心律失常之外，可能会并发一系列影响血流动力学的心律失常，比如心房扑动、心房颤动、过快的室性心动过速，以及心室颤动。对于此类心律失常，应酌情予以关注，必要时应用胺碘酮等抗心律失常药物纠正，防止引发血流动力学异常的心律失常。针对心肌梗死病人的治疗重点，还在于尽快、充分、持续地开通梗死相关血管，心肌缺血改善后，各种心律失常就会消除，患者病情、预后会得到改善。

充血性心力衰竭是否禁用灌肠涉及到心力衰竭的发病因素，其发病因素包括心肌收缩力下降和心脏负担加重。各种疾病引起心肌收缩力下降，如心肌缺血、心肌病、心脏毒性药物。以及心脏容量负荷或压力负荷加重都会加重心脏负担，引发心衰或加重心衰。通常禁用生理盐水灌肠，因为生理盐水灌肠后，经过肠道的吸收，会增加患者容量负荷、加重心脏负担，导致心衰加重。

高血压为多因素疾病，吸烟可引起血压增高。吸烟引起血压增高的机制如下： 1、烟中尼古丁损害血管内皮，加重动脉硬化，动脉硬化血管张力增加后，可升高血压； 2、吸烟可引起血管痉挛，痉挛可加重血压升高； 3、吸烟可刺激机体释放一些神经递质，如多巴胺、多巴酚丁胺类，递质释放增加后，会增加心肌收缩力，增加心肌耗氧，引起血压升高。