耿小勇

心力衰竭最常见诱因如下： 1、感染：最常见为呼吸道感染，如支气管炎、肺炎；其他部位的感染，如肠炎、胆囊炎，此类感染因素直接毒害心肌，通过增加心率、增加心肌耗氧量，影响心功能 2、其他诱因：如贫血、出血、心律失常，即心脏运动过快或过慢，均可导致心功能恶化，加重心脏负担而出现心力衰竭； 3、医源性因素，如输液时输液过多或过快，增加心脏负担，引起心功能进一步恶化。

多数人正常心率为60-100次/分。低于60次/分不一定为病态，部分人群存在变异情况，甚至有家族史，但无相关表现、症状。 特殊人群，如运动员心率慢为长期功能锻炼的结果，属于正常情况。控制心脏跳动次数的部位为窦房结，部分老年人或其他疾病易损害窦房结功能，出现窦性心动过缓。 因此当心率过低时，应具体问题具体分析，找出导致心动过缓的原因，进行相应诊断治疗。

右室心肌病又称为致心律失常性右室心肌病，为右室心肌组织被纤维脂肪组织进行性替代而引发的一系列综合征。根据不同分型，其治疗具体如下： 1、心律失常型：患者可表现为右室折返性室性心动过速甚至室颤，可酌情应用胺碘酮等抗心律失常药物，中止室速发作，减少相关心律失常复发。对于药物治疗无效或既往室颤病史的患者，可置入埋藏式转复除颤器改善临床结局； 2、右心衰竭型：患者可出现右心衰竭、体循环淤血、颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、双下肢水肿等体征，可酌情应用利尿剂消除水钠潴留，改善体循环淤血。此过程中应密切注意电解质演变，避免因低钾血症引发恶性心律失常； 3、无症状型：患者仅心脏彩超或胸片提示右心室扩大，定期随诊并观察病情演变即可。

正常成人心跳应在60-100次/分，＜60次/分为心动过缓，＞100次/分为心动过速。而窦性心动过缓指患者属于窦性心律但心跳的频率较低，＜60次/分，通常应根据不同情况确定治疗方法，主要包括以下几种情况：1、对因治疗：医生应进一步明确引发患者出现心动过缓的相关疾病，如甲状腺功能减退、电解质紊乱、酸中毒、冠心病、心肌炎等均可影响窦房结功能而引发窦性心动过缓。医生应进行上述疾病的筛查，明确病因并针对病因积极进行诊治，从而改善病程；2、提升心率：对于存在明显心动过缓的患者，若出现头昏、乏力、黑蒙甚至晕厥发作等相关症状，通常在病因治疗时还需酌情应用提升心率的药物，包括抗胆碱药物、阿托品、山莨菪碱等以提升心率，改善窦房结、房室结功能；3、其他方法：若患者通过上述药物治疗无效，且出现明确的血流动力学紊乱，应酌情考虑心脏永久起搏器或临时起搏器置入以提升心率，避免出现严重并发症。

心脏是人体的重要脏器，会出现一系列疾病，患心脏病后能否怀孕是年轻人比较关注的话题。心脏病跟怀孕之间的冲突主要是怀孕期间会增加心脏负担，产程中也会增加心脏负担，在患基础心脏病情况下，怀孕会导致疾病发生进展、恶化，甚至出现意外。所以需要区分备孕的女性存在哪种类型的心脏基础疾病，有些心脏基础疾病可以耐受产程，而有些心脏基础疾病不能耐受产程，常见情况如下：1、心肌炎：年轻女性可能会有心肌炎，病毒性心肌炎绝大多数是自限性疾病，存在一过性损害。绝大多数女性都能治愈，患病毒性心肌炎后，可以正常备孕、怀孕；2、先天性心脏病：年轻女性可能会有先天性心脏病，平时可能不知道，在常规查体时发现病情存在，比如卵圆孔未闭、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，需要根据疾病对心脏结构功能的影响进行评估，多数情况下患者也可以怀孕、妊娠；3、严重心脏病：比如原发性心肌病、扩张型心肌病，出现心脏结构功能严重受损，此时患者不能耐受怀孕、妊娠的过程。建议有备孕想法的女性应该进行健康查体，筛查心脏基础状态，评估心脏疾病的状态，明确是否适合妊娠、生产。

既往存在心脏病，并非绝对不能注射新冠疫苗，心脏病患者除外急性冠脉综合征、急性心肌缺血加重、急性心力衰竭，或慢性心力衰竭急性加重，且不存在未控制的严重心律失常，可酌情考虑注射新冠疫苗，同时需除外以下常见相关禁忌：1、既往对任何疫苗成分，或辅料成分过敏，尤其是过敏体质患者不推荐进行新冠疫苗注射；2、因病毒、细菌、寄生虫等感染导致发热患者，发热期间不推荐进行新冠疫苗注射；3、存在未控制的急性疾病，或慢性疾病急性加重期患者，不推荐进行新冠疫苗注射，如未控制的高血压、未控制的心律失常、未控制的心功能心力衰竭患者，以及慢性喘息性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺病急性加重期等，均不推荐进行新冠疫苗注射；4、因各种原因导致免疫功能缺陷，或免疫功力低下患者，不推荐进行新冠疫苗注射，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植、免疫抑制剂口服治疗期间、HIV感染患者，以及其他原因导致免疫功能低下患者，均不推荐进行新冠疫苗注射；5、部分特殊人群，如孕妇、癫痫患者等，亦不推荐进行新冠疫苗注射。但具体个人能否进行新冠疫苗注射，以免疫接种部门解释为主。

高脂血症，尤其是高胆固醇血症，是临床常见的促进动脉硬化发生发展的相关疾病。他汀类药物是有效降低胆固醇的药物，他汀类药物极少产生性功能障碍，对性功能无明显影响。他汀类药物是胆固醇合成过程中限速酶，即3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的抑制剂，可抑制体内胆固醇合成，从而起到降低胆固醇的作用，常见不良反应主要如下：1、他汀类药物可能会产生肝功能副作用，引发谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高或胆红素异常；2、他汀类药物还可能引发肾功能障碍，引发尿素氮、肌酐水平升高，尿液形成障碍；3、他汀类药物还可能造成肌肉损害，引发肌酸肌酶升高，并出现乏力、肌肉酸疼等不良反应；4、他汀类药物还可能造成糖代谢障碍，引发糖耐量减低，并在一定程度上，促进糖耐量减低向糖尿病转变。以上为他汀类药物常见的不良反应，但其发生率较低，无需过多关注。在他汀类药物应用过程中，可监测相关的指标变化，避免严重不良反应。

二尖瓣关闭不全患者，若未并发急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作，可酌情考虑注射新冠疫苗，但尚需除外以下相关禁忌：1、既往对各种疫苗或疫苗辅料成分过敏者，尤其是过敏性体质患者，通常不推荐进行新冠疫苗注射；2、病毒、细菌，寄生虫等感染，导致患者发热且处于急性期，不推荐进行新冠疫苗注射；3、未控制的急性疾病或慢性疾病急性加重期，如未控制的高血压、各种心律失常、急性心力衰竭以及慢性心力衰竭急性发作期等，不推荐进行新冠疫苗注射；4、各种原因导致患者免疫功能低下、免疫缺陷情况，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植免疫抑制剂口服治疗期间，HIV感染患者以及其他各种原因导致免疫力低下者，均不推荐进行新冠疫苗注射；5、如孕妇、癫痫患者等特殊人群，亦不推荐进行新冠疫苗注射。

冠心病注意事项如下： 1、追查患者相关危险因素，即推动冠心病发生、发展的相关疾病，及不良饮食习惯、生活习惯； 2、避免劳累、注意休息。劳累或饮酒会加速病程进展； 3、饮食：推荐患者低盐、低脂、清淡饮食，多食用蔬菜、水果； 4、适当运动，量力而行，提倡有氧运动，并非过度增加肌肉量，如太极拳、遛弯、慢走。

冠心病支架手术通常选择动脉路径，以前是做股动脉路径，穿刺股动脉置管，如今多数患者选择穿刺桡动脉置管，穿刺桡动脉之后下入导丝，也叫做指引导管，顺着指引导管通过肱动脉进入锁骨下动脉，再进入升主动脉，到达主动脉根部。指引导管逆行进入主动脉根部，主动脉根部就是主动脉窦。主脉窦有左右冠状动脉的开口，使用导管勾住左右冠脉开口之后，进行造影定位，然后顺指引导管置入导丝。冠状动脉的狭窄部位，在导丝通过后会顺着导丝植入球囊，放置于冠状动脉狭窄部位，在球囊内打入造影剂，使球囊膨胀，球囊膨胀之后狭窄部位有一定扩张作用，专业术语称为斑块的碎裂和延展，以及内膜的撕裂，此操作称为PTCA(球囊成形术)。上述是早期冠脉内成形术，部分患者经过球囊扩张之后，可能还会发生再狭窄，这时还可以顺导丝植入支架，将支架顺导丝放置于狭窄部位之后，使用球囊将支架撑起，然后撤出球囊，支架就留置于狭窄部位，此过程为支架植入术的过程。