耿小勇

心率低者首先明确病情程度、是否存在相关症状。心率低影响心脏射血，患者可出现靶器官血液供应不足、乏力甚至眼前发黑、一过性黑蒙，严重者意识丧失。若出现黑蒙、意识丧失，属于临床干预指征。可通过药物，如阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物提高心率。若使用药物后，心率仍无法满足机体需要，应安装心脏起搏器，代替窦房结发放电冲动刺激。

心房颤动即房颤，是重要的心律失常，可以发生在没有任何器质性心脏病基础的老年人，也可以发生在冠心病以及其它相关心脏病的基础上。房颤的主要危害是血栓栓塞性并发症，所以抗凝治疗较重要，临床上用于房颤抗凝治疗的药物主要如下：1、维生素K依赖因子抑制剂：如华法林，主要适用于瓣膜性心脏病的心房颤动治疗，如二尖瓣狭窄、瓣叶置换术后所导致的心房颤动。应用过程中需要密切监测血凝PT(凝血酶原时间测定)/INR(国际标准化比值)指标，来达到良好治疗效果。同时应避免出现出血并发症，PT/INR需维持在2-3；2、新型抗凝药：凝血因子Ⅱa抑制剂如达比加群，可以通过抑制凝血因子Ⅱa来抑制血栓形成，相较于华法林，其无需监测凝血指标，所以应用较方便。Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班等药物，相较于华法林，同样具有不需要监测血凝指标的优势。凝血因子Ⅱa抑制剂与Ⅹa因子抑制剂作为新型口服抗凝药，主要应用于非瓣膜性心房颤动，即除二尖瓣狭窄瓣膜置换术外所有的心房颤动患者，其具有更好的治疗效果，同时也有更高的安全性。临床上需要根据不同病因选用不同抗凝药物进行心房颤动的抗凝治疗，应避免血栓栓塞性并发症，从而改善患者预后。

右心室心肌病又称为致心律失常性右室心肌病，为右心室心肌组织被纤维脂肪组织进行性替代而导致的一系列综合征。治疗方案需要根据病情表现决定，具体情况如下： 1、心率失常：可表现为折返性室性心动过速、室颤等相关心律失常，可酌情应用胺碘酮等抗心律失常药物。对于药物治疗无效或既往有猝死病史的患者，推荐埋藏式转复除颤器植入来改善临床结局； 2、右心功能衰竭：出现体循环淤血体征包括颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、双下肢水肿时，可酌情应用利尿剂治疗消除水钠潴留，改善患者体征； 3、无明显表现：仅X线或心脏彩超发现右室扩大，一般密切观察病情变化并定期随诊即可。

心肌病为一组由特定病因或不明病因导致的心肌结构功能受损，以并发心腔扩大、心力衰竭、心律失常及血栓栓塞性并发症，为特征的症候群。严重并发症可致死亡，为危重病变，不可治愈，但可经相关治疗改善病情预后。一般主要针对特发性心肌病病因进行治疗，如果病因治疗未达满意效果或为原发性心肌病，主要针对并发症治疗，治疗方法常见如下：一、病因治疗：对于缺血性心肌病、糖尿病心肌病、甲状腺功能亢进性心肌病、酒精性心肌病等，可进行血运重建、控制甲状腺功能、降低血糖、戒酒，均可改善心肌病预后。二、治疗并发症：1、心力衰竭：应用强心剂，如地高辛，利尿剂，如呋塞米，血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利，β受体阻断剂，如比索洛尔。醛固酮受体抗剂，如螺内酯，抑制心肌重构，改善心力衰竭预后；2、心律失常：应用β受体受阻断剂，如比索洛尔，Ⅲ类抗心律失常药，如胺碘酮，可改善心律失常预后；3、附壁血栓形成：应用达比加群、利伐沙班等抗凝药物，改善血栓栓塞性并发症预后。

减肥咖啡属于咖啡的一种，咖啡可以起到提神、减肥作用，部分患者在饮用咖啡后，会出现口干、心慌反应，主要由于咖啡中的咖啡因所致，具体分析如下：1、兴奋交感神经：患者饮用咖啡后，会出现一系列交感神经兴奋表现，如精神集中、注意力提高、心跳加速、血压升高等，部分患者饮用咖啡，或过量饮用咖啡后，会出现心慌的感觉。口干也可能是交感神经兴奋的表现，咖啡因会抑制腺体分泌，包括口腔唾液腺分泌，也可以造成口干表现；2、轻度利尿作用：患者饮用咖啡后，无论普通咖啡或减肥咖啡，都会由于咖啡因的作用，出现一定的排水、利尿作用，患者在饮用后可能出现口干症状。咖啡属于较常见的饮品，患者需根据自己的实际情况，合理饮用咖啡可起到提神、增加注意力的作用，同时起到燃脂、增肌作用，但部分特殊患者，如器质性心脏病、心律失常患者，需要避免饮用咖啡。

冠状动脉因动脉粥样硬化等原因，导致管腔完全闭塞或次全闭塞而引发心肌梗死，均可出现一定数量心肌细胞坏死。年轻人心梗不可治愈，但可经一系列相关治疗改善病情、预后，主要治疗方案如下：1、冠脉血运重建：开通梗死相关血管，主要治疗方案包括静脉溶栓治疗、冠脉介入治疗，以及冠脉搭桥治疗；2、控制高危因素：可明显改善心肌梗死病人预后，如控制高血压达标，即降至140/90mmHg以下，降低血脂，即控制低密度脂蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下。控制血糖达标，即空腹血糖降至6mmol/L，餐后2小时血糖降至7.8mmol/L以下，均能有效改善心梗病人预后；3、治疗相关并发症：如针对心力衰竭治疗，包括应用强心剂如地高辛，利尿剂如呋塞米，血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利、贝那普利等。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，还有醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，均可抑制心肌重构，改善心肌梗死患者预后。心梗患者经如上综合治疗，在一定程度上能改善病情，并提高生存率，改善长期预后。

冠心病的常用检查方法如下： 1、冠状动脉造影：用于确诊冠心病，并明确其严重程度，是冠心病检查的金标准；如冠状动脉狭窄75%以上需介入干预，严重者建议行搭桥手术； 2、冠状动脉CTA：为无创检查，相对于冠脉造影准确率精准度稍差，优势为无创，可观察冠状动脉的狭窄程度。 除以上检查，其他检查需综合考虑，如心电图、运动平板实验，应结合患者临床症状和客观检查化验结果综合考虑。

肥厚型非梗阻性心肌病是原发心肌病，主要表现为室间隔不均匀增厚，但不伴流出道梗阻。治疗需根据患者具体情况而定，主要情况如下： 1、患者早期仅表现出舒张性心功能不全，可无明显相关症状，后期可能会表现为失代偿性心腔扩大、收缩性心功能不全。此时可酌情应用利尿剂、强心剂改善心力衰竭相关症状、体征。并可应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂等，抑制心肌重构，改善心力衰竭病程； 2、对于并发心律失常的患者，可酌情应用抗心律失常药物如胺碘酮，警惕室性心动过速等恶性心律失常，必要时置入埋藏式转复除颤器；3、对于明确形成心室附壁血栓或既往有血栓栓塞性并发症的患者，可应用华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药物，抑制血栓栓塞性并发症。 对于肥厚型非梗阻性心肌病，一经诊断，应综合进行上述治疗，改善患者病程以及预后。

阵发性室上性心动过速是常见的快速性心律失常，可见于预激综合征、房室结内双径路等患者，治疗方案如下：1、不频繁发作：对存在房室旁道的预激综合征或房室结内双径路，引发的阵发性室上性心动过速，若发作不频繁，可于发作过程中行药物转复。如胺碘酮、普罗帕酮、腺苷等药物的应用，可转复室上性心动过速发作；2、频繁发作：对于频繁发作阵发性室上性心动过速，或具备基础心脏疾病，并发阵发性室上性心动过速时，出现血流动力学紊乱的患者，应积极进行射频消融治疗，消除房室旁道或房室结内双径路，根治阵发性室上心动过速。以避免阵发性室上性心动过速反复发作，导致血流动力学紊乱，而引发不良并发症。对于阵发室上心动过速，应根据患者年龄、基础疾病状态，及发病过程中血流动力学紊乱程度，选择药物及非药物治疗，改善患者的病症及预后。

从冠脉造影角度讲，冠状动脉狭窄到50%以上称之为冠心病，50%以下并非冠心病。刚超过50%以上狭窄即早期冠心病。冠心病主要治疗如下： 1、治疗相关危险因素，控制推动冠心病发生、发展的疾病，如高血压、高血糖、高胆固醇血症； 2、非药物治疗：包括饮食习惯调整、生活习惯改善，戒烟、戒酒、改善作息方式； 3、药物治疗：如含化硝酸甘油改善症状、口服降低心肌耗氧药物改善疾病症状。