耿小勇

心肌梗死和心绞痛均为冠心病的不同表现。血管冠状动脉狭窄较轻时表现为心绞痛，即阵发性胸闷，持续时间较短，当狭窄程度越来越重，血管完全闭塞便可发生心肌梗塞。因此心绞痛和心肌梗死为同一病的不同发展阶段，临床表现相似。心肌梗塞前期症状如下： 1、安静休息或稍微活动后即可出现症状； 2、心绞痛持续10-20分钟，甚至更长时间； 3、症状较以往加重，胸痛持续时间变长，且伴随大汗、乏力等。

临床上存在一系列疾病可以导致肝脏淤血，右心衰竭仅为其中一种。右心衰可以出现体循环瘀血，上、下腔静脉回流障碍，导致肝淤血。无论何种原因导致的肝脏淤血，均将诱发肝功能不全，长期会加重原发病，可以使用利尿剂消除水钠潴留，从而消除水肿，也可使用强心剂增加心肌收缩率，改善肝淤血。其他病因引发肝淤血的相关疾病，需要及时识别，进行有效治疗，不同病因采取不同治疗，共同改善肝淤血患者的预后。肝淤血还可以见于其他的疾病：1、肝硬化、肝内肿瘤：可以导致肝静脉压力增加，包括门静脉压力增高，导致血液回流障碍，出现肝淤血肿大；2、其他血栓性疾病：可以在肝静脉形成血栓，阻碍肝脏血液回流，导致肝淤血；3、相关肿瘤的病人：可以在肝静脉或门静脉形成血流栓，阻止肝脏血液回流，造成肝淤血。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

冠心病是常见病、高发病，可严重影响患者预后，且目前死亡率较恶性肿瘤高。而冠脉内支架植入术的应用可较大程度改善冠心病患者预后，但术后需长期服用药物，可带来相关副作用，具体如下：1、抗血管药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，主要副作用是不同程度的部位出血。轻症患者可出现皮肤黏膜瘀斑、结膜出血、鼻出血、牙龈出血，但一般属于轻度出血，观察即可。中度出血是消化道出血、血尿，需调整相应药物治疗方案。严重的是脑出血，可引发相应的严重结局，需密切监测出血情况，从而给予相应调整；2、调脂药物：主要是他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、比伐他汀，主要副作用是肝肾功能受损、肌肉受损，严重时可出现横纹肌溶解而致死。一般他汀类药物应用过程中安全性相当高，常见轻度转氨酶升高、肌酶升高，需在用药的1个月、4个月、12个月常规筛查肝肾功能、肌酶水平、肝肾损害以及肌肉损害。长期服药过程中应密切注意支架植入术后所服用药物可能出现的副作用，必要时给予相应调整，一方面保证支架通畅，另一方面避免药物出现严重的相关副作用。

患者坐位改站位时出现头晕、眼黑，多数考虑为体位性低血压改变。患者坐位改立位时因下肢静脉扩张，而导致回心血量下降，储存血液增加，进而导致心排量下降，脑供血不足，出现头晕、眼黑等相关表现。对于并发体位性低血压患者，尤其是频繁发作的体位性低血压患者，推荐进行规律有氧运动，增加下肢肌肉强度，可在一定程度上减少体位改变时，下肢静脉扩张引发的有效循环血量不足。患者同时应避免快速体位改变，包括卧位改坐位、坐位改立位，并推荐进行相关心律失常排查，避免因心律失常导致头晕、眼黑的情况。一般可通过动态心电图监测等检查，来除外心动过缓，尤其是二度以上房室传导阻滞、严重窦性心动过缓，体位变化导致有效循环血量不足，出现的头晕、眼黑等相关疾病状态。

轻度肺动脉瓣关闭不全患者早期可无明显症状，随病程进展，肺动脉瓣关闭不全可逐渐引发右心室代偿性肥大，患者活动后会出现轻度乏力、心悸等相关表现。后期右心室进一步肥大，由代偿转为失代偿，可出现右心功能不全或右心衰竭，表现出体循环淤血征象，临床出现颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液以及双下肢水肿等相应体征。对于合并左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可出现右向左分流，患者会出现口唇、四肢末梢青紫等体征。对于轻度肺动脉瓣关闭不全患者，应注意病情监测，定期复查心脏彩超等相关检查，必要时进行瓣膜修复或瓣膜置换手术，改善病程。

孕妇合并高血压为特殊情况，治疗方法如下： 1、考虑对孕妇和胎儿的安全性，尽量采用非药物治疗，如镇静、解痉治疗，保证孕妇休息。吸氧亦可缓解血管痉挛，改善患者血压； 2、药物治疗：血压超过180mmHg，或孕妇出现抽搐、子痫等表现，推荐使用硫酸镁，硫酸镁可舒张血管平滑肌，改善血压。若服用后效果较差者，可选择降压药物，如硝苯地平等，可降低血压、抑制子宫收缩。

高血压的正常范围为140/90mmHg以下。高压在140mmHg以上或140mmHg，低压在90mmHg以上或90mmHg，均为高血压。并非所有患者均需控制于此水平以下，根据患者年龄，控制血压靶目标。 60岁以上人群需将血压降到150/90mmHg以下。 60岁以下人群，应严格降到140/90mmHg以下。 高危患者需降到130/80mmHg以下。若合并肾脏疾病需更加严格。

任何病均具有从轻到重的发展过程,冠心病为高发病、常见病。在发达国家如美国，心血管疾病死亡率为第一位。在发展中国家，心血管疾病死亡率为第二位，仅次于恶性肿瘤。心血管疾病为富贵病，随着饮食习惯、生活习惯改变，高热量、高脂肪的摄入，近10-20年，其发病率可能有赶超恶性肿瘤的趋势。冠心病为动脉粥样硬化相关疾病的一个表现，与脑血管病、外周动脉疾病发病机制相同，是危害较大，较严重的疾病。

冠心病患者发病基础为供应心脏的冠状动脉发生狭窄、血液供应不足，出现相关症状或严重并发症。任何运动均可增加心脏负担、心肌耗氧量。因此根据不同情况选择不同运动方式。若严重狭窄甚至心梗，应注意减少运动量，推荐有氧运动，如太极拳、慢走。而跑步机上持续快速跑步或暴走、哑铃此类强负荷运动，易增加心肌耗氧，将稳定斑块变成不稳定斑块，引起斑块破裂导致冠心病相关事件，因此应减少此类运动。