耿小勇

冠心病无法根治，但可控制。冠心病为动脉粥样硬化相关疾病，而动脉粥样硬化是机体老化、血管老化的过程，在危险因素推动下，如高血压、高血糖、高血脂，使动脉老化过程提早发生。虽然冠心病不可根治，通过控制危险因素及使用药物等治疗手段，可延缓冠心病进展。患者需做好一级预防，即没有得冠心病前控制相关危险因素，如血压、血糖、血脂，延缓冠心病出现，推迟发病，延长并发症出现时间。

从冠脉造影角度讲，冠状动脉狭窄到50%以上称之为冠心病，50%以下并非冠心病。刚超过50%以上狭窄即早期冠心病。冠心病主要治疗如下： 1、治疗相关危险因素，控制推动冠心病发生、发展的疾病，如高血压、高血糖、高胆固醇血症； 2、非药物治疗：包括饮食习惯调整、生活习惯改善，戒烟、戒酒、改善作息方式； 3、药物治疗：如含化硝酸甘油改善症状、口服降低心肌耗氧药物改善疾病症状。

心力衰竭最常见诱因如下： 1、感染：最常见为呼吸道感染，如支气管炎、肺炎；其他部位的感染，如肠炎、胆囊炎，此类感染因素直接毒害心肌，通过增加心率、增加心肌耗氧量，影响心功能 2、其他诱因：如贫血、出血、心律失常，即心脏运动过快或过慢，均可导致心功能恶化，加重心脏负担而出现心力衰竭； 3、医源性因素，如输液时输液过多或过快，增加心脏负担，引起心功能进一步恶化。

多数人正常心率为60-100次/分。低于60次/分不一定为病态，部分人群存在变异情况，甚至有家族史，但无相关表现、症状。 特殊人群，如运动员心率慢为长期功能锻炼的结果，属于正常情况。控制心脏跳动次数的部位为窦房结，部分老年人或其他疾病易损害窦房结功能，出现窦性心动过缓。 因此当心率过低时，应具体问题具体分析，找出导致心动过缓的原因，进行相应诊断治疗。

高脂血症，尤其是高胆固醇血症，是临床常见的促进动脉硬化发生发展的相关疾病。他汀类药物是有效降低胆固醇的药物，他汀类药物极少产生性功能障碍，对性功能无明显影响。他汀类药物是胆固醇合成过程中限速酶，即3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的抑制剂，可抑制体内胆固醇合成，从而起到降低胆固醇的作用，常见不良反应主要如下：1、他汀类药物可能会产生肝功能副作用，引发谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高或胆红素异常；2、他汀类药物还可能引发肾功能障碍，引发尿素氮、肌酐水平升高，尿液形成障碍；3、他汀类药物还可能造成肌肉损害，引发肌酸肌酶升高，并出现乏力、肌肉酸疼等不良反应；4、他汀类药物还可能造成糖代谢障碍，引发糖耐量减低，并在一定程度上，促进糖耐量减低向糖尿病转变。以上为他汀类药物常见的不良反应，但其发生率较低，无需过多关注。在他汀类药物应用过程中，可监测相关的指标变化，避免严重不良反应。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

高血压需限制饮酒或禁酒，饮酒可刺激交感神经，交感神经兴奋后产生一系列生理学效应，包括血管、心脏的收缩加强、心率增快、心肌耗氧量增加，以上均会使血压升高，并引起一系列并发症，如动脉硬化进一步发展，动脉硬化斑块破裂等。临床收治过程中，多数患者饮酒后出现心梗或高血压、脑出血。因此饮酒危害很大，高血压患者不推荐饮酒。

高血压为多因素疾病，日常注意事项如下： 1、需通过药物或非药物治疗，将血压控制在理想水平； 2、注意低盐、低脂、低热量饮食，多食用蔬菜，少吃主食； 3、规律作息，避免劳累、情绪波动、熬夜等相关促进血压升高的因素； 4、去除吸烟、酗酒等不良生活习惯； 5、根据不同危险因素，确定不同靶目标值，如合并脑血管疾病患者，血压不宜过低，需专科大夫筛选靶目标。

冠心病心绞痛发作患者治疗如下： 1、控制心绞痛发作：首选舌下含服硝酸甘油。 2、减少心绞痛发作药物：口服硝酸酯类，如消心痛，可减少每天发作心绞痛次数； 3、降低心肌耗氧药物：常用药为倍他乐克、比索洛尔； 4、改善血管痉挛药物：如地尔硫卓； 5、改善预后药物：如阿司匹林、他汀类，可加强此类药物应用。

心脏阵发性刺痛的病因较多，首先应明确相关伴发疾病的情况、其他基础情况。如存在高血压等危险因素，发生心前区刺痛、闷痛，应警惕是否出现冠心病、冠状动脉狭窄。无危险因素的年轻人，出现刺痛多为功能性变化，与植物神经功能紊乱有关，如情绪波动、经期前后紧张、焦虑。部分患者肋间神经痛亦可发生此情况，如病毒感染、神经损害均可出现胸壁疼痛。