耳聋

耳朵有回音的一种情况是在咀嚼、走动或波动耳屏的时候会觉得耳朵里面有回声，这种情况最常见的是外耳道异物和外耳道耵聍。比如掉落的头发、异物，或者耵聍片不慎在挖耳朵的时候掉入到耳道深部触碰到耳膜。 还有一种情况比较常见，就是突发性耳聋。突发性耳聋的患者往往会主诉听到别人说话的时候有回声，而且还会合并耳鸣和听力下降的情况，部分患者会有听声音变音的感觉。这种情况一定要特别警惕突发性耳聋。突发性耳聋是耳鼻喉科的急症，必须尽快去医院就诊，通过听力检查明确诊断以后要及时进行输液治疗，否则会延误病情导致听力下降无法恢复。

鼻炎和耳朵聋有关系，鼻炎影响到耳部主要是通过咽鼓管途径，导致耳聋，尤其是急性鼻炎。急性鼻炎炎症发展期常累及到鼻咽部的黏膜，继而累及咽鼓管的黏膜，造成咽鼓管充血、肿胀、引流不畅、功能丧失，出现耳内负压。早期患者表现为耳闷、听力下降，检查鼓膜内陷，此阶段称为急性卡他性中耳炎。随着病程进一步发展，咽鼓管的炎症如果得不到及时治疗，会进一步加重中耳腔的负压，出现鼓室积液，由液体代替原来的气腔，患者进一步会出现听力下降，此阶段称为分泌性中耳炎。假如积液得不到及时处理，咽鼓管的通气引流功能得不到恢复，会出现积液逐渐变得黏稠，变成胶冻样，或者是鼓膜与鼓室形成粘连，此阶段称为粘连性中耳炎。任何阶段的中耳炎病理基础都是咽鼓管病变，是由鼻炎所导致，而粘连性中耳炎出现的耳聋，更是难以治疗，因此临床上耳聋的患者要注意检查鼻咽部以及鼻腔，积极治疗原发病，避免并发症的发生。

眼白发蓝临床称为蓝色巩膜，分为生理性蓝色巩膜和病理性蓝色巩膜。发病原因主要为巩膜发育不全或发育异常导致巩膜厚度较薄，生成脉络膜迅速透过较薄巩膜，继而显示淡蓝色。 生理性蓝色巩膜多见于婴幼儿，随年龄增长多能改善；病理性蓝色巩膜除常见于慢性缺铁性贫血外，还可见于巩膜发育异常，如脆骨-蓝巩膜-耳聋综合征，属遗传性疾病。患者除巩膜色泽为淡蓝色外，还伴随其他症状。此外，蓝色巩膜还可见于巩膜核病变、巩膜葡萄肿、坏死性巩膜炎、局部血管瘤或色素痣等情况。

中耳胆脂瘤的危害有： 1.颅外并发症：中耳胆脂瘤感染以后可引起耳后骨膜下脓肿，甚至出现颈部脓肿； 2.颅内并发症：常见的有硬脑膜下脓肿，如果出现颅内脑脓肿或者脑疝，可能危及生命； 3.其它并发症：如果耳前庭、耳蜗受损出现眩晕、感音神经性耳聋等症状。

突聋是由于不明原因造成的突发性感音神经性耳聋，部分患者会因致病因素改善而自愈，但绝大部分患者由于致病因素不明确，或致病因素不可逆，导致听力下降不可逆。即绝大部分突聋患者不能自愈，需通过药物治疗、理疗手段或其它治疗办法改善听力。 突聋治疗方法主要有改善微循环、营养神经、扩张血管等。通过输液改善内耳血供，改善内耳的微循环状态，保证神经功能的恢复。在这种情况下，一部分患者的听力可恢复。

间歇性耳聋有多种原因，常见有以下几种： 1、传导性耳聋：常见是分泌性中耳炎表现，如鼓室内积液较少，患者改变不同体位时听力会有所影响，积液在鼓室会限制鼓膜活动，影响听力。如果积液不多，患者改变体位时积液会流到乳突腔内，鼓室内又无积液，这时听力又恢复； 2、突发性耳聋：少数患者表现出时间长短不一，短暂听力下降，一般年轻人较多见，而且表现出低频神经性耳聋。多是因劳累，或情绪波动，或上火，或工作压力大休息不好导致，少数年轻患者会出现时不时的听力下降。有些患者即使不治疗，经过休息就会恢复，但有少数患者需要使用营养神经，或短暂用几天激素类药物才能完全恢复。

根据最新的中华医学会耳鼻咽喉分会的专家共识和诊疗指南，突发性耳聋以分型论治为原则，分型包括低频听力下降型、中频听力下降型、高频听力下降型、全频听力下降型、全聋型。低频听力下降型的治疗以激素、脱水、消肿、改善微循环、营养神经治疗为主；中频型听力下降型以改善微循环、营养神经、激素治疗为主；高频听力下降型以激素、改善微循环、营养神经治疗为主。 全频性听力下降型与平坦型听力下降的共同点是每一个频率频段都有听力下降，多见于血管梗塞，尤其内耳内听动脉梗塞，多数伴有眩晕、耳鸣，要分型而治。平坦型和全聋型病人，除用激素、改善微循环、营养神经治疗外，要抗纤治疗，抗纤治疗能够有效改善内耳的循环，但需患者住院期间动态监测凝血功能，每次用药后24小时监测凝血功能，抗纤治疗对于平坦型和全聋型治疗非常必要。 突发性耳聋定义为72小时内听力突然间下降，在三个频段下降20分贝以上，突发性耳聋患者多伴耳鸣。因为耳鸣大部分都是主观性耳鸣，治疗主要是对症治疗，不是对因治疗，因为耳鸣的病因现在还不是很清楚，只要不影响病人的睡眠、情绪，就可以通过药物治疗达到目的。

耳聋分为轻度、中度、中重度、重度和极重度，中度耳聋在临床上较值得关注，因为重度耳聋必须借助于替代设备如电子耳蜗。中度耳聋的治疗根据具体情况考虑是传导性聋还是感应神经性聋，传导性聋应根据病因进行传导结构重建、手术治疗，可有效改善中度耳聋患者的听力状态，提高生活质量。 但感应神经性中度耳聋的治疗要看患者处于急性期还是慢性期，三个月之内可进行有效的药物治疗，三个月以上只能采用助听设备，如耳背式、耳道式助听器等。

突聋是突发性耳聋的简称，指72小时内突然发生原因不明的感应神经性听力损失，损失程度要求至少在相邻2个频率内听力下降≥20dBHL单位。原因不明指尚未查明原因，一旦查明原因则不能诊断为突发性聋，其只是疾病中的一个症状。大约30%的突聋患者伴有眩晕，一般认为诱因与情绪比较紧张、情绪波动大、精神压力大、睡眠不好、生活不规律等有关。 对于突发性聋的病因和病理生理机制现在还没有完全阐明，主要考虑与血管性疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、病毒感染等疾病造成的内耳血管痉挛或者栓塞，或者血栓形成，或者血管纹病变，或者内耳迷路积水，或者直接损伤内耳毛细胞。 内耳血管是末梢血管，现有检查都不能测到该血管。所以一旦损伤就会造成供血不良而引起内耳功能下降导致耳聋。耳朵另一个重要的功能就是平衡，耳朵损伤后也会出现眩晕，大约10%-15%的突聋患者在发病期间就有明确病因，也有大约1/3的患者病因是通过后期病情长期随访推测和确认，一旦确认病因，就不诊断突发性聋或者伴眩晕的突聋，眩晕或突聋就是明确病因疾病的临床症状。 明确病因的常见疾病，包括脑干和小脑病变、脑卒中、小脑前下动脉梗死、延髓背外侧综合征等，还有听神经瘤、耳部带状疱疹、亨特综合征、大前庭导水管综合征、上半规管裂等，有时表现为耳聋、眩晕。

耳聋、头晕提示耳朵病变。如果耳聋和头晕同时发生，首先考虑耳朵出现问题，比如梅尼埃病、突发性耳聋、药物性耳聋，使用耳毒性药物，如链霉素、庆大霉素药物引起，还有肿瘤性疾病，如听神经瘤，先天发育异常的前庭导水管扩大，都会引起耳聋和眩晕同时存在，要首诊耳鼻喉科。有些颅内疾病也会引起头晕和耳聋，特别是后循环供血的脑干和小脑出现异常。但小脑和脑干发生问题，除头晕、耳聋以外，可能合并有其它颅神经损害症状，比如面部麻木、面肌痉挛、头痛、共济失调、复视、上肢无力、吞咽困难，比耳朵引起的头晕、耳聋疾病发病率较低。 耳朵除听觉功能外，还包括平衡功能，如果平衡功能发生问题，就会出现头晕。但人体掌握平衡通过三个系统完成，眼睛作用、视觉系统作用、本体感觉作用和前庭系统功能作用，前庭系统中的功能作用就是指耳朵相互作用进行维持，在平衡前面三联中，前庭系统耳朵功能最为重要，视觉系统和本体系统引起的头晕、平衡障碍通常不会出现耳聋，而内耳疾病引起的头晕多数伴有耳聋。如果患者因为头晕、耳聋入住耳鼻喉科，要密切观察病情变化，症状逐渐加重或出现其它症状，要积极考虑颅内问题，进行头颅核磁检查，以防漏诊和误诊。