耳聋

一只耳朵聋是否能治好需根据发病原因确定，引起一只耳朵聋的主要因素可能为鼓膜穿孔、中耳炎造成的传导性耳聋，也可能为感音神经损伤造成的感音神经性耳聋。如果为传导因素造成的传导性耳聋，去除致病因素后，如中耳炎恢复后做鼓膜修补术，听力会有一定恢复。部分感音神经性耳聋治疗后也有可能恢复，但绝大部分感音神经性聋患者听力恢复不理想。 因此，单侧耳聋是否能恢复，主要依据造成耳聋的主要因素是传导还是神经问题。如果是传导问题，通常可恢复。如果为神经问题，可能恢复几率非常小，只有一小部分患者可通过治疗恢复。

夜间出现耳鸣需要患者警惕，如果出现持续耳鸣时，一定要注意有无耳闷表现。因为耳鸣和耳聋往往相伴随，可能早期出现耳鸣意味着有出现耳聋的风险，但并非产生耳鸣就一定有耳聋，这时需要到医院通过专业的纯音测听进行鉴别。 间断耳鸣原因有很多，如疲劳、血管痉挛、一过性的紧张等，都可造成间断耳鸣。耳鸣性质也较多，有高调性、低调性，通过不同音调改变，有时临床医生可判断患者的耳鸣是神经性、传导性或其它性质。此外，有一些肌肉的活动也可造成耳鸣声，血管波动性的也可造成耳鸣，所以临床需要鉴别。至于耳鸣患者是否产生耳聋，则需要到医院进行测听明确诊断，耳聋伴随耳鸣临床很常见。

突发性耳聋的治疗时间越早越好，最佳时间很难界定，从临床角度，在三天以内甚至一周以内治疗效果较好。但突发性耳聋如果时间到两周甚至两周以上，治疗效果较差。但超过两周也不能不治疗，因为突发性耳聋本身是一种自限性疾病，有些人不治疗也可能会有好转，但这样的病人占少数。 如果患者未药物治疗，听力损失的风险很高。所以建议病人早期治疗，一般早期3-4天内发现后及时到医院确诊是神经性耳聋、突发性耳聋，就要早期用药，用药一般以激素为主。从临床指南上角度，激素治疗是最有效的治疗。

对于突发性耳聋的确诊，首先要排除一些继发性因素，所以在这个过程中有很多疾病需要鉴别，具体如下： 1、耳科疾病，如桥小脑角肿瘤，桥小脑角肿瘤里最常见的是听神经瘤，因为听神经肿瘤生长缓慢，但如果出现囊内出血突然间压迫耳蜗的供血血管，就会出现突发性耳聋症状，所以最常见的鉴别诊断，就是听神经瘤； 2、梅尼埃病，梅尼埃病也表现为突然间听力下降，但还伴反复眩晕，像这一类的疾病病史的患者，有反复眩晕伴有耳聋、耳闷才能诊断梅尼埃病； 3、内耳免疫性疾病、蜗窗破裂等也可造成突发性聋，有时诊断较困难，但临床要想到这些疾病； 4、还有很多，如外伤性因素、中耳炎、感染因素等很多疾病都可造成突然听力下降。

内耳眩晕是非常严重的疾病，反复发作，具体如下： 1、耳石症：易治疗且效果好，其特点为反复发作，终生复发，一年内复发率为50%，脱落可发生在一侧或两侧，发作时无法控制平衡，可致脑血肿； 2、美尼尔症：多见于女性，病程可贯穿一生，表现为眩晕，耳聋，耳鸣，耳闷胀，其特点为波动性发作，越来越重，导致听力受损，可致耳聋； 3、双侧前庭功能下降：不能维持平衡，严重影响生活和自身安全。

突发性耳聋的治疗，从指南角度，最有效的方式为激素治疗，常规可口服治疗或静脉给药，它的效果很好。还有一部分人通过鼓室打激素，通过鼓膜，然后通过耳蜗的蜗窗进行吸收，即激素通过蜗窗直接进入内耳进行治疗，这种治疗方式一般都是在突发性耳聋治疗效果较差时，作为次要选择。 突发性耳聋属于感音神经性耳聋，即神经性耳聋。因为神经性耳聋造成影响后，恢复佳，所以需要临床早期进行药物干预、提高听力。如果患者治愈较晚，听力就会永久性下降，无法治愈，如果过了窗口期，可能无机会通过药物治疗。

突发性耳聋是临床常见的一种疾病，它表现为突然性听力下降，一般临床指48-72小时内出现突发性事件，听力下降在两个频率下降20dB，临床诊断是否为突发性耳聋的前提要排除一些继发性因素。大部分病人到医院后主诉听力突然性下降，临床考虑突发性耳聋的可能性很大。 但临床在诊断突发性耳聋时，要排除一些继发性因素，如桥小脑角肿瘤，如果桥小脑角肿瘤突然间出现囊肿出血，也可表现为突发性耳聋，甚至孤立脑出血、脑梗塞等造成突发性耳聋的风险也存在，影响了内听动脉对内耳的供血，也可能造成听力下降。突发性耳聋的原因很多，如内耳疾病等很多种疾病都可能会出现突然听力下降，需通过临床专业检查明确诊断。

对于突发性耳聋治愈后是否还会复发，临床认为低频的突发性耳聋有复发几率，而且表现为反复听力下降，但治疗效果确实很好。如激素治疗对低频的突发性耳聋治疗效果很好，但容易复发。 这类病人要遵照医嘱听从治疗，医生要给予患者坚定信心，因为治疗效果很好，让患者配合治疗，但同时有复发几率，所以治愈后后或在治疗过程中，尤其患者出院后，医生一定要告知患者有反复发作的几率。对于低频突发性耳聋确实有复发几率，但全频下降或高频下降的耳聋复发的几率较小。但若患者听力已下降，此时影响很大。

间歇性耳聋有多种原因，常见有以下几种： 1、传导性耳聋：常见是分泌性中耳炎表现，如鼓室内积液较少，患者改变不同体位时听力会有所影响，积液在鼓室会限制鼓膜活动，影响听力。如果积液不多，患者改变体位时积液会流到乳突腔内，鼓室内又无积液，这时听力又恢复； 2、突发性耳聋：少数患者表现出时间长短不一，短暂听力下降，一般年轻人较多见，而且表现出低频神经性耳聋。多是因劳累，或情绪波动，或上火，或工作压力大休息不好导致，少数年轻患者会出现时不时的听力下降。有些患者即使不治疗，经过休息就会恢复，但有少数患者需要使用营养神经，或短暂用几天激素类药物才能完全恢复。

治疗内耳眩晕症需先明确引起眩晕的内耳疾病，以便针对病因进行治疗。耳朵聆听声音外还具备平衡功能，所以根据内耳病变部位不同，把引起眩晕的内耳疾病分为两大类，一类是既损伤听功能，即病人出现耳聋，也损伤平衡功能，病人出现眩晕，这类疾病多见美尼埃病、大前庭导水管综合征、上半规管裂、亨特综合征又叫耳带状疱疹病毒感染还有内耳供血障碍或者迷路震荡也会引起。 另一类是只损伤前庭平衡功能，而没有耳蜗症状，即没有耳聋、耳鸣症状，这类疾病最多见于耳石症、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭阵发症等。明确病因后就要针对病因治疗，一般需要经过专科医生查找病因，对病因积极治疗，大部分患者经过病因治疗后一般都能康复，但是部分患者由于治疗不及时或者延误治疗，会造成前庭功能不同程度下降，此时要针对受损部位和受损频率，有针对性地进行前庭功能康复训练等。