耳聋

肾炎分为原发性肾炎、继发性肾炎和遗传性肾炎，前两者可能存在家族倾向性，但一般不会遗传。遗传性肾炎又称为Alport综合征，可以遗传，是一种主要表现为血尿和(或)蛋白尿、肾功能进行性减退、进行性高频感音神经性耳聋和眼部异常的遗传性肾小球基底膜疾病，是由于基因突变导致的疾病。因此肾炎患者即使平时能够正常生活、正常交流，同样需要进行听力和眼科检查。存在家族史是诊断的重要依据，因此需要准确提供家族成员疾病情况，但无家族史的肾炎也不能完全排除遗传性肾炎。 如果高度怀疑遗传性肾炎，需要基因检测明确诊断。遗传性肾炎常见遗传方式包括X连锁显性遗传、常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，不同遗传方式传给下一代的几率不同。遗传性肾炎属于进展性疾病，进展速度因为遗传方式不同以及各家系不同存在差异，因此预后不同。遗传性肾炎诊断较为复杂，需要结合临床表现、家族史、皮肤或肾组织的Ⅳ型胶原检查、肾组织活检、电镜及基因分析多种手段，诊断同时尽可能判断遗传方式，应尽早诊断，指导遗传咨询，尽可能做到优生优育。

突发性耳聋的患者大多数是由于内耳缺血或由内耳炎症所导致。不管是内耳缺血或者内耳炎症，都有可能既累及耳蜗，导致突发性耳聋，也可以导致椭圆囊缺血，或有炎症反应，引起耳石脱落。所以突发性聋时，很容易合并有耳石症，其表现是既有听力突然的下降，也有体位性的剧烈眩晕，这时既要治疗耳聋，也要进行手法复位，治疗耳石症。

眩晕综合征是由前庭神经病变所引起，患者对空间关系的定位感觉障碍或者平衡感觉障碍。眩是指视物昏花或眼前发黑，晕是指自感身体或外界景物旋转摆动、站立不稳，二者常同时发生，故统称为眩晕。轻度眩晕患者闭目即停止，重度眩晕患者感觉如坐车、坐船，伴有恶心、呕吐、心慌、出汗，甚至出现肢体偏斜、倾倒等症状。眩晕综合征大致分为三种： 1、前庭性眩晕：发病很突然，一般持续数分钟至数小时，表现为旋转感，常常会伴有而耳蜗不适的症状，但是没有意识障碍，比如梅尼埃病、良性位置性眩晕、突发性耳聋伴眩晕等； 2、前庭中枢性眩晕：如椎基底动脉供血不足、脑供血障碍、脑膜炎、脑瘤等； 3、良性阵发性位置性眩晕：比如患者在起床的时候发生头位改变就会导致眩晕。

良性位置性眩晕按病因分类可分为特发性，其实也称为原发性，即没有任何的原因，占眩晕总数的50%-97%；另外为继发性占发病的一半甚至是更少，比如头部外伤、偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋、中耳炎、中耳内耳手术后应用耳毒性的药物等，均可出现良性位置性眩晕。 所以患有上述疾病后出现短暂的眩晕发作，需要考虑可能是良性位置性眩晕，需要及时到医院进一步检查，证实并给予相应治疗。 常见症状是在某个特定的体位变化时，突然出现短暂的反复发作的眩晕，患者感到天旋地转，不能控制身体方向，也不敢睁眼，严重时伴有恶心、呕吐，多次反复发作后，患者有对特定体位的恐惧感。如果眩晕发作时是在直立体位，易发生跌倒。老年人有合并骨折及硬膜下出血、脑出血的风险。

良性阵发性位置性眩晕的诊断依据主要包括： 1、看病史，包括有没有头部外伤史，有没有感冒，有没有发热，另外有没有坐飞机，以及过山车乘坐史； 2、注意临床症状特点，如果初期存在听力下降、耳鸣、耳聋症状，没有与特定体位相关的短暂眩晕，伴或不伴恶心、呕吐等消化道症状，则可以排除良性位置性眩晕诊断。根据其临床其它伴随症状和体征，考虑其它疾病，需要结合各项辅助检查判断，包括以下方面： 第一、前庭功能的检查包括有自发性眼震、冷热水试验、凝视性眼震、视动、旋转试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位； 第二、听力学检查，包括的有纯音测听、声导抗、耳蜗电图、听性脑干反应等； 第三、影像学检查，包括颞骨CT，含内听道桥小脑角的磁共振； 第四、平衡功能检查； 第五、病因学检查，另外还包含试验室检查； 第六、如果高度怀疑良性位置性眩晕，则可行诱发试验，包括后躺位试验、翻滚试验等。

良性位置性眩晕是一种常见的良性疾病，各种年龄段均可出现，俗称耳石症，是头部运动到某一特定体位时突然诱发的短暂眩晕。患者可感到视物旋转，常伴有眼球的震颤和自主神经的症状，比如恶心、呕吐、倾倒、振动幻觉等。每次发作时间比较短，可反复发作，症状持续数秒钟至1分钟，之后可自行缓解。 有些患者反复发作后可伴有持续的头晕、头昏不适等感觉。常见诱发因素有劳累、受凉、睡眠不足、老年退行性改变，有些疾病如头部外伤、偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋、中耳炎及中耳内耳手术后应用耳毒性药物等，均可以出现良性位置性眩晕。典型发作体位是躺下或坐起的过程中，弯腰或抬头向上看时以及卧位后左右翻身时，快速突然的体位变动时容易诱发。

眩晕症是一个宽泛的概念，医学上并没有眩晕症这个诊断，其包括很多种疾病，比如良性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路炎、美尼尔氏综合征，包括后循环缺血等疾病。所以对于眩晕发作的患者不能一味诊断眩晕症，而是应该诊断病因，查找病因才是关键。比如良性位置性眩晕，是日常生活中最常见的一种眩晕症的发作，发作时患者会出现眩晕感，视物旋转、波浪感或者是起伏感，这时候可能需要患者进行手法复位。在手法复位以后，口服敏使朗等缓解后遗症效应。如果是美尼尔氏综合征，患者除了眩晕以外会出现耳部耳聋，耳鸣，耳部堵塞感等症状，患者会进行相关的对症治疗，平卧休息，应用脱水药物症状也会缓解。如果是后循环缺血所引起的眩晕，患者除了眩晕以外会有构音问题，会有视物问题，会有行为问题，会有肢体问题等，患者需要按照脑血管病综合治疗。所以一个眩晕患者的发作，病因查找才是关键，找到病因以后，病因治疗才是最正确的一个方法。对于眩晕的发作后，还要看伴随的情况，以及相关的基础疾病，控制好血压、血糖、血脂，也是治疗的一部分。

眩晕是因机体对空间定位的障碍而产生的运动性或位置性错觉，出现自身或环境的旋转摆动感，可以分为中枢性眩晕和周围性眩晕两大类。常见的疾病有高血压、脑动脉硬化、后循环缺血、梅尼埃病、听神经瘤、外淋巴瘘、突发性耳聋、大前庭导水管综合征、良性发作性位置性眩晕、前庭性偏头痛、心音性眩晕等。 若出现眩晕，应采取以下方式： 1、立即到安全的地方，如在开车时停止开车，在高处时立即回到安全的地方； 2、到耳鼻咽喉头颈外科、心血管内科、神经内科、神经外科、临床心理科等相关科室及时进行就诊。 眩晕病经过及时治疗，能够获得良好的效果，但是应该排除其它一系列危险性因素。

眩晕时需要进行以下几项检查： 1、头部CT或者核磁共振，明确头部血管是否存在畸形、狭窄、堵塞； 2、检查血压，明确有无高血压或低血压的情况； 3、检查颈椎，明确是否存在颈椎变形压到枕神经，或者压到椎基底动脉导致的椎基底动脉供血不足引起的头晕； 4、如果头晕伴随着听力下降、耳鸣、耳聋，则需到耳鼻喉科进行相关的检查，排除梅尼埃病等； 5、如果眩晕和体位、头部改变有关系，并且有炎症，需要明确是否存在耳石症。如果通过手法复位能够缓解，可能与耳石症有关系。

眩晕症的好转时间与病因有关，有以下几种情况： 1、良性位置性眩晕经过及时复位治疗，可能立即会好转，而不治疗可能会反复发作，持续数天甚至十几天； 2、美尼尔氏综合征大多持续数小时，一般不会超过24小时，但是会在间隔一段时间后再次发作； 3、前庭神经元炎经过治疗，一般需要1-2周好转，但是有些患者可能会持续更长时间； 4、突发性耳聋伴随的眩晕多在1-2周可以好转，但是由于听力减退，恢复程度会有所不同； 5、有些眩晕与心脏疾病相关，比如长间歇导致的脑供血不足，也可以出现反复眩晕发作或者晕厥，此时需要解除心脏疾患才能好转； 6、小脑、脑干缺血可以持续数分钟甚至数小时，严重者也可以反复发作，小脑、脑干梗死、出血的程度不同，影响的部位不同，持续时间也不同，轻则可以持续数小时，严重者可以持续数月； 7、小脑、脑干炎症损害的程度不同，持续时间可为数日甚至1个月不等，脱髓鞘的疾病持续时间也与损害的程度相关； 8、小脑、脑干的肿瘤疾病，如果不能解除肿瘤，眩晕会持续存在并逐渐加重。 所以眩晕症的病因不同，持续时间也不相同。