耳聋

如果发生耳鸣，患者需去医院进行听力检查，包括纯音测听、声导抗、耳声发射、耳鸣测试，如果确实听力有问题且有眩晕，需做前庭功能检查，看出现问题的部位，检查后解读报告，看是传导性耳聋、咽鼓管功能不良、神经系统病变，还是全身疾病引起的耳鸣，针对不同耳鸣，使用不同药物治疗。 因此，出现耳鸣，需进行心脏、血压、血液等检查。另外，到耳鼻喉专科检查，进一步判断耳鸣原因，针对性的给予治疗，不能盲目认为是上火，随便吃点药，结果延误治疗。

患耳鸣、耳聋是否影响听力要看病情具体情况，但耳聋肯定会影响听力。耳鸣目前在医学界也是难题，耳鸣分两大类，即主观性耳鸣及客观性耳鸣，大部分耳鸣患者属于主观性耳鸣。主观性耳鸣只有患者能听到声音，其他人都听不到；而客观性耳鸣发生率较小，其他人也能听到，如额肌痉挛。治疗时要根据不同病因对因治疗，对于主观性耳鸣，看不见摸不着，目前无能检测耳鸣信号的设备。耳鸣是患者从耳部或接近耳朵的头部听到声音，但发病机制及起源未知，所以治疗有一定难度。 耳鸣的发病机制虽然不清楚，当患者有听力减退和耳鸣时，要进行听功能检查、影像学检查，排除听觉通路的占位性病变，如听神经瘤。目前影像学1.5T的磁共振就能发现2mm的听神经瘤，漏诊率较低。若耳鸣患者不伴有听力下降，相对预后更好，因为无听力损害，只是单纯耳鸣，大多数耳鸣患者是双侧或交替性耳鸣。 当单侧、持续、渐进性耳鸣出现时，患者一定要引起重视，常提示伴听觉通路占位。双侧耳鸣一般无肿瘤可能，双侧耳鸣一般较轻，主要是对症治疗，改善患者生活状况，减弱影响。

耳聋几十年部分患者可以治愈，需明确耳聋程度。如果是几十年来，一直处于轻中度感音神经性聋，此时可以通过配戴大功率助听器或行人工耳蜗植入手术，改善听力。如果出生时即存在轻中度感音神经性聋，但几十年未治疗，此时做人工耳蜗手术，通常疗效较差。所以早期轻中度感音神经性聋者，应早期诊断、早治疗，才能恢复听力，从而建立正常言语功能。缓慢耳聋患者，听力下降属于渐进过程，可通过专科医院完善听力检查，咨询相关助听师，配戴合适助听器提高听力。

初步认为梅尼埃病与耳朵前庭当中的迷路水肿有关系，迷路水肿可能是病毒感染或是自身免疫病，甚至可能与迷路的微循环不佳有关系。因此梅尼埃症主要表现的是三联征，耳鸣、听力下降直至耳聋、眩晕。这三个症状可以单独序贯出现，也可以三个症状一起出现或者是两个症状一起出现。可以以眩晕为主，也可以耳鸣和听力为主，但最终这三个症状是一起出现。 针对眩晕的药物，如敏使朗、地芬尼多、苯海拉明；由于听力主要是迷路水肿和耳蜗水肿造成，这时候要加脱水药如七叶皂苷钠、甘露醇、利尿剂；另外很多梅尼埃都是由于迷路缺血造成，需要使用微循环改善剂比如丹参、银杏叶、654-2，也可通过吸高压氧之后改善前庭的供血，这样患者梅尼埃症状也会得到一定程度的改善。另外很多梅尼埃患者都伴有焦虑症状，这时候适当的加抗焦虑的镇静剂，可能对梅尼埃的症状控制有一定的帮助。 梅尼埃是一个比较顽固的和慢性疾病，目前多数情况下达不到根治的程度，但通过治疗和调养可以保持低发作状态，发作频率降低，对于患者的听力保护能达到一种比较好的情况。

讲解医师：姚暄  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院中医科
有的，耳聋是由很多种因素造成的，因此对于不同的患者应该采用不同的治疗方案，中医通常通过辨证施治进行治疗，对于风邪外犯证，治疗应该疏风散泄，对于气滞血瘀证，治疗的时候应该行气活血，对于肝火上扰证，治疗应该清肝泻火，对于痰火郁结证治疗的时候应该清热化痰，对于气血不足证，治疗的时候应该益气养血。对于脾虚湿困证，应当健脾利湿。对于肾精亏虚证，治疗的时候应该补肾填精，除了中药治疗之外，还可以配合针灸、按摩等方法，这样可以有效地提高治疗效果。对于大部分非遗传性的感音神经性聋，特别是突发性聋，还有一部分老年性聋的患者。中药和针灸对于改善听力、减轻耳鸣、眩晕等伴随症状有非常好的效果。对于大部分非遗传性的感音神经性聋，特别是突发性聋，还有一部分老年性聋的患者，中药和针灸对于改善听力，减轻耳鸣、眩晕等伴随症状，有比较好的效果。出现听力下降或者其他不适的症状，应该及时到正规医院诊断和治疗，以免延误病情。

隐性基因遗传病具体如下： 1、常染色体隐性遗传病，包括大部分先天性耳聋，还有白化病、鱼鳞病等，其特点是与性别无关，在同一代中可以反复出现； 2、X连锁隐性遗传病，相对比较少见，但是一旦发生，影响相对较大，其特点是主要发生在男性，比如血友病、红绿色盲，相对比较少见的还有钾肥大型进行性肌营养不良、部分类型的鱼鳞病，还有阿帕特综合征等，都可能是X连锁隐性遗传病。

感音性耳聋指耳蜗毛细胞血管纹或者螺旋神经节病变造成的声音感受和传递障碍，造成听觉减退或者丧失，其治疗原则是尽早发现尽早明确病因针对病因治疗，同时根据情况选用改善内耳微循环的药物、营养神经的药物配合高压氧或者中医中药、中西医结合综合治疗。对于耳聋影响发音的人群，尤其是儿童，要适当进行言语训练，做到聋而不哑，也要适当使用人工听觉，比如佩戴助听器或者进行人工耳蜗植入。 感音性耳聋治疗主要根据病因治疗，引起感应神经性耳聋病因很多，有几方面病因： 1、药物性感应神经性耳聋，多见于氨基糖苷类药物，如庆大霉素、链霉素，这类药目前基本很少使用；但目前肿瘤发病率越来越多，抗肿瘤药物使用也较多，所以肿瘤患者如果出现耳聋需考虑是否为药物引起；水杨酸盐类药物多见于耳毒性的阿司匹林；还可见于利尿剂，利尿剂在临床上主要用于高血压病人或者心衰病人脱水治疗； 2、突发性无特殊原因引起感应神经性聋； 3、先天遗传性老年性退行性改变； 4、噪音，长期工作环境中噪音比较大也会造成感应神经性聋； 5、创伤，突然外力或者外伤可以造成感应神经性耳聋； 6、自身免疫性疾病也会引起感应神经性聋； 7、体内必需元素铁、锌、镁、碘等缺乏，或者全身疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能衰竭，血液方面的疾病比如白血病、红细胞增多症、镰状细胞贫血，或者多发性硬化、结节性多动脉炎或者传染病等都可以引起感应神经性聋。

老年性耳聋的预防如下： 1、保持良好的心理状态，积极参加社会活动，乐观向上，不急躁； 2、养成较好的饮食习惯，同时戒掉不良嗜好，如抽烟、喝酒等； 3、慎用对听觉有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等； 4、避免日常生活中的噪音，如剧烈声响、鞭炮噪音； 5、老年性耳聋为血管和神经性退变导致，因此在预防老年性聋时，要针对这两个病因进行预防，减缓或者消除血管退行性变。如控制好血脂、血糖、血压，改善局部微循环； 6、患者可以通过锻炼身体摄入更多的氧气，让耳蜗氧气得到充分供应； 7、服用改善局部微循环的药物，如银杏叶制剂、银杏叶片以及维生素B1、维生素B12。

金纳多治疗耳鸣时，可以长期服用。金纳多是银杏叶提取物，属于中成药，能改善耳部循环，可用于治疗耳鸣、神经性耳聋等疾病。在治疗期间如果没有不舒服的感觉，建议先用一个月，一个月后可以中间休息几天，使药物在体内充分代谢，代谢后如果症状没有得到明显缓解，可以继续应用下一个疗程。但使用前建议在医生指导下服用药物，因其对身体或多或少会有胃肠道刺激，或者可能出现其它不适症状。神经性耳鸣只用金纳多治疗时，往往不能完全控制症状，需要配和营养神经以及安神的药物。根据每个患者具体病因、病情，选择不同药物治疗。

耳鸣时选择CT还是磁共振，关键在于需要检查的部位，通常是两者同时开具。CT与磁共振所成像以及检查部位、观测点不同，需要根据情况进行选择，对于耳鸣尤其是伴有听力损失、耳聋的患者，CT和磁共振需同时开具。CT主要能较好显示骨性结构，对部分中耳病变、内耳骨性发育异常能显示得比较好。还有鼓室体瘤、颈静脉球体瘤、乙状窦憩室所引起的血管性耳鸣，CT检查时也会有所发现。另外，大前庭导水管综合征在进行颞骨CT时，也会有一定呈现。而磁共振主要显示部分软组织，对于听神经脱髓鞘病变、听神经缺如、听神经瘤、脑白质病等，可能会比较有优势。所以耳鸣时可以咨询医生，让医生来建议检查项目。