耳聋

梅尼埃病以前就叫美尼尔氏综合征，是膜迷路积水引起的一个疾病，主要是以突然发作的眩晕，伴有波动性的耳鸣、耳聋为主要症状的疾病。梅尼埃病高发于青壮年，男女发病的比例没有显著差别，单耳发病多于双耳，病因和发病机制到现在还不是很明确。主要的可能有植物神经功能紊乱、内淋巴吸收障碍，或者变态反应导致的。主要病理就是膜迷路积水膨大导致人体平衡功能失调而引起。梅尼埃病的主要症状就是反复的、突然发作的一个天旋地转的头晕，伴有波动性的耳鸣、耳聋，不同程度的听力下降，还有吹风样或流水样的耳鸣，眩晕发作的时间一般来说是十多分钟到几个小时不等。眩晕发作之前多数伴有不同程度的耳鸣、耳聋，眩晕缓解期耳鸣、耳聋可能会减轻，但是一般来说症状会持续。得了这个病首先要确诊，一般来说通过病史、体格检查，还要做颈椎或头颅的一些相关的检查来排除其它疾病。如果确诊之后，一般来说要跟患者沟通，精神方面比较放松一点，不要太紧张，发作的时候要卧床休息，不要下床，避免摔倒受伤，病情缓解之后才下床活动。另外一个饮食方面要高蛋白、高纤维、低脂肪、低盐饮食。如果反复发作，病情比较严重的情况下，就要到医院就诊，做一些治疗。

美尼尔氏综合征又称梅尼埃病，其用药需结合分期进行，具体如下： 1、急性期：可给予前庭抑制剂、抗组胺剂、血管扩张剂，以改善眩晕、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣症状。其中前庭抑制剂有倍他司汀，抗组胺剂有眩晕停，血管扩张剂有前列地尔、银杏叶等。若患者电解质及肾功能较为正常，则可应用甘露醇、甘油果糖注射液、氢氯噻嗪、螺内酯、保钾利尿药等脱水药物缓解水肿症状； 2、间歇期：可长期口服血管扩张剂，以防止本病复发。

周围性眩晕的分类具体如下： 1、根据常见病因分类，主要包括良性阵发性位置性眩晕，即BPPV，以及梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋伴眩晕等； 2、根据不常见病因分类，主要包括双侧前庭病、听神经瘤、上半规管裂综合征、迷路瘘管、大前庭导水管综合征、自身免疫性内耳病等。 BPPV特点是发作性通常与体位变化相关，每次发作10秒钟，一般不超过2分钟，具有可复制性。梅尼埃病特点为眩晕可以反复发作，伴耳鸣、波动性听力下降、恶心、呕吐，症状持续20分钟至数小时，严重时可持续数天，可出现明显听力改变，特别是听力下降症状缓解后听力恢复。前庭神经元炎，多有感染疾病史，可突发眩晕、恶心、呕吐，症状持续数小时至数天达高峰，病程数天至数周缓解，相比周围性眩晕而言，前庭神经元炎临床症状及持续时间较久，临床治疗时间也较长。

美尼尔综合征在临床上称为梅尼埃病，是一种顽固性膜迷路积水的内耳性疾病。病人通常会有眩晕、耳聋、耳鸣、耳堵四个症状反复发作，患者眩晕发作通常是视物旋转，发作期间会发生一侧耳朵突然出现耳鸣、耳聋和耳堵现象，通常发作时间在半小时到几天。发作后，在梅尼埃病初期，病人四个症状在间歇期都可以消失，在后期听力下降变成不可逆，患者可以造成永久性听力下降。有少数患者是双侧梅尼埃病发作，发作一侧梅尼埃氏病后伴有另一侧发作，患者可有眩晕、耳鸣、耳聋和耳堵，以后慢慢造成健康耳也变成听力下降，临床称为双侧梅尼埃氏病，如果发生梅尼埃氏病，应该尽早治疗。

这个问题是指影响言语康复效果的因素。首先它与患者自身疾病有很大关系，即某些病可能效果会稍微差一些，某些可能效果更好。还有一个非常重要的影响因素，即植入年龄。如果是语前聋，肯定是植入越早，术后听力效果越好。为什么呢？如果一个孩子，一岁、两岁，正是语言发育的时候，假如患儿是感应神经性耳聋，已经植入人工耳蜗，他会尽早的学习语言，这样他听力康复的效果会更好一点。假如年龄偏大，到四岁、五岁、十几岁甚至更大些才开始学习语言，以前从来没听过声音，学习语言的能力会比较差。如果成年人，植入以后才听见声音，很难学会语言，很难识别特别好。另外个体差异也很大，因为植入耳蜗，听声音是一个学习的过程，就像日常生活中，有些人学习成绩看起来没什么区别，但有的人学习好，有人学习差一样，语言方面植入后效果也会有这方面的因素。另外一个是植入人工耳蜗后，并不是万事大吉，还要进行语言康复训练，包括家长是不是认真教，康复效果也会有差别。所以植入人工耳蜗以后，术后康复，语言训练、学习非常重要。这个其实非常好理解，如果不学习，你什么东西都不会，语言也一样。这种情况主要是指语前聋，即从生下来就不会说话的这些人植入耳蜗是越早越好。还有一种情况是语后聋，语后聋是这个人突然得了某种疾病，如临床上多见的突发性耳聋，突发性耳聋的患者完全没有听力，然后可植入人工耳蜗。植入以后影响效果的因素有两个，一个是植入的时间，假如这个人本来会语言，但是耳朵听不见，过了好多年，才做人工耳蜗植入，这样有点类似于语前聋，语言要重新学习掌握，可能效果比较差。假如这个患者听不见了，隔的时间很短，如三个月、半年就做了人工耳蜗植入，他对声音记忆的比较清楚，原来学会的语言都会继续使用，这种情况下，康复的效果更好。无论是语前聋和语后聋，人工耳蜗植入者，都有一个学习的过程，要重新学习不同的声音与言语交流，这样才能达到更好的效果。

大部分传导性耳聋可以治愈。耳朵传音结构主要由外耳道、鼓膜、中耳、听骨链、蜗窗组成，上述结构任何一个部位或者几个部位发生病变则会造成声音传导异常，会出现传导性耳聋。传导性耳聋需要针对不同的病因治疗，比如取出耵聍、治疗中耳病变、做鼓膜修补手术等，可以恢复听力。引起传导性耳聋的病因主要有以下情况： 1、外耳道原因，比如耵聍阻塞或耳道肿物，部分良性或者恶性肿瘤阻塞可以造成传音问题； 2、鼓膜问题，比如中耳炎或者外伤、鼓膜破裂，也可以造成传音问题； 3、中耳炎，无论是分泌性中耳炎、化脓性中耳炎都可以造成中耳传音结构的问题； 4、听骨链问题，外伤性听骨链脱位、先天性听骨链发育异常或者鼓室硬化都可以造成听骨的传音问题。

临床上耳聋表现为： 1、轻度耳聋若为单侧耳聋常被忽略，不影响社交和言语交流，若为双侧耳聋，听力损失在25-40dB之间，平时交流耳语出现困难； 2、中度耳聋听力损失在41-55dB之间，日常声音交流存在困难； 3、中重度耳聋听力损失在56-7dB之间，只有在大声说话时才能听见； 4、重度听力减退听力损失在71-90dB之间，耳旁大声说话才能进行交流； 5、极重度耳聋听力损失超过90dB，即使在患者耳旁大声说话或吼叫都无法正确应对。 耳硬化患者根据发病部位和范围不同、病变程度不同等决定听不到的时间。多数患者听力减退非常缓慢，出现双耳不对称进行性听力减退非经过十几年表现出轻度传导性耳聋，少数病人听力减退在1-3年的时间内发展为重度或极重度感音神经性耳聋。

新生儿听力测试有以下办法：1、耳声发射：耳声发射是把仪器塞进新生儿的外耳道，通过测定耳蜗毛细胞的音频能量，观察听力情况，这种方法具有较简便、有效、快速且没有创伤等优点，不受睡眠和麻醉剂影响，所以对新生儿比较适用；2、加音频的声音分贝数：对于新生儿，可以通过增加音频的声音分贝数，观察对声音的反应，比如头转向声源或者大一点的声音，新生儿会出现惊跳反应等；3、电测听：大一点的孩子可以用电测听，比如进行耳蜗图谱或者用脑干听觉诱发电位、听性脑干反应等，测量孩子的听力，能够发现传导性耳聋或者感应性耳聋、神经性耳聋等，有比较好的诊断意义。所以如果新生儿临床存在对声音不敏感，可能存在听力障碍或者听力下降，要到耳鼻喉科就诊，根据医生的建议完善听力测试，明确诊断。

部分患者面肌痉挛术后出现耳鸣症状，多是由于手术过程中内庭动脉痉挛，造成听神经缺血损伤所致。手术中应尽量避开内庭动脉，若术中累及内庭动脉，可用药物解除血管痉挛。术后2-3个月至半年，耳鸣会逐渐消失，听力逐渐恢复正常，只有极少数患者会出现耳聋。若患者原本一侧耳聋，进行对侧的面肌痉挛手术可能造成双侧耳聋，需要详细向患者说明，防止双侧耳聋发生。

面肌痉挛的治疗方法如下： 1、药物治疗：优点是简单、方便，缺点是副作用较大，可出现头晕、行走歪斜等，部分患者无法耐受； 2、局部注射肉毒毒素：优点是较简单，注射一次可控制3-6个月，病情复发后再注射，缺点是费用较高，且需反复注射； 3、手术治疗：通过核磁明确病因为血管神经压迫，可考虑微创手术治疗，部分患者可根治，但有大出血及颅神经损伤风险，少数患者术后可出现耳聋或口角歪斜等后遗症。