耳疾病

由单耳耳鸣变双耳耳鸣，是加重的情况。引起耳鸣加重的原因较多，具体如下：1、睡眠状况：患者最近是否有失眠焦虑、情绪激动，均可以导致耳鸣加重，由单耳变成双耳；3、中耳、内耳疾病：建议对之前的听力学及影像学评估复查，进行纯音测听和声导抗，查看中耳和内耳是否发生变化，是否有合并中耳或内耳疾患、听力学改变比以前加重。还要进行毛细胞功能检查，以前的毛细胞功能状态良好，但明确现在的毛细胞功能状态需要做DPOAE，即畸变产物耳声发射；4、听神经通路疾病：检查听神经通路上是否有新发病变，如听神经病，包括听神经瘤、听神经脱髓鞘病变，患者可以做听性脑干诱发电位，简称ABR检查。5、其他因素：需要监测血压、血糖，查看患者血压是否变高或变低、是否有糖尿病，或是否以前就有糖尿病，血糖指数控制不佳。此外，应明确是否有颈椎病，最近是否有手麻等表现，均可以导致耳鸣症状加重，由单耳变双耳。此外，患者还可以进行颞骨CT及内听道到桥小脑角区的磁共振，进一步检查耳鸣由单耳变成双耳的原因。

梅尼埃病属于特发性内耳疾病，通常以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，可给患者带来很大的痛苦。因此，对于梅尼埃病需要积极预防，具体措施如下： 1、改善饮食结构：饮食以清淡为主，控制盐的摄入量，不宜吃高油脂或油炸类食物； 2、保持情绪稳定：营造良好的工作、家庭环境，避免生气、情绪波动，提高幸福指数； 3、规律作息：保证充足的睡眠，避免过度劳累，自我减压； 4、适当运动：如走路、打拳等，提高机体抵抗力，同时有效改善睡眠。

梅尼埃病发病原因尚未明确。梅尼埃病是一类以反复发作眩晕、波动性听力下降、耳闷堵感和耳鸣为主要表现的内耳疾病，主要病理改变是膜迷路积水。下列因素可能与梅尼埃病的形成有关：1、遗传因素：但是尚未明确具体基因或者突变位置；2、内耳淋巴产生、吸收失衡：如吸收障碍造成内耳淋巴积水；3、其他：如免疫机制异常以及情绪激动、过度劳累等因素。

耳部分为三层，外耳、中耳、内耳，耳前瘘管属于外耳廓疾病，不会到达中耳和内耳，所以对听力没有影响。耳前瘘管又叫先天性耳前瘘管，是人体最常见的一种遗传性疾病，且为常染色体显性遗传性疾病。 该病好发部位为耳轮脚前端1cm处，可以看到患者该处有较小的窦口，轻轻挤压时可能会有清亮或者豆腐渣样液体溢出，深度一般可以达到1-3cm，有时比较表浅，但有时也比较深，深的时候甚至可以到达乳突区、耳廓软骨的软骨内部。所以总体来说属于外耳疾病，不涉及内耳或者中耳，对患者听力没有影响。

一侧耳闷、听力下降包括以下两种情况： 1、耳部原发性疾病：各种耳部炎症、异物、耵聍栓塞，甚至内耳疾病，均可导致耳闷和听力下降。这部分疾病通过耳部检查可发现，处理后能够减轻； 2、耳部以外疾病：最常见的是鼻咽部肿瘤堵塞咽鼓管，导致耳闷和听力下降。 如果成年人单侧耳闷和听力下降超过1个月，需要提高警惕，排除鼻咽部肿瘤。无论良性还是恶性肿瘤，尤其是鼻咽癌，需要早期发现。大部分鼻咽癌患者是以一侧分泌性中耳炎为首发表现，一旦漏诊，往往会造成严重的后果。

讲解医师：王军  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
内耳的疾病一般都会出现听力下降、耳鸣以及眩晕，同时伴有恶心、呕吐等症状，典型疾病的症状主要有以下几个：\n一、突发性耳聋，在三天之内会出现突然间的听力下降，可以同时伴有耳鸣或者是眩晕。突聋主要是由于内耳微循环障碍造成的，因此在治疗上首先要解决循环障碍的问题，同时给予营养神经治疗。\n二、梅尼埃病，梅尼埃病是内耳膜迷路的积水，主要症状是发作性的眩晕、耳鸣、耳闷和听力下降。主要的治疗办法就是要消除水肿，改善微循环、营养神经。\n三、耳石症，突然发作的、短暂的眩晕，是由于耳石脱落所造成的，它的治疗办法就是手法复位。\n因此，内耳的疾病有很多种，主要是围绕着听力下降、耳鸣和眩晕出现的症状。

耳闷即出现耳内堵塞感，如同耳内塞有一团棉花，常伴有听力下降、耳鸣等。引起耳闷的原因主要有以下几方面： 1、外耳疾病：可引起外耳道堵塞的病变，如耵聍栓塞、外耳道疖肿、异物、肿瘤等； 2、中耳疾病：咽鼓管病变，如急性或慢性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺体肥大等； 3、内耳疾病：如梅尼埃病或者神经性耳聋等。

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水，常见临床症状是反复发作、眩晕、耳聋、耳鸣和耳闷胀感，日常就诊时可挂耳鼻喉科。生活中较多出现眩晕患者，常认为是头部引起眩晕，但临床引起眩晕疾病中发病率最高的是良性阵发性位置耳石症，其次是梅尼埃病。若患者出现眩晕同时伴耳鸣、耳闷和听力改变，建议首先就诊于耳鼻喉科而不是急诊。

晕车主要由于前庭功能障碍造成，前庭功能障碍原因分为先天性因素和后天因素，具体如下：1、先天性：包括先天性的前庭系统发育异常，如水平半规管异常以及球囊异常，同时可表现为先天性的双侧前庭功能发育不对称，或者供应前庭器官的血管有异常等，造成先天性前庭功能不平衡；2、后天性：主要由于内耳疾病引起的前庭功能障碍，包括突发性耳聋、梅尼埃病或前庭神经炎等，引起的前庭功能不对称、异常可造成晕车。另外，内耳肿瘤，包括听神经瘤以及小脑、桥脑角肿瘤，压迫前庭神经后，也可出现前庭功能障碍，造成晕车。

70%以上患者的内耳眩晕是内耳疾病引发的眩晕，具体如下： 1、梅尼埃病表现为典型的内耳眩晕，可采用中西医结合进行治疗，来减少发病甚至消失； 2、耳石症：内耳中耳石脱落后形成，可采用中医手法进行复位； 3、突发性耳聋：伴有严重眩晕； 4、中耳炎：外伤、炎症、感染（如迷路感染）以及病毒性感染。 应注意与中枢性眩晕区别。