翁迈

隐睾手术术后注意事项，包括术后早期需注意问题，也就是伤口局部要定期换药，观察伤口及固定睾丸阴囊局部，有无红肿及异常分泌物，并及时处理。手术后需避免患儿剧烈哭闹、躁动，避免剧烈运动，防止伤口或结扎鞘状突裂开，甚至出现固定睾丸松脱回缩。更需注意，出院后长期随诊也十分重要，出院后可在家中定期观察局部睾丸位置和体积、质地等情况，还需局部超声定期检查，了解睾丸有无萎缩或回缩及睾丸发育情况。此外由于隐睾恶性肿瘤风险发病率要高于正常睾丸，因此建议在青春期前后要进行终身定期筛查和自我体检，利于早期诊断和早期处理。婚育前建议需积极评估性激素水平和精液质量，全面评估睾丸功能。

隐睾症是男性最常见先天畸形，足月儿发生率大概1%-2%，早产儿发生率会更高。由于出生后早期睾丸仍可能出现自行下降，所以可在医院明确诊断后，在医生指导下密切观察和随诊。但如果睾丸在6个月大时仍未下降到阴囊内，则应考虑尽早手术，因为在6个月后不太可能发生自发睾丸下降，仍有接近1%足月男婴睾丸在1岁内仍未降入阴囊。研究发现，18月龄隐睾已经开始出现生精细胞和睾丸间质细胞损害，所以建议根据患儿发育情况考虑在6-12个月时进行早期睾丸固定术，最晚不建议迟于18月龄。 早期下降固定手术后睾丸可能出现追赶性生长，而延迟手术则并非如此。对于成年后生精功能、激素分泌和肿瘤风险研究结果同样支持隐睾手术治疗宜早不宜迟。所以大部分研究建议隐睾手术可在6个月后开展，最晚不超过18个月。

儿童的阴茎发育会存在比较大的个体差异。临床上诊断阴茎发育不良有着严格的定义，它是指阴茎的长度要明显小于该年龄组的平均值，而且阴茎发育不良还有可能存在其它的外生殖器畸形。阴茎发育不良的治疗比较专业，如果确认患儿存在阴茎发育不良，可以根据病因使用性激素或者是促性激素的激素来进行替代治疗。通过激素的替代治疗，可望将阴茎增大到接近正常的范围。如果激素治疗效果不好的患儿，也可以采用手术来治疗。 另外，如果是隐匿性阴茎造成的阴茎发育不良，它的外观看起来也比较短小，这样的情况可以考虑手术治疗来纠正。所以，部分阴茎发育不良的患儿有可能通过治疗，包括药物或者是手术来改善。总之，如果发现儿童阴茎发育明显短小或合并其它异常，建议及时到医院就诊。

小儿尿道下裂术后出现尿道皮肤瘘是比较常见的并发症，临床上统计，它的发生率可能会占到手术的10%-30%左右。但是随着手术技术和经验的提升和进步，并发症的发生率也有下降的趋势。术后发生皮肤尿道瘘一般不要急于处理，因为瘘有自行愈合或者是缩小的可能性。临床经验一般是等术后一年左右，局部皮肤软组织的瘢痕会软化，血运会重建，这时行尿道下裂术后补瘘修复的成功率比较高。医生的临床经验水平、瘘出现的具体位置、瘘具体的大小以及瘘局部软组织的条件等都是影响补瘘成功率的具体因素。如果瘘位于阴茎的根部，局部软组织条件又比较好的瘘，修复的成功率还是非常高，大概＞95%。

隐匿阴茎是指正常的阴茎被耻骨前过多的脂肪所埋藏，因此阴茎显露不良，隐匿于阴阜的皮下，通常阴茎显露的部位仅可看到包皮及阴茎呈皮丘状。也就是外露的阴茎外观短小，包皮像鸟嘴包住阴茎，与阴茎体不附着，包皮的内板多外板少，限制了阴茎的外露。因此，肥胖男孩的下腹部，尤其是耻骨前脂肪堆积时，阴茎外观也呈隐匿状。 青春期前的儿童隐匿阴茎可以不急于手术，随着儿童的个体发育，部分隐匿阴茎可能会有所改善。手术只适用于反复出现感染、有排尿困难、包皮口狭小、龟头外露困难的患者。手术的主要目的是扩大包皮口、暴露出龟头并且改善阴茎的外观。但是需要注意，隐匿阴茎的手术治疗并不是简单的包皮环切术，需要与专业的医生面诊交流。

对于儿童龟头炎的症状，临床上常见急性包皮龟头炎，初起时表现为包皮、龟头局部潮红、皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热或瘙痒的感觉，翻开包皮可以看到包皮内面及龟头有充血，局部还可能有糜烂，有皮肤的渗液甚至出血。 感染加重后，有时候可以见到脓性的渗出物经包皮口流出，可见包皮局部出现溃疡，有异味的乳白色脓性分泌物等，局部还会有疼痛感，严重感染患者的龟头和包皮上的红斑会逐渐扩大呈环形，可以形成浅表性的溃疡面，甚至可以伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛以及发热等全身症状。慢性包皮龟头炎的主要症状是局部的瘙痒不适，局部包皮龟头处会形成红疹、红斑并有白色的分泌物。

宝宝包茎轻微的炎症一般表现为局部包皮口发红、发痒，可以通过局部上翻包皮显露龟头来加强局部的清洗，局部外用抗生素的软膏来治疗。 比较严重的感染需要加强局部的清洗上药，必要时要口服抗生素。如果包茎造成包皮龟头反复感染，可以考虑局部做包皮环切手术以达到减少包皮发炎的目的。

小儿尿道下裂手术时机的选择要考虑以下因素的影响：包括阴茎的发育程度、手术和麻醉安全性的保障、对患儿心理和社会活动影响最小化以及要易于术后的管理和护理。从以上几方面来综合考量，建议在患儿1岁以后、3岁以内这个时间段来实施手术。不建议超过3岁来完成手术。因为1-3岁儿童的阴茎发育已经达到一定的标准，相对容易开展手术，麻醉的安全性和术后管理的安全性也都大大的提升了，而且手术不良刺激形成的负面记忆对于这个年龄的孩子基本不会留存。 而到了3岁以后，患儿将会更多地参与到比如幼儿园等社会群体中。所以在3岁以前接受手术相对适合。需要注意的是，尿道下裂是一种比较复杂、非常精细，有着一定难度的整形手术，应该找有治疗尿道下裂丰富经验的医生来进行，以免患儿遭受多次手术的痛苦。

包皮环切术是男科常见手术，是治疗包茎、包皮过长和防止其并发症的有效治疗方法。手术创伤小、恢复快、技术较成熟，手术风险很小，一般手术后需等待观察一段时间，麻醉患者等待完全清醒，并观察局部伤口，如果没明显持续性血性渗出就可离院。离院后一般建议在家休息数日，尽量减少活动并减少夜间勃起，可口服抗生素预防感染，口服镇痛药物缓解局部疼痛不适。饮食建议以清淡、适当增加蛋白质类营养即可。间隔2-3天需定期换药观察局部伤口情况，一般1周后如果伤口稳定就可局部淋浴清洗，一般1个月后就可开始相对剧烈运动。 如果成年人包皮手术，一般建议手术后2个月左右，也就是局部伤口愈合较稳妥，再恢复性生活。大部分患者术后不必拆除缝线就可自行脱落。包皮手术虽小，但也涉及专业操作细节，建议去专业医院处理。

孩子包皮长是一种常见生理情况。包皮过长，龟头如果能正常外露，需注意局部卫生，定期清洗局部，避免形成炎症或粘连。 一般婴幼儿出生后大部分都有包皮过长甚至包茎，并不急于处理，更不需着急手术。随年龄增长，阴茎发育，大部分小朋友包皮口会被龟头逐渐撑开、增大，包茎随之改善，局部会方便清洗，减少局部感染机会。 如果出现包皮过长合并包皮龟头炎，还可配合局部外用抗感染软膏，大部分情况都可恢复。如果包茎或包皮过长造成反复顽固包皮感染，可和专业医生咨询是否需进一步手术治疗。 还有患者包皮过长是由于肥胖，尤其腹部过于肥胖造成，需积极控制体重，减少腹部脂肪，不急于手术。