罗红

伤口负压辅助愈合治疗技术最早在1992年在德国发明，然后很快被引到中国，它是用医用海绵泡沫把它覆盖到伤口里面，然后用医用贴膜密封起来，外面接引流管跟负压源相连，这样子保持持续负压，可以把伤口里面的渗液一直吸引出来。这个负压装置可以用于各种急慢性的伤口治疗，是最近十几年、二十年来新发展的新技术。各种急慢性创面，比如急性骨折伴有皮肤创伤，还有烧伤，还有其它慢性伤口，像糖尿病足、褥疮、静脉性溃疡，还有各种皮肤脓肿，深部脓肿，还有各种手术以后造成的伤口愈合不良等，都可以用伤口负压辅助愈合治疗来解决。

活动性出血的创面，对于伤口负压辅助愈合治疗是禁忌症，也就是不能够在活动性出血创面上使用负压治疗装置。因为创面有活动性出血，如果再加负压，出血会更快更迅速，出血量会更大，会导致病人在短时间之内丢失大量血液，甚至有可能会出现休克，有生命危险。所以有活动性出血的创面，是不能够用负压装置的，如果一定要用，一定要在处理活动性出血之后，出血停止，或者只是很小的渗血情况下，才能够使用伤口负压辅助愈合治疗。所以对活动性出血创面，一般常规加压包扎，或者能够结扎止血的情况下结扎止血，如果止血彻底，可以用伤口负压装置；如果没有办法彻底止血，还是建议用传统方法给伤口加压包扎，这样比较保险。

负压装置的引流管，主要需注意的情况： 1、妥善固定，因为如果不妥善固定，病人活动过程中很容易被撕脱； 2、定期看一下，因为持续引流之后，管道有可能会被坏死东西或者血痂堵塞，所以要定期看看有没有引流管被堵塞的情况，如果有要定期清理一下，让它更通畅，主要注意这两个方面。清理一般可以放个冲洗管，持续冲洗一下，这样它没这么黏，慢慢就可以冲开，或者看到有点要堵的时候，用血管钳把管道给夹一夹，夹闭再开放，这样组织会大块的变成比较小的，就可以吸走，可以防止堵塞。

伤口负压对创面来说是辅助治疗，能否愈合一般取决于伤口本身。如果小的创面，用伤口负压辅助愈合治疗一段时间就能好，但具体时间不能确定，根据病人的自身状态。但是临床工作中更多情况是用伤口负压对创面进行准备，并不是让它愈合，让创面变得更加清洁，更加新鲜以后，为手术修复做更好的准备。传统的换药，换药时间要很长，伤口不是很干净；换药的效果没有负压吸引的效果好，因为是被动状态，而且往往会出现交叉感染等情况。伤口负压一般是5-7天更换一次，如果创面清洁，一般会手术治疗修复创面。

临床过程中会涉及到各种操作手术，这些操作和手术有时候会出现并发症，导致伤口出现不愈合，这个时候就可以对这些伤口进行负压吸引治疗。常规的还是对伤口进行清创，清创之后安装负压装置持续治疗，一般5-7天更换一次负压装置，要评估创面情况，如果创面这个时候比较清洁，可以给他做手术修复创面，如果创面还是不清洁，继续使用负压，5-7天换一次，直到伤口清洁之后，再次手术修复创面。一些创面比较小或创面比较浅，通过负压辅助愈合治疗创面它自己就长起来。

伤口负压引流的护理主要是定期观察负压装置，创面密封性怎么样，有没有漏气，还要看负压器压力是不是在正常的工作范围之内、引流管有没有通畅、引流管固定的好不好、会不会被拔出来等，其它没有很特别的。因为很多负压病人是可以带着负压在家里面治疗，都不需要很特别的处理，如果有问题机器会报警，报警之后只需要及时联系主诊医生，看下是不是需要更换负压装置等情况。要注意引流管的妥善固定，不要不小心把它给拔出来。

现在伤口负压辅助愈合治疗，一般分两种模式，一种是持续负压治疗，另一种是间歇负压治疗。所谓持续负压治疗，是24小时不间断的进行负压吸引治疗，而间歇模式是，比如负压吸引5分钟，然后间歇3分钟，这样子不断循环，所以这两个模式都有用，不同的创面用不同的模式，但是效果目前看都还差不多。持续负压治疗模式，病人体验感会好，因为持续治疗的病人不会感觉到有特别疼痛，间歇模式因为是吸5分钟，然后突然会松掉，然后又在整个吸松的过程病人会有感觉到明显不适感，病人可能没这么舒服，但是有文献报道，如果是间歇治疗，可能对创面愈合更有利。

做完白内障手术以后，只要不饮酒，不吃过于辛辣刺激的食物，其他的食物都可以食用，如鸡、鸭、鱼、肉、含有优质蛋白质的海鲜，以及含有丰富的维生素的各类水果、蔬菜都能吃。如果还想更进一步地对视网膜有好处，可补充叶黄素，吃黄色、红色的蔬菜、水果，对视网膜功能有一定帮助。但是有糖尿病、高血压等情况时，要注意热量、血糖的升糖指数。因为糖尿病病人做完白内障手术后，血糖的控制平稳非常重要，血糖平稳，则手术后伤口恢复快。高血压的病人还要注意低盐饮食，一般的蔬菜、水果、含丰富蛋白质的食物都能吃。平时的正常饮食基本不用刻意改变，长期吃辣的病人可以在术后饮食中，添加些许辣味，避免没有胃口、吃不好，不过于辛辣刺激即可。平时喝酒的病人需要克制一段时间，等待眼睛的恢复期。

鼻窦炎需要综合治疗，具体如下： 1、抗菌药物：急性鼻窦炎口服抗菌药物，严重时可静脉给药，慢性鼻窦炎口服阿奇霉素、罗红霉素、红霉素、克拉霉素等抗生素，小剂量长疗程给药，疗程2-3个月； 2、口服中成药：如香菊胶囊、苍鹅鼻炎片等； 3、局部治疗：黏膜血管收缩剂滴鼻能有效缓解鼻塞流涕症状； 4、穿刺治疗：上颌窦穿刺冲洗，将脓液冲洗出来，同时注入抗菌药物、激素，起到消炎作用； 5、促排药物：桉柠蒎可以促进鼻腔分泌物排除。

鼻子内有小疙瘩一摸就疼时，则不要用手再去碰，如果再碰有可能使炎症扩大，可以口服抗生素，首选抗菌谱比较宽的头孢类抗生素，用药过程中可以发现小疙瘩越来越小，并且疼痛逐渐缓解。如果对头孢过敏，可以选用其它抗生素，如克拉霉素、罗红霉素都可以，一般经过3天治疗小疙瘩则会消失。小疙瘩主要是由于细菌病毒感染所引起的鼻部疖肿，所以疖肿是炎症，不要用手指去抠。因为此区域是危险三角区，如果用手指碰，一旦引起大的感染，可以使炎症到颅脑引起严重并发症。如果口服抗生素没有控制症状，而且症状有继续加重的趋势，一定要立刻到医院进行进一步检查和治疗。