罗珂

子宫腺肌病难以自愈，子宫腺肌病是指子宫肌层内存在的子宫内膜和间质在激素的影响下发生出血，以及结缔组织增生的一种良性弥漫性或局限性病变。子宫腺肌病与多次妊娠分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等有关，因造成子宫内膜基底层损伤，从而导致子宫内膜侵入了子宫肌层，这个疾病难以自愈，需要通过手术或药物治疗，而药物治疗效果较差。对于病变早期、临床症状不重，而且年轻的病人，建议尽量早期治疗，可用非甾体抗炎药、口服避孕药或宫内放置曼月乐；对于药物治疗无效者，需要手术治疗。

老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，是由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少，使阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵、繁殖引起炎症的疾病。老年性阴道炎的主要症状为阴道分泌物增多以及外阴的瘙痒和灼热感，检查时可见阴道呈老年性改变，上皮萎缩、皱襞消失，上皮变平滑、菲薄，阴道黏膜充血、红肿，黏膜有出血点或者出血斑。炎症严重的时候会形成阴道壁粘连，粘连严重的时候可造成阴道的狭窄甚至闭锁，炎症分泌物流出不畅可形成阴道的积脓甚至宫腔积脓，但是目前这种情况比较少见。

初潮是指女性第一次月经，也是女性性成熟的重要标志之一，初潮后女性会逐渐建立有规律的周期月经，周期通常为21-35天。闭经是没有月经或者月经停止，闭经只是一种临床症状而非疾病，正常月经的建立和维持需要下丘脑、垂体、卵巢、子宫以及下生殖道等环节都呈正常状态，其中一个环节出问题都会造成女性闭经。青春期前、妊娠、哺乳期及绝经后的不来月经属于正常现象，闭经可分为原发性闭经和继发性闭经、生理性闭经和病理性闭经。原发性闭经是指年龄大于14岁、第二性征尚未发育，比如乳房没有发育、阴毛和腋毛都没有出现，或者年龄大于16岁第二性征已发育，但月经尚未来潮的情况，出现这种情况就应引起患者家长的重视。继发性闭经是指月经周期已经建立，月经停止六个月以上或者按照自己的周期计算停止三个周期以上的情况。

原发性闭经较少见，多数是因为遗传因素或者先天性发育异常所引起。最常见的是继发性闭经，原因非常多，具体如下： 1、常见为应激性闭经，比如患者遭受精神打击，或者家里有人去世、出车祸了，或者环境改变比如换个地方，造成下丘脑抑制，从而导致月经延迟和闭经； 2、运动性闭经，多见于运动员，在持续剧烈的运动后会出现，如果体脂减少30%就会出现闭经，这和机体的应激反应有相关性； 3、神经性厌食和过度减肥引起的闭经，除闭经外这些患者还表现为极度消瘦、皮肤干燥以及血压降低等； 4、器质性闭经，比如下丘脑、垂体肿瘤，子宫内膜结核破坏内膜，或人工流产手术造成刮宫过度，以及产后清宫术损伤内膜，从而导致宫腔粘连或者宫颈管粘连而出现的闭经； 5、药物性闭经，如患者长期服用精神病药物、抗抑郁药物、避孕药都会出现闭经，不过这种闭经一般在停药以后大部分都可恢复； 6、卵巢早衰所引起的闭经，如果女性在40岁之前卵泡衰竭就会出现卵巢早衰，随之伴随的症状就是通常所说的更年期症状，同样甲状腺功能出现问题也一样会造成闭经。

有患者问，才42岁已经闭经，该怎么办。闭经是由多种病因导致的女性体内病理、生理变化的外在表现，属于临床症状而非疾病。42岁出现闭经的症状相对来说年龄较小，虽然不属于卵巢早衰范畴，但是这种情况很可能是由于卵巢衰退所导致，建议到正规医院进行检查，也有可能是某些妇科疾病或内分泌失调所导致的过早闭经，可以给予中药治疗调理，也可以通过使用激素类药物进行治疗。 有人问使用黄体酮是否可以治疗闭经，黄体酮属于孕激素，如果女性出现偶发的月经延后，是可以使用黄体酮促进月经来潮的；如果患者由于人工流产、刮宫等宫腔手术而导致内膜损伤、卵巢功能减退，都可以应用黄体酮配合戊酸雌二醇治疗，模拟人工周期调理月经，促进月经的正常来潮；如果女性出现闭经表现，建议应该及时来医院就诊，针对病因给予针对性的治疗，避免自行服用药物导致病情加重或者延误。

闭经发生的原因较多，与心情抑郁等有相关性，建议日常生活中积极参加锻炼，以保证精神愉悦。运动提醒具体如下： 1、应该循序渐进，先容易后难、由浅到深、由简到繁、由慢到快，运动量也由小到大，强度由弱到强，建议动静结合避免过度锻炼，也避免运动强度过大； 2、要持之以恒，坚持始终，因为很多患者发生闭经的同时都伴有肥胖，而体脂减少对闭经的改善也有非常好的作用，因此锻炼应该长期坚持避免半途而废，提醒大家不适合过度减脂，因为脂肪过度减少也会造成闭经； 3、因地制宜，做运动时应该结合自身所处的环境、天气等情况选择合适的运动项目，比如现在比较提倡跑步、游泳、打球、打太极，这些活动比较适合女性； 4、要顺应季节，应该早睡早起避免熬夜，冬季应该适当减少户外活动，锻炼的时间不宜过长。

放环以后会不会造成闭经。一般情况下，放置宫内节育环会造成月经异常，以经量增加、月经规律改变多见。出现闭经的情况很少见，出现闭经情况一般多为含孕酮的宫内节育器引起。现在临床上最常见的是德国的拜耳公司生产的左炔诺孕酮的宫内缓释系统，这个节育环的主要目的是用来治疗子宫内膜增生症这类疾病的。在放置这种宫内缓释系统以后，六个月以后有可能造成患者闭经，这种含孕酮的宫内节育器，主要应用在治疗疾病上，现在还没有把它普及到育龄期妇女的避孕上。

闭经属于一种症状而非疾病，所以需要通过检查来确定发病原因，具体检查项目有以下几点： 1、给病人做全面的体格检查，比如智力发育情况、身高、第二性征发育情况、乳房发育好不好、有没有阴毛、有没有腋毛、有没有发育畸形、甲状腺有没有肿大，还有比如腹中线和乳晕周围有没有毛发，对已经有性生活的女性一定要排除怀孕； 2、做相关妇科检查，了解生殖道有无畸形，还可通过阴道检查和宫颈检查，了解雌激素水平，实验室检查，比如患者的雌激素、孕激素、垂体促性腺激素、泌乳素、雄激素等激素水平的测定也非常必要； 3、染色体检查，排除染色体异常，比如米勒氏管发育不全或者真两性畸形等导致闭经的疾病； 4、辅助检查，比如B超的超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、核磁、CT等检查都是用来检查闭经的辅助检查。

子宫腺肌病是子宫内膜组织异位并生长于子宫肌层而引起子宫增大的良性疾病，治疗方法较多，具体有以下几个： 1、一般治疗：对于贫血的患者可以给予铁剂口服，有琥珀酸亚铁或者二维亚铁，痛经明显的情况下可以给予吲哚美辛栓剂1粒塞入肛门； 2、药物治疗：药物治疗里面有GnRH-a，是促性腺激素释放激素激动剂，治疗以后患者的病灶会明显缩小，并能诱发卵巢排卵，从而改善年轻患者的生育能力，常用药物有曲普瑞林和亮丙瑞林等；达那唑或孕三烯酮两种药物由于药物副作用比较严重，现在已经不常使用；左炔诺孕酮宫内缓释系统，俗称曼月乐。是一种类似于节育环的宫内药物缓释系统，既可以起到避孕作用，又同时可以起到缓解痛经，减少经量的作用。适合子宫腔大小不超过10cm的子宫腺肌症患者，由于治疗效果不错，很受医生和患者的认可； 3、手术治疗：手术治疗分为保守性手术和根治性手术。保守性手术，如局部病灶挖除术，适用于年龄较轻、有生育要求或者有腺肌瘤形成的一些患者。根治性手术即子宫切除手术，适合年龄较大或者子宫增大明显的患者，可以根据患者的年龄考虑卵巢去留问题。

子宫腺肌病患者临床表现为痛经，而且呈进行性的加重趋势，月经量增多、经期延长，所以要尽量缓解患者的疼痛。子宫腺肌病可导致不孕，所以还需要给予患者心理上的一些支持： 1、日常护理：腹痛可进行局部的热敷，或者进食热饮，加强营养，给予高蛋白、高纤维的饮食，提高免疫力，注意保暖，预防感冒； 2、心理护理：慢性腹痛虽然不会立即有生命危险，却可令妇女感到担忧，甚至引起不孕，造成严重的情绪压力，因此需要鼓励、安慰患者，消除紧张和焦虑的心理； 3、子宫腺肌病使用药物治疗：要注意观察是否有不良反应发生，要遵医嘱服药，增加服药的依从性，解除患者的思想顾虑。