罗淑娟

儿童急性喉炎常见症状包括发烧、声嘶、咳嗽、呼吸困难等，大多数喉炎发热一般以中、低热为主，部分患者可能会是高热状态。典型的喉炎咳嗽是犬吠样咳嗽，吸气时候有高调喉鸣音。喉炎进一步进展，如果出现喉梗阻，有可能会出现口唇发绀、 口唇青紫、精神萎靡不振、极度烦躁不安、心率加快、呼吸急促等。一旦出现严重喉梗阻，需要立即到医院就诊、吸氧，严重者需要切开气管，迅速缓解喉梗阻情况。此外药物治疗也较重要，包括激素治疗和对症治疗。如果是轻度喉梗阻可以口服激素或者雾化吸入布地奈德，严重者需要静脉注射激素治疗，缓解喉梗阻、喉头水肿的情况。对症治疗包括止咳、化痰，同时针对病原学进行处理，如果是细菌感染，必要时使用抗生素抗感染等。如果喉梗阻比较明显，必要时要进行气管切开等。

治疗小儿喉炎通常特效药是糖皮质激素，可以根据病情严重程度，选择不同的给药方式，常见有以下情况： 1、轻度喉炎：轻症患者只有咳嗽声嘶，没有呼吸困难等症状，可以选用雾化吸入的糖皮质激素，如雾化吸入的布地奈德、丙酸倍氯米松等。雾化吸入的给药方式起效比较迅速，相对副作用较少，直接作用在局部气道，较少入血，副作用较少；2、中、重度喉炎：可以根据病情选用口服、静脉糖皮质激素，常用口服药物有甲泼尼龙片、泼尼松片。如果选用静脉输液用的糖皮质激素，常用有甲强龙、地塞米松。地塞米松是比较长效的糖皮质激素，半衰期较长，维持时间较长，而甲泼尼龙半衰期较短。

小孩急性疱疹性咽峡炎具有一定的传染性，特别是小孩的口水、咽喉分泌物，具有一定传染性。疱疹性咽峡炎和手足口病的病原体具有一定的交叉性，如果发现疱疹性咽峡炎患者的口腔中有疱，同时手、足或者肛周也发现有疱，则考虑可能是手足口病。如果只是单纯的口腔内有疱疹，考虑是疱疹性咽峡炎。如果患有疱疹性咽峡炎要注意隔离，疱疹性咽峡炎主要是病毒感染，并没有特效抗病毒药，通常以对症支持治疗为主。大多数疱疹性咽峡炎可能会出现发烧的症状，如果是低烧，精神状态良好，可以先物理降温或者先观察。如果是高热，可以酌情选用布洛芬或者对乙酰氨基酚，进行药物降温。在发热病程中尽量选用同一种退烧药，尽量避免布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用，以免增加药物副作用。如果出现咽喉肿痛，可以喷清热利咽的喷剂缓解。

判断小孩是否存在肺结核，可以从症状、体征、实验室辅助检查等方面综合判断，常见分析如下：1、接触史：询问小孩有无密切接触过肺结核的患者，或者是与他一起生活的人、同班同学等，如果患有开放性肺结核、传染性肺结核的患者，要警惕小孩有无患肺结核，需要进行肺结核的相关排查；2、症状：询问小孩有无肺结核感染的典型症状，如长期低热，尤其是午后低热，盗汗、潮热、咳嗽、咯血、近期体重不增、食欲下降，甚至是显著消瘦等；3、实验室检查：如果出现上述症状，经过普通抗感染治疗后，症状没有得到缓解，也需要进行肺结核的相关筛查，同时配合实验室辅助检查，如PPD皮试、感染T细胞斑点试验、胸部CT等检查，为诊断肺结核提供依据。

如果小孩确诊肺结核，重要的是遵医嘱进行足疗程、规律治疗，尽早发现后进行早期治疗，治疗过程中避免自行减药和停药，只要长期坚持规范化、足疗程治疗，则可以治愈肺结核。如果是开放性肺结核，则有传染性，需要对具有传染性的肺结核小孩进行隔离，同时如果与有传染性肺结核的小孩密切接触的人，也要进行相关的结核检查，比如PPT或者胸片检查，进一步排除有密切接触史的人是否有结核感染。治疗肺结核常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。

如果小儿长期发热、咳嗽，普通抗感染治疗效果不佳，建议及时到医院就诊，进行肺结核相关筛查，进一步明确诊断。小儿肺结核的常见症状如下：1、发热：属于肺结核的典型症状，通常表现为低热，以午后低热为主。如果合并有其他病原菌感染或者重症结核时，也可以出现高热，甚至是持续高热状态。如果小儿服用退烧药，体温可能会下降，但是持续时间较长。伴有盗汗的小儿，睡觉时出汗较多，一觉醒来发现床单、被子全部被打湿；2、咳嗽、咳痰：多数肺结核患儿会合并有咳嗽的症状，干咳较多，也有可能会出现咳嗽、咳痰；3、咯血：咳嗽严重的患儿还会出现痰中带血、咯血的情况，甚至还会出现大口咯血、咯鲜血，属于较危重表现；4、体重下降：部分小儿会出现体重不增、消瘦、食欲下降等情况。

儿童肺结核早期症状不太典型，所以要仔细询问患儿症状，进行周密的体格检查。随病程发展可能出现以下症状：1、呼吸道症状：咳嗽可能表现为干咳、有痰的咳嗽，经普通止咳化痰药物，或者加用普通头孢、阿莫西林类抗生素治疗后，效果不好，咳嗽迁延不愈。疾病后期还会出现咯血、痰中带血，或者咯鲜血等；2、消化道症状：如食欲不振、消瘦、体重不增，甚至体重短时间内迅速下降等；3、发热：肺结核的典型表现是低热，并且是较有规律的午后低热，同时伴有盗汗，睡觉时出汗较多，醒来发现床单、被子全部被浸湿。

儿童急性咽峡炎7天左右可以好转，比较快的可能4-5天可以好转。急性咽峡炎是儿童比较常见的呼吸道疾病，多数由病毒感染引起，大多数病毒感染没有特效的抗病毒药，所以以对症支持治疗为主。急性咽峡炎患者经常会出现发热症状，需要进行降温对症处理。如果是低烧，可以选用物理降温或者观察，如果是高热，可以选用药物降温。儿童常用的退烧药主要包括布洛芬，适用于6个月以上的儿童以及成人，还有对乙酰氨基酚，适用于3个月以上的儿童以及成人。在一次发热病程中尽量选用同一种退烧药，不到万不得已，不要布洛芬和对乙酰氨基酚交替使用。如果是疱疹病毒感染引起，还会出现长疱、分泌物增多，需要局部喷清热利咽的药物，缓解咽喉肿痛。

小孩咽峡炎大多数为病毒感染引起，所服用的药物主要为对症处理药物，由于大多数病毒并没有特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主。如果咽峡炎小孩出现发烧，如果为低热，精神状态较好，可以先物理降温或观察，半小时后进行体温复测。如果为高热，除物理降温外也可以酌情选用药物降温，小孩常用退烧药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚。布洛芬适用于6个月以上的小孩及成人，对乙酰氨基酚适用于3个月以上的小孩及成人。如果为蚕豆病的小孩建议使用布洛芬退烧，不建议使用对乙酰氨基酚退烧。在1次发热病程中建议尽量选用同一种退烧药，非必要时不要布洛芬和对乙酰氨基酚交替使用，以免增加药物副作用。咽峡炎如果同时合并咽喉肿痛，也可以使用清热利咽喷剂，从而缓解咽喉肿痛的症状。

小儿急性咽峡炎，通常情况下多数不严重。如果合并有呼吸困难、呼吸急促、精神萎靡等情况，则提示病情比较严重。急性咽峡炎常见症状包括发烧、高热、低热等，多数患者烧退后精神状态较好，部分患者可能会有咽喉肿痛，少部分患者可能会有咳嗽等呼吸道症状。急性咽峡炎以病毒感染为主，常见于肠道病毒引起的疱疹性咽峡炎。病毒感染通常以对症支持治疗为主，大多数病毒并没有特效抗病毒药。如果出现发烧，需进行降温处理，低热可以物理降温，如果是高热，可以选用布洛芬、对乙酰氨基酚进行药物降温处理。观察病情变化，通常1周左右基本能够得到控制。少部分咽峡炎可能是细菌感染引起，如果发现有化脓，需要高度警惕是细菌感染引起的咽峡炎，在对症处理的同时需要加用敏感抗生素进行抗细菌治疗。如果是重症咽峡炎出现呼吸困难、呼吸急促，建议立即带孩子到医院就诊。