罗永超

肝血管瘤栓塞后护理具体如下： 1、进食易消化的食物，无刺激性饮食，少量多餐、多饮水，促进介入治疗时造影剂的排出； 2、因为进行股动脉穿刺，术后必须用1kg左右的沙袋压迫穿刺部位6-8小时。穿刺的下肢端制动，保证24小时不能动，24小时后撤除穿刺点绷带或者纱布，然后逐步下床活动； 3、密切观察穿刺点、皮下有没有淤血、有没有压痛和局部搏动性肿块，血管周围渗出后形成假性动脉瘤； 4、观察穿刺侧肢体皮肤的温度、色泽，包括周围动脉搏动、感觉肢有无异常，防止造成术后缺血； 5、观察患者有没有腹痛，有没有黑便及呕血等症状。

目前肝血管瘤介入治疗方式包括选择性肝动脉栓塞术、经皮穿刺血管瘤药物注射术两种方法： 1、选择性肝动脉栓塞术：首先经皮穿刺，选择肝动脉造影了解血管瘤的数目、大小、位置、血供等情况，然后插管到血管瘤的供血动脉分支，将栓塞剂、药物经导管从肝动脉注入到瘤体供血动脉，达到破坏血管瘤内血窦内皮细胞、闭塞瘤体血窦的目的； 2、经皮穿刺血管瘤药物注射术：经皮穿刺瘤内注射硬化剂或药物，是在B超或者CT引导下直接将硬化剂注入瘤体，使肿瘤组织脱水、固定，细胞蛋白质凝固、变性，导致肿瘤坏死，达到治疗目的。 两种手术方式创伤都比较小，没有外科手术切口。手术时间一般30-60分钟，对于瘤体比较大的肝血管瘤还可以两种方法联合治疗，或者分子栓塞治疗。分子栓塞用于超过5cm的肝血管瘤，对于肝血管瘤15cm，这么大的血管瘤一次性栓塞，患者剧烈疼痛，而且造成肝包膜紧张、血管瘤破裂。分子栓塞先栓局部区域，大概40%-60%左右。下一次再栓塞30%左右，最后全部进行栓塞，达到完整栓塞效果。

肝血管瘤介入手术，患者一般想了解治疗费用。有些患者血管瘤是多发的，有些是大血管瘤，还有其他合并症，如高血压、糖尿病、肾功能差。个体差异不一样选择的治疗方法不同，费用也不同。如果患者一般情况良好，没有其他合并症。 治疗肝血管瘤有两种方法：经皮穿刺血管内栓塞和经皮肝穿刺瘤腔注射硬化剂。两种办法互补，有时采用一种方法。根据肿瘤大小、位置不同选择不同。包括患者的个体情况不一样，选择方法不一样。血管内栓塞治疗，每个医院的药物选择，或者采用耗材的类别不同。费用有一些差别，一般总费用在10000-15000元左右，同时因为现在属于很常规的治疗方法。患者可以享受医疗保险的报销。

下肢静脉血栓介入治疗包括经导管直接灌注溶栓，通过直接插根管子到下肢静脉里进行溶栓药物的灌注溶栓。插管后可以进行取栓，把栓子、血栓取出来。另外，静脉腔内还可以沉进去，把血管撑开、亦可用支架。也可进行旋切术，把血栓旋切后拖出。 下肢静脉血栓介入治疗应该注意安全性、实效性、综合性和长期性。同时采用介入溶栓，明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血、脑出血的风险。实际上指一旦下肢静脉血栓形成，要尽快就医缩短病程，尽量阻止病程进入慢性期。综合性是指采用几种介入治疗方法综合治疗，提高介入治疗的疗效。长期性是指在综合性治疗后应继续抗凝、抗血小板治疗6个月以上、定期随访。严重的血栓，根据患者的情况给予综合治疗，多种方式并管齐下。

下肢动脉血栓顾名思义是下肢动脉血管狭窄，同时伴有临床症状，是介入治疗手术的适应证。下肢动脉狭窄采取CTA，或者彩超检查。血管狭窄程度＞50%叫做下肢动脉狭窄，患者出现下肢动脉缺血的症状。超过50%出现间歇性跛行、静息痛，即安静的时候也痛，甚至出现下肢溃疡、坏疽。血管搭桥术后吻合口或者搭桥血管狭窄，同时合并临床症状，包括肢体缺血、疼痛、麻木或者静息痛后，采取介入治疗。 介入治疗方法通过导管导丝引导后采取球囊扩张，部分反复球囊扩张后再狭窄的患者，可以辅助支架治疗，让血管保持通畅。支架治疗后再狭窄，介入治疗的优势是可以重复治疗，在狭窄的支架里放支架或球囊扩张。

下肢动脉血栓介入手术可以治疗不同部位的狭窄，实际上髂动脉、股动脉、膝以下的动脉都可以造成狭窄。治疗髂动脉的狭窄临床成功率超过90%，治疗局限性髂动脉病变几乎达到100%。股动脉疾病，血管腔内支架植入术成功率达到90%。位于膝部以下的动脉，包括胫前、胫后、腓动脉介入治疗技术成功率随着导管导丝包括球囊技术的不断进步，现在也保证成功率达到80%。 随着药物洗脱支架、可吸收支架、切割球囊等新技术不断涌现和医生经验不断积累，下肢动脉血栓患者的手术成功率不断上升。远端血管缺血的严重程度，及病变长度等因素影响术后远期血管的通畅率。 总体来说，下肢缺血性病变首选介入治疗，成功率、通畅率、保质率令人满意，复发率不高而且即使复发仍然可以通过介入再次治疗。

支气管肺炎CT表现为弥漫、散在的斑片状影，典型的表现为边缘比较模糊，或者呈分散的小片状实变影，或者融合成大片状。小片状实变影周围常常伴有阻塞性肺气肿或者肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺影看到代偿性肺气肿表现。由于支气管肺炎、支气管炎及支气管周围炎，肺纹理增粗，而且周围比较模糊，CT容易显示病灶中的小空洞。 支气管肺炎好发于两中下肺的肋中段，病灶沿支气管分布，常常合并小的阻塞性肺气肿或者肺不张，是支气管肺炎的典型表现。细菌、病毒、真菌都可以引起支气管肺炎，仅根据影像学表现很难鉴别支气管肺炎病原体的性质，需要结合临床进一步确诊。 支气管肺炎又称为小叶性肺炎，常见于婴幼儿或者老年人，包括极度衰弱、临床抵抗力比较低的患者。临床表现为发热、咳嗽、咳泡沫样黏液痰或者脓痰，伴有呼吸困难或者发绀、胸痛等症状。