罗永超

下肢静脉血栓介入治疗，患者术前要保持良好的心态、心情舒畅。进食以低脂、含丰富维生素的食物为主，促进肠道蠕动。抬高患者肢体高于心脏水平20-30cm以上，促进静脉回流，减轻患者水肿与疼痛。急性期患者绝对卧床休息，床上活动避免动作幅度过大，在床上排便、排尿的时候一定要注意幅度。禁止对患者进行按摩，包括孕妇患肢，防止血栓脱落。血栓脱落到肺动脉后造成肺栓塞，严重可以致命。患者注意戒烟，防止烟中尼古丁进入血管内膜引起静脉收缩，影响血液循环。 术后进食低脂、含纤维素丰富的饮食，控制患者体重、戒烟、戒酒、多饮水。正确使用弹力袜，避免长距离行走或者站立。同时避免跷二郎腿或者穿紧身衣服，严格遵守医生的要求，口服抗炎药物，进行康复治疗，回家后也可以康复训练。注意定期复查，如果出现患肢肿胀，必须平卧或者抬高患肢，及时到医院就诊。

理论上下肢静脉血栓介入术后有可能复发，导致血栓的诱因有多种，包括重病卧床的病人、骨折的病人、长时间静坐等不同因素。静脉血栓取栓后引起血管内皮细胞损伤、血栓，引起静脉瓣功能不全、术后抗凝时间缩短等因素都可能引起静脉血栓复发。 阻止病程进入慢性期需要规范抗凝、抗血小板治疗，对于预防血栓复发极其重要。患者一定要在医生指导下规范化用药、按时用药。定期到医院复查，定期复查凝血酶时间、凝血功能。平时进行适当运动，促进血液循环，有利于防止血栓的复发。

下肢静脉血栓介入治疗包括经导管直接灌注溶栓，通过直接插根管子到下肢静脉里进行溶栓药物的灌注溶栓。插管后可以进行取栓，把栓子、血栓取出来。另外，静脉腔内还可以沉进去，把血管撑开、亦可用支架。也可进行旋切术，把血栓旋切后拖出。 下肢静脉血栓介入治疗应该注意安全性、实效性、综合性和长期性。同时采用介入溶栓，明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血、脑出血的风险。实际上指一旦下肢静脉血栓形成，要尽快就医缩短病程，尽量阻止病程进入慢性期。综合性是指采用几种介入治疗方法综合治疗，提高介入治疗的疗效。长期性是指在综合性治疗后应继续抗凝、抗血小板治疗6个月以上、定期随访。严重的血栓，根据患者的情况给予综合治疗，多种方式并管齐下。

下肢动脉血栓顾名思义是下肢动脉血管狭窄，同时伴有临床症状，是介入治疗手术的适应证。下肢动脉狭窄采取CTA，或者彩超检查。血管狭窄程度＞50%叫做下肢动脉狭窄，患者出现下肢动脉缺血的症状。超过50%出现间歇性跛行、静息痛，即安静的时候也痛，甚至出现下肢溃疡、坏疽。血管搭桥术后吻合口或者搭桥血管狭窄，同时合并临床症状，包括肢体缺血、疼痛、麻木或者静息痛后，采取介入治疗。 介入治疗方法通过导管导丝引导后采取球囊扩张，部分反复球囊扩张后再狭窄的患者，可以辅助支架治疗，让血管保持通畅。支架治疗后再狭窄，介入治疗的优势是可以重复治疗，在狭窄的支架里放支架或球囊扩张。

下肢动脉血栓介入手术可以治疗不同部位的狭窄，实际上髂动脉、股动脉、膝以下的动脉都可以造成狭窄。治疗髂动脉的狭窄临床成功率超过90%，治疗局限性髂动脉病变几乎达到100%。股动脉疾病，血管腔内支架植入术成功率达到90%。位于膝部以下的动脉，包括胫前、胫后、腓动脉介入治疗技术成功率随着导管导丝包括球囊技术的不断进步，现在也保证成功率达到80%。 随着药物洗脱支架、可吸收支架、切割球囊等新技术不断涌现和医生经验不断积累，下肢动脉血栓患者的手术成功率不断上升。远端血管缺血的严重程度，及病变长度等因素影响术后远期血管的通畅率。 总体来说，下肢缺血性病变首选介入治疗，成功率、通畅率、保质率令人满意，复发率不高而且即使复发仍然可以通过介入再次治疗。

膝关节积液不是磁共振检查中唯一的异常征象，多数积液有其他病因，包括创伤、退变、炎症，因此出现关节积液时需要进一步仔细观察，寻找其他特异性征象。单纯性的滑膜增生，信号强度等于正常的关节积液。如果关节积液含有蛋白质、组织退变、缺血，信号强度有所不同。 关节内出现出血的表现，在MRI上有分层表现，上层是液体、下层为细胞碎片。关节内骨折引起关节内积水，出现含有脂肪的三层结构。不论关节内积液的成分如何，在静脉注射对比剂行增强磁共振检查，关节积液不会立即强化。随着时间推移，对比剂或多或少地漏入到关节间隙。因此，距对比剂一段时间一般10分钟以上，延期扫描可以看到关节间隙内关节液的信号改变。

支气管肺炎CT表现为弥漫、散在的斑片状影，典型的表现为边缘比较模糊，或者呈分散的小片状实变影，或者融合成大片状。小片状实变影周围常常伴有阻塞性肺气肿或者肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺影看到代偿性肺气肿表现。由于支气管肺炎、支气管炎及支气管周围炎，肺纹理增粗，而且周围比较模糊，CT容易显示病灶中的小空洞。 支气管肺炎好发于两中下肺的肋中段，病灶沿支气管分布，常常合并小的阻塞性肺气肿或者肺不张，是支气管肺炎的典型表现。细菌、病毒、真菌都可以引起支气管肺炎，仅根据影像学表现很难鉴别支气管肺炎病原体的性质，需要结合临床进一步确诊。 支气管肺炎又称为小叶性肺炎，常见于婴幼儿或者老年人，包括极度衰弱、临床抵抗力比较低的患者。临床表现为发热、咳嗽、咳泡沫样黏液痰或者脓痰，伴有呼吸困难或者发绀、胸痛等症状。