罗敏

患者存在肛周脓肿溃破、流血水，需要进行抗生素抗感染等对症支持治疗。同时患者可以进行温水坐浴、高锰酸钾片或中药坐浴，保持患者肛周的卫生，注意饮食，保持大便通畅。保守治疗方法包括内治法，服用中药汤剂或中成药，清热解毒、益气活血，促进肛痈消散、透脓或创面愈合。中药熏洗坐浴为将中药煎汤，借助蒸腾药气对病变处进行熏蒸，趁热淋洗，通过药液本身功效和药物温热作用达到治疗效果。中药外敷指将各种散剂、膏剂等直接抹涂于患处的方法，具有清热解毒、活血消肿、止血止痛、祛腐生肌等作用。 出现流脓血建议及时行手术治疗，此为治疗的关键要点，脓成时尽早切开引流，引流需要通畅，不留死腔。如果患者肛周脓肿位置较表浅，手术较简单，患者创面较小，恢复较为容易。患者肛周脓肿位置较深、位置较高，患者手术创面较大，引流较为困难。如果未找到可靠内口或脓肿范围较大，宜先行切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术，术后对患者加强换药，换药时注意引流通畅，避免形成死腔，同时配合祛腐生肌药物促进创面愈合，有利于患者尽快恢复。

外痔患者突发疼痛时考虑血栓性外痔，主要症状为突发疼痛、包块，止痛主要有以下方法： 1、可以口服布洛芬或肛塞双氯芬酸钠栓剂等止痛药物； 2、外用痔疮膏：配合服用中药，例如止痛如神汤治疗，可以消除水肿、缓解疼痛； 3、运用中医疗法：例如耳穴压籽可以提高痛阈，从而缓解痔疮疼痛； 4、穴位封闭：将麻醉药物注射于特定穴位进行封闭，具有清除疼痛、萎缩痔核和减轻缺血等作用；此法优势在于起效快、效果显著、简便、痛苦小等特点，但劣势在于疾病容易反复发作； 5、神灯照射：特定电磁波治疗仪，称为TDP神灯，作用机制为通过发射不同频道红外线磁波，磁能量被组织吸收后引起分子运动剧烈从而产生温热效应，使组织温度升高，提高生物体内各种酶活性，改善组织血液微循环，促进炎性病灶消散、吸收，减少渗出，具有消炎、镇痛、增强组织间新陈代谢作用； 6、平时应注意饮食，少进食辛辣刺激食物，多食用蔬菜、水果，保持大便通畅； 7、排便困难时可以应用开塞露， 8、温水或中药坐浴每天2次，每次5-7分钟。

慢性直肠炎症状主要是便秘与腹泻交替，大便中含有黏液及血丝，大便时肛门口灼痛。因为分泌物可刺激肛门周围，使表皮脱落，有时内口发痒，下腹部可能出现胀满不适，或有食欲不振、体重减轻，及全身不适等症状，故日常饮食应柔软、容易消化、富有营养和有足够热量，同时，宜少量多餐，补充多种维生素，勿食生、冷、油腻，及多纤维素食物。注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重疾病，同时忌烟、酒、辛辣食品等。另外，应根据患者具体情况对症治疗，如情况严重，可短期服用抗生素，配合口服双歧杆菌等药物调节肠道功能。局部症状如肛门坠胀、便血等症状严重时，也可以中药灌肠，用复方锌布颗粒坐浴，都能起到良好的治疗效果。同时应适当休息，并做到心情愉快、劳逸结合。

症状轻微血栓性外痔可以在休息以及改变饮食后得到缓解和自愈，还可以通过手法按压以及中药热敷促进血栓吸收缓解。热水熏洗、温水泡澡、桑拿均有可能促进血栓吸收，同时需保持局部皮肤干燥，避免发生湿疹，适当使用外用药可以加速康复。血栓外痔自行吸收时间因人而异，大概需要半个月左右，若上述治疗无效时可以进行手术治疗。 为避免再次复发平时需要注意饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免便秘或腹泻，改善排便习惯，排便时间不宜过长，排便时避免用力过重。熬夜、劳累等不良生活习惯均可导致胃肠功能混乱，从而增加发病风险。

肛瘘属于肛肠科多发病、常见病，部分久治不愈的肛瘘可形成癌变。大部分肛瘘患者认为病情较轻，若无不适症状，不愿到医院检查治疗。若不及时治疗肛瘘，瘘管越来越复杂，治疗更加困难，从而可能会影响到肛门正常生理功能。形成肛瘘几乎不可能自愈，需要及时行手术治疗。由于特殊原因不能手术或不愿手术，带瘘生存患者需要注意局部检查或临床症状变化，定期进行影像学检查，必要时可以取组织活检。癌灶在瘘管深部需要多次深部病灶活检，有利于减少漏诊，同时还要提高患者对此病的思想认识。 目前肛瘘癌变确诊原因和机制，多数研究认为肛瘘反复炎症刺激使炎性细胞增生，进而引起细胞变异发生癌变。肛瘘癌变还可能与免疫功能降低有关，慢性肛瘘癌变由于早期诊断率较低，发现时多为中晚期，但肛瘘癌变病灶相对局限，发展慢、恶性程度低，经积极治疗后预后相对较好。

通常肛瘘不会自愈，一旦确诊应当积极给予手术切除，通过手术可以彻底根治。根据肛瘘瘘管位置高低选择不同手术方式，可以行瘘管切开术，在骶管麻醉或局麻下行手术治疗将瘘管全部切除、开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合，适用于低位肛瘘治疗。高位肛瘘可以行切开挂线治疗，利用橡皮筋切割作用，缓慢切开肛瘘，可以在骶管麻醉或腰麻下进行。术后需要每日坐浴及便后坐浴，使创面清洁，养成良好卫生习惯。预防肛瘘形成包括以下几点： 1、便后与睡前应用温水坐浴清洁肛门，经常保持肛门干燥与清洁，预防肛瘘与其它疾病发生； 2、预防便秘与腹泻，保持大便通畅； 3、每天定时排便，养成良好排便规律； 4、少食辛辣刺激性较强食物，节制饮酒，平衡饮食，多食富含粗纤维食物，多食用水果与蔬菜，养成良好生活习惯； 5、在日常生活、工作中尽量避免久坐，适当增加活动，预防肛瘘疾病发生； 6、对于原发性疾病需要进行积极治疗，例如糖尿病患者需要对症治疗血糖，控制血糖水平，缓解并发症发展； 7、日常生活与工作中，如有肛门不适或下坠症状应及时就医，做到早发现、早确诊、早治疗。

肛瘘术后假性愈合，对于合并全身疾病，例如贫血、低蛋白血症、糖尿病患者应积极治疗，改善患者全身症状，选用适宜抗生素，并且将已经闭合的皮肤切口重新切开，彻底冲洗无死腔，放置引流条，保证引流充分通畅。利用生长因子、玻璃酸等生物活性物质促进创口和组织愈合，还可运用激光、红外线等物理治疗，加速创口和组织愈合。换药时需要将引流条放置创面基底部，引流通畅，术后规范换药属于不可或缺的部分。 预防假性愈合，术后放置引流管或引流条时需要掌握外紧内松原则，以保证肉芽组织从基底部生长，保证引流通畅，换药彻底，避免假性愈合。部分肛瘘腔道较深，手术不可能全部切除瘘管组织，换药不到位极易导致伤口不愈合或复发感染。此时使用祛腐生肌中药可以拔除腐败组织，促进组织生长、修复，避免假性愈合。

通常外痔不伴有出血，若伴有出血大多见于内痔。内痔出血原因为饮食不节制、过度饮酒，喜食辛辣、生冷等刺激性食物，经常饥饱不定、长久站立或坐、长久腹泻、便秘、腹部肿瘤压迫等，根据内痔发展程度不同临床分为四期： 1、Ⅰ期：内痔症状为大便滴血、带血，无明显脱出； 2、Ⅱ期：内痔痔核体积逐渐增大，伴有黏膜变厚，结缔组织触之柔软，大便时易擦破出血，但因痔核体积较小，脱出肛外可自行还纳； 3、Ⅲ期：内痔由间歇性便以后滴血，存在感染时肛门出现坠胀、胀痛感，伴有里急后重症状。但因痔核较大，排便时可以脱出肛外，便后需要用手复位； 4、Ⅳ期：内痔脱出不能还纳，伴有嵌顿、绞窄。 痔疮出血可以服用中药或中成药，例如槐角丸、外用膏药熏洗。平时注意饮食，少食用辛辣刺激性食物，多食用水果蔬菜，保持大便通畅。排便困难可以运用开塞露，外用温水和中药坐浴，每天两次，每次5-10分钟。内痔出血伴随剧烈疼痛、表面糜烂、分泌物增多、发热，小便困难，严重时甚至因干燥大便擦破溃烂痔核，表面引起大出血症状，反复出血可能伴有继发性贫血，建议及时手术治疗，出血量较多可能会危及生命。

外痔初期不能自愈，但可以通过调整饮食习惯以及排便习惯改善外痔症状，避免外痔进一步加重。平时养成良好排便习惯，以每日大便一次为宜，尽可能缩短排便时间。排便时进行深呼吸运动，每次排便时间以5-10分钟为宜，尽量避免排便时看手机，大便干结时可用开塞露润滑后再排便。可以进行仰卧起坐运动，增加腹肌力量，对于排便功能有一定帮助。因饮食不当导致大便干燥可调整饮食结构，多饮水，每天饮水量约1500-2000ml，忌辛辣、刺激性食物。 合理运动有利于保护植物神经正常功能，保持肠道正常蠕动，有利于保持排便规律性及大便性状正常。每天应做适当运动与瑜伽、徒步等，避免久坐，经常变换体位，每坐1个小时左右应站起活动10分钟，可以应用定时闹钟提醒，经常将下肢抬高、平卧，有利于下肢和盆腔血液回流，避免痔静脉曲张。每天坚持进行提肛运动，可以改善局部血液循环，改善肛门括约肌功能，对预防痔疮等肛周疾病颇有功效。

结肠炎主要临床表现有腹泻、腹痛、黏液便、脓血便，里急后重，甚至大便秘结，数日内不能通大便等，常伴有消瘦乏力，多反复发作。一般结肠炎无需药物治疗，日常饮食中应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物，宜少量多餐、补充多种维生素，勿食生冷、油腻以及多纤维的食物，并注意食品卫生，避免肠道感染，而诱发或加重疾病，同时忌烟酒、辛辣食品等。重度结肠炎，包括非特异性肠炎，除注意上述饮食习惯外，一般在内科治疗中，主要是卧床休息和全身治疗，包括维持液体和电解质平衡，尤其是注意钾的补充。同时要注意蛋白质的补充，以改善全身营养状况，必要时可给予全胃肠道外营养支持。有贫血者可予以输血，胃肠道治愈时，应避免牛奶和乳制品。另外，柳氮磺胺嘧啶是主要的药物治疗，目前并不认为长期激素维持可以防止复发，但急性发作时，可用糖皮质激素静滴。