罗敏

肛周脓肿伤口愈合时间主要与伤口深浅有关，低位肛周脓肿常采用切开引流，伤口较表浅，半个月左右伤口即可愈合。高位脓肿伤口较深，引流时间较长、恢复慢，需要1个月左右。同时与手术方式存在较大关系，采用大切口损伤较大，伤口愈合时间较慢，完全愈合需要1个月时间。如果伤口过多或位置过高，有可能分为两次手术，先行切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术。第一次术后约3-6个月后再行二次根治术，术后需要加强换药，换药可以促进伤口愈合。换药过程中及时观察伤口恢复情况，及时处理假性愈合、水肿、伤口愈合慢等情况。 同时注意预防调护，忌食辛辣、油腻、肥腻等刺激性食物，防止便秘和腹泻。注意肛门卫生、锻炼身体、增强抵抗力，积极预防和治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、直肠炎、痔等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿。肛门部损伤应及时处理，例如肛门部出现坠胀、灼热、刺痛、分泌物等症状应尽早治疗。患病后应注意休息，减少活动，积极配合治疗。

通常肛裂不会自愈，需要药物和手术治疗，且两者对于肛裂愈合的时间相对较长。手术目的在于解决肛门狭窄和括约肌痉挛，促进裂口愈合，去除已发生的病理组织，而肛裂预防包括以下几点： 1、养成良好定时排便习惯，保持大便通畅，防止便秘，便后及时清洗肛门，保持局部清洁、干燥，可有效防止感染，还要多食蔬菜、新鲜水果以及粗纤维食物，忌食烟酒、辛辣刺激性食物； 2、适当运动可有效增强体质，预防疾病发生。

便秘导致肛裂，若出血量较多，应及时止血，可以使用中药对肛门局部进行坐浴和清洗，同时配合复方角菜酸酯栓经肛门给药，也可以外用软膏进行治疗。肛裂由大便干燥引起肛门皮肤裂开，主要症状为周期性疼痛和出血。早期肛裂可采用保守治疗，需保持大便通畅、软化大便，必要时可以服用药物通便，局部用药可以止痛、解除括约肌痉挛，防止恶性循环，促进溃疡愈合。还可以配合扩肛疗法，改善肛门括约肌收缩力。 肛裂进行药物治疗的同时，要对便秘进行系统治疗，平时可以多饮水，多食用新鲜蔬菜和水果，养成定时排便习惯，避免出现隐忍不排情况，必要时可以适当辅助通便药物进行对症治疗。如果便秘没有改善，还可以通过生物反馈治疗，锻炼肛门括约肌功能，从而改善便秘。便秘较为严重且出血次数较多，建议及时行手术治疗，解决肛门狭窄、括约肌痉挛疼痛问题。术后注意伤口恢复情况，配合扩肛治疗可以改善肛门功能，预防再次发生。

直肠阴道瘘分为先天性和后天性。先天性主要是先天因素导致。后天性直肠阴道瘘，病因复杂，常见于产伤、妇科盆腔手术、直肠癌术后并发直肠吻合口瘘、晚期癌症、感染、放射性损伤、性暴力或性犯罪等人为外伤。具体如下： 1、肛门直肠周围感染脓肿形成后，如果处理不及时或者不当，脓肿可穿透直肠阴道隔，导致瘘形成； 2、硬化剂注射时局部药物浓度过高、剂量过大等，可以引起局部组织感染、坏死而形成瘘； 3、妇科肿瘤手术，如肿瘤与直肠黏膜粘连或侵犯直肠，剥离时可损伤直肠，如处理不当术后也易形成瘘； 4、常见于产科分娩过程中，如会阴保护不当或切开会阴偏离，偏向后纵中位也会导致直肠阴道瘘的形成； 5、直肠阴道贯穿伤可直接造成直肠与阴道间通道，伤后如果未及时发现及处理，极易形成直肠阴道瘘。

经会阴修补术，是一种常规的处事方式，它存在一定的禁忌症： 1、全身状况不良，比如有严重的心脏病、高血压病、糖尿病、肝肾功能损害、肝硬化、活动性肺结核、肺功能不张、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病以及严重贫血等情况时，都不宜手术，一般要等基础疾病控制后，再行手术治疗； 2、有妇科外阴炎、阴道炎、重度宫颈糜烂以及盆腔炎等，都应等控制症状后再实施手术； 3、泌尿系统或者生殖系统存在恶性肿瘤者，均不适宜修补手术； 4、处于月经期、妊娠期以及哺乳期时，均不宜手术，常规要等月经干净后3-7天后再实行手术。

紫癜发病原因不同，治疗方法也不一样，最后治疗效果也不一样。具体如下： 1、血小板减少引起的紫癜，如果是免疫性的血小板减少，用免疫的方法治疗可能效果比较好。特别是在儿童，这种免疫性血小板减少引起的紫癜，可能在4周左右效果很好，能够痊愈；成人血小板减少引起的紫癜，可能用一些办法以后，免疫治疗以后，有一部分病人能够暂时控制，但有些慢性的，甚至切脾治疗以后血小板数量仍然低，仍然有紫癜，所以变成难治性的血小板减少； 2、血小板减少是由于白血病、再障引起的，只有把原发病治好以后紫癜才能够痊愈； 3、血管性紫癜，临床上常见，可能是过敏性紫癜或单纯性紫癜。过敏性紫癜血小板是正常的，可能影响关节、肾脏还有胃肠道，所以过敏紫癜用抗过敏的办法治疗以后效果还比较好。单纯性紫癜是育龄妇女如20岁、40岁生育期的妇女，常见的症状是大腿出现乌青块，但到医院检查，可能血小板、其它方面都正常，这种自发的紫癜，可能自愈。

小儿肛周脓肿自愈性可能性较小，可以进行保守治疗，在保守治疗基础上注意个人卫生状况，保持肛门部位干燥和清洁，大便过后尽量用温水进行冲洗。如果肛周化脓情况较为严重，建议及时行手术治疗。 小儿肛周脓肿多由患儿母亲换尿布或纸尿裤时发现，肿块多已明显形成，实际发病比体征早3-5天，故发现肿块大多数脓液已成，保守治疗已经无效。不论脓腔破溃与否，只要肿块出现液化形成腔隙，按之有波动应该早期采取手术治疗。早期手术因脓腔内未完全形成瘘管，易愈合，愈合瘢痕细小，不影响肛门功能。因此，发现儿童存在轻微肛周脓肿时可以先采取保守治疗，但发展成为肛瘘后，手术治疗是唯一出路。

如果肛裂出现疼痛应当积极治疗，可以通过手术或非手术方式治疗。疼痛明显可以先以局部止痛药，如双氯芬酸钠栓剂塞肛，中药栓剂能够通过肛管黏膜吸收，延缓药物在肛门作用时间。常见栓剂包括复方角菜酸酯、消炎止痛栓、普济痔疮栓、九华栓，具有消肿止痛、软坚散结、清热解毒等作用。中药栓剂还具有降低肛管压力，从而减轻肛裂患者疼痛，便秘等症状作用。 便秘可以通过口服缓泻剂或石蜡油使大便松爽、润滑，保持大便通畅，减轻粪便对肛内刺激，减轻疼痛。同时注意饮食，减少高蛋白、高脂肪食物摄入，保持大便通畅，排便时不宜用力过猛，排便后可以用温水和中药坐浴。保持局部清洁，可以改善肛周微循环、减轻疼痛，从而促进局部血液循环和淋巴回流、抑制局部炎症、促进水肿吸收、缓解疼痛、加速伤口愈合。保守治疗无效且反复发作可予以手术治疗，手术可以解除肛门狭窄和括约肌痉挛，术后可以配合扩肛治疗，用食指扩肛维持扩张5-10分钟，以预防肛裂再次发生。术后尽量养成每日一便习惯，防止出现便秘。

紫癜本身是皮下出血，它有大有小。紫癫的原因跟血管、血小板关系最密切，所以紫癜平时自己能看的见，摸的着，多呈紫色或者暗红色，压之不褪色，不高出皮面。所以有时候自发性紫癜可能过3-5天、1周左右，慢慢吸收就会消退。 但是如果是血小板、血管有问题，会伴随其它的出血症状，如其它的黏膜出血、器官出血。如牙齿、口腔、鼻子出血，女性可能会月经过多，还有一部分表现为血尿等伴随的情况。如果出现紫癜症状，还是要引起大家重视。 自发性的紫癜就给患者一个信号，提示身体出血方面的机制可能会有问题，一定要到医院去做检查，看内科或者血液科医生，将血小板、凝血的指标检查。如果是单纯性紫癜，可能就放心一点。

肛周脓肿不治疗可能出现以下几种情况： 1、如果患者肛周脓肿范围较小，通过饮食调理，少食辛辣刺激性食物，注意肛门卫生，保持大便通畅，日常生活不久坐、久站，增强体质，提高免疫力，有时脓肿可自行吸收； 2、如果肛周脓肿范围较大，不治疗会导致脓肿向肛门直肠周围蔓延，有可能形成直肠后间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿甚至会引起全身感染性症状；部分会导致坏死性筋膜炎，有时直肠内还会出现剧烈下坠感、骶尾部酸痛感，甚至放射至两大腿根部后方，常导致感染加重；如果不及时治疗还会引起感染性休克，危及患者生命； 3、肛周脓肿自行溃破后形成肛瘘，脓液流出可能疼痛稍缓解；但形成感染灶、瘘管没有解决，生活中不良生活习惯会导致再次复发；反复刺激可能会形成多条瘘管，肛瘘的瘘管越来越复杂，治疗更加困难，从而可能影响到肛门正常生理功能；如果存在肛周脓肿，应及时前往医院行相关专科治疗。