罗建国

口臭指呼出的气体里有臭味，这种臭味的主要成分为含硫的化合物，包括二氧化硫和硫化氢。口臭的原因主要如下： 1、口腔是全身最脏的地方，口腔里的微生物有700多种，数量在10亿-30亿； 2、对于喜欢吃肉的人群，牙缝里塞了肉时口腔气味会更重； 3、口臭与蛋白质、肉类等食物有关； 4、牙齿破损、牙缝变宽、牙齿周围不干净，有牙周袋、牙齿拥挤，这些情况都容易藏污纳垢； 5、舌头有舌苔，凹凸不平，容易藏细菌，如果患者口腔卫生不好，细菌容易在舌头上繁殖，舌苔变为灰白色、变厚，舌苔会较臭； 6、扁桃体化脓、鼻子不通、化脓性鼻炎、鼻窦炎也可导致口臭； 7、对于重症呼吸道感染患者，因为长时间使用药物，通过肺代谢排出，也会出现口臭的情况。

牙齿松动的原因是连接牙齿和骨头之间的纤维出现急性或慢性炎症、破坏，能否长好要看牙齿松动的程度。多数为牙周韧带面积减少，即牙周膜面积减少，导致固定在骨头上的纤维量减少，这种牙齿松动重新恢复的难度较大。 如果牙周纤维没有炎症，松动不严重，往往治疗效果较好。但是牙齿周围的骨头破坏到一定程度，甚至破坏超过一半，或者超过2/3，想要重新恢复到不松动的状况则难度较大。 另外，要减轻松动，还要减轻牙齿受力程度。如果患者牙齿面积减少、固定力量减弱，但负担并没有减轻，牙齿松动会越来越严重。

口腔溃疡即使不治疗，一般经过7-10天，最长2周的时间也可自行愈合。口腔溃疡发生后的前几天疼痛比较明显，3-5天以后开始进入修复期。 如果某个地方的溃疡超过1个月不愈合，要及时寻求专业医生的帮助。口腔溃疡止痛方法有刺激性牙膏、硝酸银烧灼。 目前医院有激光治疗，在溃疡表面形成痂壳来保护创面，或者麻药膏、止痛药治疗。部分患者有效果，多数患者效果不好，也有很多人逐渐适应。

经常长口腔溃疡，如果是不同的地方反复长，专业上称为复发性口腔溃疡。复发性口腔溃疡原因复杂，如睡眠不好、内分泌失调、全身系统性疾病在口腔的表现、缺维生素、微量元素、经常熬夜、生理期、激素等。因为原因复杂，所以针对某一个患者有时并不能明确其病因。目前一般给予补充多种维生素和补锌的治疗方法，对多数人有效。 有些口腔溃疡有遗传性或家族性，如果总是同一个位置长口腔溃疡，尤其超过1个月时，一定要引起警惕，防止发生癌变。此外，某个地方口腔溃疡长时间不愈合，也可能与牙齿龋坏、嚼槟榔有关。

目前没有科学依据证明盐水刷牙对口腔清洁有作用，因此不建议牙膏上沾点盐刷牙。如果只是想利用盐中的颗粒，也没有必要，因为牙膏中含有摩擦剂，可以起到摩擦作用。不需要再加盐来增加摩擦。如果想利用盐的浓度起到杀菌作用，也没有必要。 通常情况下，刷牙时使用普通牙膏即可，只要患者认真地刷，刷牙时间充足，方法正确，不需要添加盐或者其它物质，依然可以达到较好的清洁效果。

多长时间洗一次牙由个人牙齿的卫生状况决定，如果每天卫生做得好，牙齿相对干净，洗牙间隔的时间就相对较长，通常半年洗一次牙即可。如果医生给患者清理牙齿的过程中发现半年清洗一次牙齿很脏，则会建议3个月洗一次。如果3个月清洗时仍然较脏，说明患者刷牙有问题，需要给予其专业指导，包括刷牙的方法、频次，使用工具等。 教科书上指出刷牙应该1天3次，每次3分钟。但是临床工作中发现，中国人更适合餐后刷牙，吃完早饭、中饭、晚饭刷以及睡觉前各刷一次，间隔时间在6-8h。每次刷牙时间要稍长，1-2分钟肯定不足，建议每次刷5分钟。此外，患者可以将牙齿前面和后面刷干净。除刷牙以外还应坚持使用牙线，争取中午做一次，晚上做一次。如果患者牙齿间隙较宽，吃完饭后容易塞牙，建议每次吃完饭后第一时间用牙线将牙缝里的食物残渣清干净，对自己的健康有好处。

牙龈肿痛有多种原因，部分可以自愈，但部分不可自愈。如果患者身体抵抗力较好，且为局部炎症所致，一段时间后可以缓解。 如果为牙髓炎导致的牙龈周围炎症、牙周问题，从而导致牙龈肿痛，需进行局部治疗。部分患者长期患糖尿病等慢性疾病，抵抗力较差，此时还要进行全身治疗，等待自愈是不明智的做法。如果相应疾病没有得到治疗，不久又会复发。

牙刷刷牙时通常不会出血，前提是牙龈没有炎症。如果牙龈有炎症，咬苹果时苹果刺激牙龈、吸吮时、使用牙签都会引起出血。 牙龈有炎症的原因是牙齿不干净，因此刷牙出血最根本的治疗方法为彻底清干净牙齿，没有炎症后刷牙就不会出血。如果没有清干净牙齿，即使用软毛牙刷后暂时缓解，一段时间后又会开始出血。因此刷牙出血为早期牙龈炎症的表现，如果不及时处理，就会出现自发性出血，说话、吸吮都容易出血，一定要做牙周治疗，做牙齿彻底清理，如龈上清理和龈下清理。

盐水分淡盐水和浓盐水，具体能否治口臭目前并无依据。高浓度盐水有一定抑菌作用，可以杀灭细菌。淡盐水漱口对口腔的杀菌作用有限，且没有医学证据证明淡盐水漱口有利于口腔卫生。因此不建议患者用盐水漱口，尤其是有高血压的患者，淡盐水漱口会导致钠的过度吸收，不利于控制血压。 用淡盐水漱口的患者倾向于延长清洁时间，因为他希望盐水能起作用。但其实将淡盐水换成清水，使用同样的时间来清洁牙齿，也能起到较好效果。主要是注意牙齿卫生、口腔卫生，这样才能减少口臭的发生。

上火并非牙龈出血的原因，牙龈出血一般为炎症导致，是因为牙齿不干净，细菌感染引起。此外，一些全身因素如血压偏高、血管病变、血小板低、凝血功能障碍、使用抗凝药物也可导致牙龈出血。因此，不要轻易用上火来解释自身疾病，以免加重病情，耽误最佳治疗时间。 通过全身和局部治疗控制炎症后，再上火也不会引起牙龈出血。如果不进行治疗，恢复时间取决于患者自身抵抗力，青壮年患者抵抗力强，一段时间后细菌就会相对处于下风，炎症会随之得到控制。但还是建议患者及时治疗，寻求专业医生的帮助。