罗勇

前列腺癌患者可以食用任何水果。目前研究显示前列腺癌属于与饮食状态关联较密切的恶性肿瘤，东亚黄色人种、蒙古人种发病率较低。但临床流行病学调查研究发现，中国、日本或韩国人若移民到欧美国家，在发病率较高的国度，华人移民后生活习惯、膳食结构发生变化，前列腺癌发生率也出现显著增高趋势。因此，到目前为止较公认的，前列腺癌在饮食方面有以下几个问题需注意：1、控制蛋白摄入：即需摄入蛋白质，但不能过多摄入，应该有蔬菜、水果、主食摄入，也要有蛋白、肉类等食物摄入，需均衡膳食结构；2、低盐、低脂饮食：尤其需严格控制脂肪的摄入量，此为诱发前列腺癌的因素；3、尽可能摄入蔬菜与水果：通常所有蔬菜、水果对人体均有意义，含有大量纤维素、微量元素、维生素等，尤其较多维生素有一定抑癌功效。所以临床建议患者若无糖尿病等特殊的合并症，对于水果的摄入可不做严格限制，可尽可能多摄入水果，如西瓜、火龙果、桃、苹果、梨等，均可较好补充身体微量元素。

尿道狭窄手术，病因不同、方案不同，术后恢复就不一样。最常见的尿道狭窄实际上是外伤以后的狭窄，比如骑跨伤或者有过车祸、骨折导致尿道断裂，在恢复以后会形成瘢痕性的狭窄。这种狭窄手术的恢复视具体情况而定，一般建议1个月左右更换一根管，之后坚持3个月，即通过长期的留置尿管，保证重新吻合的口不再发生狭窄。所以尿道狭窄手术以后恢复的时间完全取决于狭窄的部位和狭窄的程度，短则1个月，长则可能3个月。当然恢复期过后往往需要做辅助性的尿道扩张治疗，所以总体的治疗周期可能会偏长。

输尿管断裂如果真的是医源性创伤或者因为类似于刀刺伤等外伤造成的简单断裂，手术做起来相对容易很多。因为污染程度可能会比较小，只需要做清创，比如刀刺伤时做简单清创，然后在清创基础上做输尿管断端吻合。手术在腹腔镜下操作，2个小时左右应该较合适。但是如果合并特殊情况，比如刀刺伤，刀上污染物很多，医生在吻合输尿管前先做的事情都不是吻合输尿管，而是先要去做清创手术，把刀伤创面清理干净，然后才能再去做输尿管吻合手术。如果因为医生在手术过程中内镜操作导致的输尿管断裂，相对来说不存在清创，吻合大概2个小时就可以。

睾丸、附睾本身是合成、分泌精细胞、精液的较为的重要器官，导致男性早上遗精的常见原因有以下几种：1、精满自溢：如果年轻的男性没有正常、规律的性生活，可能会出现精满自溢的现象，称为遗精，当精子、精液的合成、分泌量达到了生殖系统最大的容储量后，就会出现精液排泌现象，通常属于正常的生理现象；2、滑精：通常与男性日常过度手淫、过度自慰、过度性生活有关，过度的性行为会反复、频繁导致生殖系统处于充血、水肿状态，此时整个生殖系统的容量会剧烈下降、减少，在容量减少后，更容易出现精液排泌，即遗精现象，此时患者需要适当调整自己的性生活频率，或改变频繁、过度手淫等不良的生理卫生习惯。

其实正常男性每天排泄的精子里，有很多本身就是不正常的状态。正常人的标准应该是正常精子的形态在4%以上，也就是正常状态下畸形率应该不超过96%，但确实有部分患者比例会比较高，正常精子的数量比例会相对比较低，此时要排查背后更深层次的原因，一般以下几个原因比较多见：1、精索静脉曲张：是比较常见的因素，患者因为精索静脉曲张，导致生殖系统的血液循环出现障碍，由于血供不好，导致精子的合成、分泌和成熟过程中，畸形率会相应增加；2、生殖系统感染：最常见的就是附睾炎，这是睾丸所合成、分泌的精子，到达附睾部位以后，最常见于成熟器官，在器官里如果有感染的微环境，精子的畸形率也会相对增多；3、生殖系统支原体、衣原体感染：也有可能会加重精子畸形率；4、从事特殊行业：如化工行业，不可避免的会经常接触到很多带有毒性的燃料、化工原料，也会导致精子成熟和发生过程出现问题；5、不健康的生活行为习惯：如吸烟、酗酒、熬夜、缺乏锻炼等，也会导致精子畸形病理性增高的趋势。

开刀在临床常指开放手术，肾脏肿瘤的手术方案，在临床上存在微创手术和开放手术，但具体选择哪种方式不取决于其效果，两种手术方案对于肿瘤的切除效果相同，只在于哪种方案更加有利于切除肾脏，或切除肿瘤，常见分析如下：1、腹腔镜手术：对于部分常规的肾脏肿瘤，体积不是特别大，也没有局部侵犯，或存在局部大血管和组织脏器严重粘连的常规病例，通常进行腹腔镜手术即可，大部分患者腹腔镜手术的效果比较好；2、开放手术：对于特殊病例，如肿瘤体积10cm以上，或肿瘤周围已经出现淋巴结的侵犯、粘连，或已经出现大血管粘连、十二指肠粘连、脾脏粘连等。腹腔镜手术切除肾脏和肿瘤难度较大，此时可能会更加倾向于选择开放手术。因此，在临床上无论是微创手术，还是开放手术，最终目的还是更好地切除肾脏，以及病变肿瘤。而从肿瘤的手术效果来讲，上述两种手术方式本身没有本质性的区别。

早期肾脏肿瘤指的是体检发现肿瘤＜4cm，而且无其他部位转移、侵犯，此类肿瘤就认为发现比较早。早期患者的预后取决于患者手术后的恢复情况，比如患者做完手术以后，发现肿瘤细胞的级别是Ⅰ级细胞或者Ⅱ级细胞，就认为是早期发现的肾癌患者，同时又是级别比较低的肿瘤细胞，患者预后就比较好，10年无进展，生存比率也比较高。几乎80%以上的患者可以达到一种疾病无复发、无进展的生存状态。如果早期发现的肾癌患者，手术后的病理标本中发现瘤体细胞级别比较高，比如Ⅲ级细胞、Ⅳ级细胞，或者在切下来的肿瘤中发现肾脏实质、肾段静脉侵犯，或者有肾脏周围脂肪侵犯，甚至有瘤体周围淋巴结肿大、侵犯。术前影像学没有发现异常，但术后病理学发现异常的肿瘤患者，术后还可以辅助性的使用3-6个月的靶向药物治疗，尽可能改善预后，使疾病5年左右无进展，或者推迟5年内复发和转移。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
很多肿瘤都有肿瘤标志物，比如前列腺癌，被公认的灵敏度和特异度都非常理想的标志物，把它叫做前列腺特异性抗原。膀胱癌实际上在最近20年也有大量的肿瘤标志物探索，比如NMP22、P53等等。\n从临床的这个操作角度来讲，很多标志物对于膀胱癌这个疾病筛选的灵敏度或者特异性，还达不到理想的标准，所以膀胱癌的肿瘤标志物近些年临床上几乎推进非常缓慢，甚至在绝大多数医院也已经放弃了对标志物的检测。目前膀胱癌早期诊断、早期发现的重要技术手段，还是依靠B超、CT或者膀胱镜取活检这样的办法，来达到早期确诊、积极治疗的目的。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
所有的泌尿系感染的途径都是逆行感染，致病菌通常从尿道口拟行进入尿道甚至膀胱，从而引起下尿路泌尿系感染症状，通常男性的致病菌主要来自于包皮和龟头，而女孩子的致病菌通常来源于自体的阴道，并通过性行为叫阴道内细菌带入导尿道口，从而造成女性感染，所以男生、女生得泌尿系感染，最重要的一个预防办法就是保持良好的个人卫生，同时要注意性生活卫生。\n此外，即使有细菌感染，本身也并不足以引起严重的感染性后果，只要能保持良好的饮水习惯，每日饮水量在2000-3000mL以上，将会产生足量的尿液并冲刷尿道，这个时候会大幅度的降低逆行感染的菌群增殖所带来的感染危险，所以对于泌尿系感染如果要去防治，一个是个人卫生，另一个是多饮水。

讲解医师：罗勇  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
87岁老太太尿血考虑是急性膀胱炎、输尿管结石、膀胱癌等疾病造成的，具体如下：1、急性膀胱炎患者受到大肠埃希菌、变形杆菌等病原体感染后，可引起急性膀胱炎。急性膀胱