罗勇

通常正常成年男性的精子畸形率不超过96%，所以精子畸形率98%的数据会偏高。但是不用过于紧张，大部分精子畸形率的患者通过药物、生活等各方面的调整，均可以取得较好的改善，具体如下：1、锻炼身体：积极参加体育活动，改善自身整体的体能状况和机能的功能状态；2、良好饮水习惯：每天保持2000-3000ml的饮水量，以保持泌尿、生殖系统处于相对清洁的状态，可以预防较多的并发症；3、饮食：患者应保证低盐、低脂饮食，尤其是减少摄入动物内脏、豆制品等。通过饮食调整，也可以避免前列腺生殖系统的局部形成钙化点、结石等；4、药物治疗：小剂量长期应用雄激素，有助于改善精子活力，同时可以口服生育酚，即维生素E。另外患者可以联合使用活血散瘀的中成药或植物类制剂，比如迈之灵、前列舒通、癃闭舒、癃清片等。

特应性皮炎包括皮肤表现和其它特应性表现，皮肤表现根据年龄、发病部位和皮疹形态分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期以及老年期： 1、婴儿期：指出生到2岁以内，表现为面颊部瘙痒性红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂等； 2、儿童期：指2-12岁，累及四肢、肘窝、腘窝、颜面部等，皮疹暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴有抓痕，久而久之形成苔藓样变； 3、青少年与成人期：指12-60岁，皮损主要表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥性丘疹； 4、老年期：主要表现为皮肤干燥，各时期皮疹都伴有明显瘙痒。 此外，还有一些特殊的皮肤表现，包括耳根裂隙、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化、白色糠疹、乳头湿疹等。皮肤外的特应性表现包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
使用达泊西汀后，服用30mg的患者阴茎勃起后射精潜伏期可从1分钟增加到2.7分钟，接近3分钟。口服60mg的患者射精潜伏期可从1分钟增长到3.32分钟。\n达泊西汀目前是第一个，亦为唯一一个被批准用于治疗早泄的药物，是一种强效的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，该药物起效快，通常1.5小时左右可到达血药的峰值，且伴随期短、体内迅速可清除，避免累积，安全性高。达泊西汀在全球已经过六千多例的临床试验，目前资料表明在性生活开始前1-3个小时口服达泊西汀，剂量需与医生沟通以后再确定，该药物对于性功能的改善、性生活质量的改善非常明显。\n该药物最好不要长时间使用，有一定的耐药性，患者可产生依赖，一旦停药则早泄的症状继续加重，可交替使用局部麻醉药。

肾上腺肿瘤分五种情况，具体症状如下：1、醛固酮瘤：来源于肾上腺皮质球状带细胞，临床表现是醛固酮分泌含量高，ARR比值(血浆醛固酮与肾素活性比值)＞30ng/dl，甚至＞50ng/dl，具有高血压、进行性高血压、低血钾等问题；2、库欣腺瘤：来源于肾上腺皮质束状带细胞，其临床表现称为库欣综合征，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖，同时病人由于水钠潴留，也会出现高血压、低血钾；3、儿茶酚胺增多症：来源于肾上腺髓质细胞，称为儿茶酚胺增多症，比如嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，主要表现为剧烈波动性的高血压，血压峰值高，可以＞230/220mmHg，这种病人手术风险较大；4、肾上腺皮质网状带细胞肿瘤：主要见于年轻女性，以雄激素合成分泌旺盛、亢进为典型特征，表现为女性出现男性的性征、特点，比如体毛旺盛、声音低沉、喉结增大，并且具有较大的恶性潜能；5、肾上腺皮质癌：在肾上腺肿瘤中发病率最低，但是恶性度高，转移、侵袭的能力强大，发现以后即使进行手术，通常预后也并不理想。

肾上腺肿瘤的发病因素比较复杂，通常病因并不明确，重要的是对此疾病的认识和理解，需要早期发现、早期监控，必要时手术。肾上腺肿瘤分为四种类型，不同类型发病原因不同，常见如下：1、肾上腺醛固酮瘤：目前普遍认为发病原因可能与高血压有关，虽然醛固酮瘤可以导致高血压，但是很多专家认为，高血压也会刺激肾上腺皮质球状带细胞，发生醛固酮瘤增殖和生长，所以高血压可能是比较重要的关键性诱发因素。另外吸烟是诱发因素，而家庭遗传背景也可能与发病有关系；2、嗜铬细胞瘤：主要是肾上腺髓质的儿茶酚胺增多以后，形成的肿瘤状态，发病原因多数认为和家族遗传因素的关系更为密切，而且家族中如果曾经有过嗜铬细胞瘤发病的人群，一级亲属普遍发病率比正常人群高出10-30倍。

泌尿系结石手术主要有以下几种方法： 1、泌尿系结石其实最常见的是输尿管结石，输尿管结石的治疗方案比较多，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石和腹腔镜输尿管切开取石。也有个别输尿管结石的病人通过保守治疗也可以取得不错效果； 2、肾结石：肾结石要根据结石体积、大小确定要不要做手术。1cm以内的结石临床建议观察；2cm以上结石，建议进行积极治疗，治疗方法包括经皮肾镜肾脏切开取石；1-2cm结石，目前临床治疗手段最常用的还是输尿管软镜，创伤很小、恢复很快、住院周期非常短，而且碎石效果也很理想； 3、膀胱结石不光要做结石治疗，还要做膀胱结石原发病治疗。

前列腺癌患者可以食用任何水果。目前研究显示前列腺癌属于与饮食状态关联较密切的恶性肿瘤，东亚黄色人种、蒙古人种发病率较低。但临床流行病学调查研究发现，中国、日本或韩国人若移民到欧美国家，在发病率较高的国度，华人移民后生活习惯、膳食结构发生变化，前列腺癌发生率也出现显著增高趋势。因此，到目前为止较公认的，前列腺癌在饮食方面有以下几个问题需注意：1、控制蛋白摄入：即需摄入蛋白质，但不能过多摄入，应该有蔬菜、水果、主食摄入，也要有蛋白、肉类等食物摄入，需均衡膳食结构；2、低盐、低脂饮食：尤其需严格控制脂肪的摄入量，此为诱发前列腺癌的因素；3、尽可能摄入蔬菜与水果：通常所有蔬菜、水果对人体均有意义，含有大量纤维素、微量元素、维生素等，尤其较多维生素有一定抑癌功效。所以临床建议患者若无糖尿病等特殊的合并症，对于水果的摄入可不做严格限制，可尽可能多摄入水果，如西瓜、火龙果、桃、苹果、梨等，均可较好补充身体微量元素。

尿道狭窄手术，病因不同、方案不同，术后恢复就不一样。最常见的尿道狭窄实际上是外伤以后的狭窄，比如骑跨伤或者有过车祸、骨折导致尿道断裂，在恢复以后会形成瘢痕性的狭窄。这种狭窄手术的恢复视具体情况而定，一般建议1个月左右更换一根管，之后坚持3个月，即通过长期的留置尿管，保证重新吻合的口不再发生狭窄。所以尿道狭窄手术以后恢复的时间完全取决于狭窄的部位和狭窄的程度，短则1个月，长则可能3个月。当然恢复期过后往往需要做辅助性的尿道扩张治疗，所以总体的治疗周期可能会偏长。

肾结核患者突出的临床表现是反复泌尿系统排尿刺激性症状，具体表现是尿频、尿急、疼痛、血尿等。反复出现泌尿系统感染症状的患者，要考虑到泌尿系统结核，尤其是肾结核发病的可能。但是大部分肾结核患者在就诊过程中没有任何症状，很多患者是因为出现肾积水就诊，通过对积水的病因排查和分析，发现患者肾盂、肾脏腔隙性的结构发生变形，甚至出现输尿管狭窄等问题，从而引起肾积水的表现。所以患者如果有不明原因的肾积水，不明原因的反复尿频、尿急、疼痛、血尿等症状时，需要考虑到肾结核。肾结核患者往往有肺结核病史，发病通常是由于肺结核病灶，通过血液播散途径到达肾脏，从而对肾脏产生实质性的破坏效应，进而出现后续积水、肾盂结构变形，甚至泌尿系感染的临床表现。对于这类患者，应该警惕泌尿系结核、肾结核的可能性。

输尿管断裂如果真的是医源性创伤或者因为类似于刀刺伤等外伤造成的简单断裂，手术做起来相对容易很多。因为污染程度可能会比较小，只需要做清创，比如刀刺伤时做简单清创，然后在清创基础上做输尿管断端吻合。手术在腹腔镜下操作，2个小时左右应该较合适。但是如果合并特殊情况，比如刀刺伤，刀上污染物很多，医生在吻合输尿管前先做的事情都不是吻合输尿管，而是先要去做清创手术，把刀伤创面清理干净，然后才能再去做输尿管吻合手术。如果因为医生在手术过程中内镜操作导致的输尿管断裂，相对来说不存在清创，吻合大概2个小时就可以。