缺铁性贫血

风湿病引起贫血可以分为三大类，具体如下： 1、风湿性疾病：比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病都会引起贫血，此类贫血大部分会引起溶血性贫血，贫血是因为疾病本身造成，此情况需要积极控制原发病，才能改善病人贫血； 2、缺铁性贫血：如类风湿关节炎病人常会合并有缺铁性贫血情况，通常需要给病人适当补充铁剂，提高病人血色素改善贫血； 3、营养不良引起贫血：风湿病是慢性疾病，很多病人长期处于营养不良状态，在此情况下也可以导致贫血，需要给病人适当补充营养，营养补充上来病人贫血也会好转。

铁剂以硫酸亚铁为代表，口服铁剂之后会导致大便颜色加深，出现黑便表现。病人有缺铁性贫血，开始口服补铁药，所以要明确贫血的原因，可能是上消化道出血导致的失血性贫血，失血性贫血会出现黑便，在治疗过程中补入铁剂，可以引起大便发黑，消化道出血也可能会引起大便发黑。 在缺铁补铁时，如果出现大便发黑，应该做几次便液检查，一定要排除是否有消化道出血因素参与所导致的大便发黑。如果没有消化道出血，可能是铁剂所导致的颜色发黑，不用太在意，继续安全服用铁剂即可。

原发性血小板增多症属于骨髓增殖性肿瘤里的一种，首先要跟继发性血小板增多症进行鉴别。慢性炎症、缺铁性贫血，尤其自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎患者可能会出现血小板升高，血小板甚至能达到700-800×10^9/L。这种情况下会有原发病的表现，主要是治疗原发病。如果血小板增高到一定程度，可能需要抗血小板聚集治疗。其要跟慢性骨髓增殖性肿瘤进行鉴别，骨髓纤维化一般脾大比较明显，临床表现上可能会有区别。 还有骨髓检查，骨髓活检会有纤维组织增生，骨髓纤维化有一些特殊的实验室检查指标异常。慢性粒细胞白血病做染色体和基因改变，如果有特殊9号和22号染色体的异位，可能是慢性粒细胞白血病，有基因的变化也会确诊。

血小板升高原因和危害具体如下： 1、继发性：如脾切除、缺铁性贫血等，或血液系统恶性肿瘤，如慢粒、急性白血病等。继发性血小板升高的危害主要来自基础疾病，血小板高一般不会导致严重后果，且发生血栓的风险相对较低； 2、原发性：原发性血小板增多症是一种骨髓增殖性疾病，其最大的风险来自于血栓。对于年轻、没有血栓病史、血小板较低的患者，通常可给予阿司匹林，而无需进行其他治疗，所以并不是所有的异常均需纠正。

溶血性贫血有两个主要特征，是网织红细胞增多、黄疸，有这些症状的疾病容易相互混淆，溶血性贫血要和其他贫血相鉴别。 如果患者做了血常规检查，网织红没有升高，这个病人可能不是溶血性贫血，因为大部分的溶血性贫血是有网织红升高的，除了溶血性贫血还有其他疾病会有网织红细胞增高，如缺铁性贫血在治疗早期，还有营养不良性贫血，在治疗早期也会出现网织红细胞增多。 还有失血性贫血、慢性失血、急性失血等，会出现网织红增多，要和溶血性贫血相鉴别。溶血性贫血有黄疸的特点，患者会有皮肤黄染，有排浓茶样的小便等，要和黄疸性疾病相鉴别，普通肝病或其他黄疸，没有贫血，同时有贫血和黄疸的情况，要看患者还有没有先天性胆红素异常等情况。 家族性非溶血性黄疸这个疾病容易和溶血性贫血相混淆。另外肿瘤转移引起贫血和黄疸，有些恶性肿瘤会引起骨髓侵犯，这时患者会出现贫血症状，同时伴有轻度黄疸，这时做肿瘤相关检查或影像学检查可以鉴别出来。

特发性血小板减少性紫癜在临床上多以实验室检查为主，主要检查有以下几方面： 1、血象：红细胞和血红蛋白大多是正常的，出血症状比较重的可以呈失血性或者缺铁性贫血；白细胞数量一般正常，急性型可以见到嗜酸粒细胞及淋巴细胞百分率稍微高；血小板计数是减少的，当＜50×10^9/L时可以有出血的症状，平均血小板体积(MPV)和血小板的分布宽度(PDW)增大。血涂片上血小板可以见到大小不均、巨大的血小板等畸形血小板； 2、骨髓象：骨髓的增生活跃或者明显活跃，如果没有急性或是慢性反复出血，粒红两系大致正常；巨核系的细胞增生活跃，巨核细胞数量可以正常或增多。急性型患者，提示一个原、幼巨核细胞增多，慢性型的患者呢巨核系的细胞常见增多，但产板型巨核细胞是减少或是缺如的，巨核细胞易见颗粒缺乏、空泡形成、胞质和核变性的改变。血小板数量减少并伴有形态的异常。

红细胞中心淡染区扩大是血涂片结果，最常见的是缺铁性贫血的表现。诊断为缺铁性贫血，给予缺铁性贫血的治疗即可。缺铁性贫血最主要就是补铁治疗，同时要服用维生素C，可以增加铁的吸收。 血液科医生在做血常规时，由于病人因为贫血就诊，在做血常规的时候一般会加网织红细胞计数，怀疑某些疾病时会做血涂片看红细胞形态。缺铁性贫血是增生性的贫血，网织红细胞计数轻度增多，但是不会达到溶血性贫血的状态。红细胞形态主要是中心淡染区扩大的小细胞，典型的缺铁性贫血表现。 如果跟其他小细胞性贫血鉴别，需要和地中海性贫血鉴别，地中海性贫血可能在红细胞形态中看到靶形红细胞。红细胞形态看到中心淡染区扩大，就是常见的缺铁性贫血，临床医生还会做铁代谢方面检查，血清铁蛋白以及总铁结合力相应的检测。如果都支持缺铁性贫血，同时存在缺铁的诱因，比如女同志月经过多、饮食偏素、经常喝咖啡、茶水。

红细胞分布宽度反映红细胞均一性，血常规里除了红细胞数量、红细胞血红蛋白含量、红细胞体积，还有红细胞分布宽度，它反映红细胞体积是不是一致的，红细胞体积越不一致，数值越高。营养性贫血，不论是缺铁性贫血还是缺叶酸、维生素B12引起的营养性巨幼红细胞性贫血，都是由于营养不够均衡造成红细胞体积有大有小，越不均一，值就越高。 如果诊断缺铁性贫血或着巨幼红细胞性贫血，在治疗过程中看到数值高，即不同细胞摄取的营养不均一，细胞体积大小不一，反映是由于后天疾病引起。像遗传病、肝硬化或者尿毒症引起的贫血，多数红细胞的均一性非常好。主要用来鉴别是与营养、造血原料有关系，还是遗传病或者其它原因造成的贫血。

网织红细胞的正常值，一般是0.5%-1.5%，如果超过1.5%，则为网织红细胞升高，有以下两种情况： 1、贫血治疗后的反应，比如缺铁性贫血或者巨幼细胞性贫血。这两种贫血是由于缺了造血原料，在补充铁剂或者叶酸、维生素B12治疗以后，骨髓造血功能旺盛，这时查网织红细胞，它是升高的，这说明治疗贫血是有效的； 2、网织红细胞升高，要小心溶血性贫血的存在。因为溶血性贫血，网织红细胞也会升高。如果网织红细胞大于5%，一定要警惕溶血性贫血，要积极进行相关溶血检查，确定到底是不是有溶血。另外要确定是哪一种类型的贫血，再进行相应的治疗。

老年贫血首先要了解是急性失血还是慢性长期贫血，是急性期贫血还是慢性贫血。如果急性期贫血是失血或溶血及其它原因引起，要及时到医院就诊，紧急处理。慢性贫血原因，是由于慢性长期失血还是营养不良引起贫血。如果是慢性失血是不是胃肠道系统溃疡或者肿瘤引起失血，需要到相应消化科或者普外科就诊，明确失血原因。 营养不良引起的贫血是胃肠道疾病导致营养不良，或者肾脏病引起促红素减少引起贫血，要去医院就诊分析贫血类型是缺铁性贫血还是巨幼细胞贫血，还是正常细胞大小贫血。根据贫血情况查找贫血原因，到相应科室就诊，纠正病因后才能治疗贫血。