缺血缺氧性脑病

小儿出现脑瘫大多是由于颅内病变所导致，主要从以下几方面预防小儿脑瘫：1、避免感染：妈妈在怀孕期间应注意休息、规律作息，避免去人流量较多的地方，以免导致感染。如果出现宫内感染，特别是病毒感染，可能会对大脑发育构成影响，这是产生脑瘫的高危因素；2、预防窒息：脑瘫多数是由于新生儿发生窒息所导致，出生时由于新生儿窒息易继发缺血缺氧性脑病，从而导致小儿脑瘫。因此在新生儿出生时一定要注意做好复苏工作，积极进行呼吸道清理，以避免发生脑瘫的情况；3、避免产伤：小儿出生时尽量避免产伤，如果在出生时出现严重产伤，也可以导致脑瘫。

脑瘫是因为在妊娠期间或者婴幼儿期出现非进行性脑损伤，如颅内出血、严重缺血缺氧性脑病、胆红素脑病等引起非进行性脑损伤导致姿势异常和运动控制障碍。运动控制障碍可能会出现姿势异常，是因大脑高级中枢如果处于抑制状态，低级中枢就会占优势出现异常原始反射，如明显拇指内扣、脑瘫孩子头往后翘、头背屈，以及出现两手反到后面、飞机手，扶着站两脚跳芭蕾舞、尖足，这些脑瘫的典型异常姿势与大脑损伤相关，因大脑损伤后出现运动控制障碍。 这些异常姿势如果能早期发现、早期进行针对性的康复训练，可以有效减少异常姿势或者改善姿势，让患者能逐步建立正常运动功能。所以出现异常姿势家长不要太担心，一定要早期就诊进行针对性治疗，可以让脑瘫宝宝得到很好的功能恢复。

脑瘫是因在妊娠期间或婴幼儿期出现的非进行性脑损伤，如缺血缺氧性脑病、颅内出血等高危因素导致的姿势异常或运动控制障碍。姿势异常和运动控制障碍里有一个症状就是肌张力偏低，但不是所有脑瘫孩子都会出现肌张力偏低，而是部分脑瘫的孩子表现为肌张力偏低，特别是严重颅脑损伤早期，比如新生儿缺血缺氧性脑病在2个月内可以在早期表现为肌张力偏低。 如果脑损伤在小脑或控制运动的基底节，早期也可以表现为肌张力偏低，但后期可以表现为肌张力增高或肌张力不稳定。单纯肌张力低就是脑瘫这种说法不准确，而是脑瘫中部分孩子可以是肌张力偏低表现。如果发现肌张力偏低，除考虑脑损伤外，也要特别注意排除进行性的特殊疾病，如神经肌肉疾病、进行肌营养不良、脊髓性肌萎缩症等，可能随着年龄增长是进行性加重。所以发现肌张力偏低，建议家长要到专业机构进行专业评估病因。

帕金森综合征包括原发性帕金森病和继发性帕金森。比如药物中毒、感染、缺血缺氧性脑病等产生一系列帕金森症状。目前所说的帕金森综合征，是排除原发性帕金森病的类帕金森症状的疾病。主要是治疗原发病，去除病因后，帕金森症状，比如活动障碍、震颤、肌张力障碍可以得到不同程度的改善，可以给予抗帕金森药物治疗，比如美多芭、森福罗等，也可以适当康复训练以及高压氧治疗。帕金森综合征无法治愈，有些患者会进展为帕金森或者进展为其它叠加综合征。

核磁共振即MRI，核磁共振可以观察新生儿脑组织发育和成熟情况，主要用于检查中枢神经系统疾病，如新生儿缺血缺氧脑病，分为早产儿缺血缺氧性脑病和足月儿缺血缺氧性脑病。 头皮血肿、颅内出血，包括硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑实质出血、脑白质损伤、脑梗死、颅内感染性疾病，像细菌性脑膜炎、脑积水、颅内肿瘤、颅脑先天性畸形及发育异常，都可以进行核磁共振检查。 另外，还可以检查头颈部疾病，如早产儿视网膜病、视网膜母细胞瘤；消化系统疾病包括先天性直肠肛门畸形；泌尿生殖系统和腹膜后间隙疾病，如新生儿肾上腺出血；骨骼与肌肉系统疾病，如髋关节发育不良。

语言障碍包括两种情况，一种是在儿童期语言发育迟缓，因各种原因导致语言发育落后于正常儿童，表现为该说话的年龄没有达到发育水平。另一种情况是因各种颅脑损伤，如外伤、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤后出现语言功能障碍表现。两种情况的训练治疗基本原则都需早期发现、早期治疗。 语言障碍康复是综合治疗，包括直接针对头部脑部语言中枢的治疗如经颅直流电、经颅磁这种头部理疗，急性期脑损伤早期的神经营养药物和高压氧治疗及语言康复训练治疗同样重要。 语言障碍病人训练恢复时间，不同病人有不同周期，如果是比较轻症的病人，可能训练1-2个月功能就能很快恢复，但如果是比较严重的功能障碍或语言发育迟缓落后很多，只能是循序渐进、逐步往上提升的过程，不是短期内1个月或2个月就能马上改善的。总之，如果能循序渐进、积极综合康复干预，对于语言障碍患者的功能大部分可以得到有效改善，所以一定要重视全面综合治疗。

引起重度昏迷的原因有很多，如重型颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死引起的脑疝，或严重缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒等，这些都可以引起患者严重深昏迷状态。根据病情诱因不同，选择不同治疗方法，具体注意事项如下： 1、判断患者昏迷的原因，针对不同昏迷原因做不同治疗方法； 2、昏迷患者会出现呼吸问题，需要保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管有创通气； 3、所有昏迷患者特别容易并发压疮，要进行床旁护理； 4、肺部感染的预防是昏迷患者最重要的治疗措施之一，也是患者致死的主要原因。

脊髓电刺激是通过神经调控的方法，来缓解患者顽固性的病理性疼痛，以及促进患者意识恢复的一种神经调控治疗。通过脊髓电刺激，有希望使处于植物生存状态的患者恢复意识。该治疗特别适用于颅脑损伤、大面积脑出血、脑部缺血缺氧性脑病，或者一氧化碳中毒等疾病所造成的脑损伤。尤其是35岁以下的患者，在初期、急性期经过各种治疗之后，如果仍然有较为严重的意识障碍，特别是昏迷达3个月以上仍然难有效恢复时，则需要考虑脊髓电刺激治疗。脊髓电刺激治疗，通常是在颈2-4高颈段范围内安装刺激器，同时通过导线将刺激装置放于胸前，通过对脊髓的不断刺激，有助于恢复患者的意识。有报道显示，对于处于植物生存状态的患者，经过脊髓电刺激治疗，恢复意识的概率大概在30%-40%。严格把握手术治疗的指征，和进行有效的调控，对于患者的意识恢复十分关键。

中医认为肺主皮毛，如果肺功能不佳，皮肤上会有非常典型的表现，如加速衰老、退化、皮肤晦暗。但肺功能不佳的表现不仅局限于皮肤，也可造成全身一系列病变。 西医认为肺主管人体的气体交换，可吸进氧气，排出二氧化碳。如果肺功能不佳，出现缺氧，患者则可表现为口唇和四肢末梢发紫、发绀，呼吸衰竭者甚至可以出现球结膜水肿。如果患急性呼吸道感染性疾病，如肺炎球菌性肺炎，可以出现急性病容，如面色潮红。随着肺功能的下降，脏器缺氧，影响则更为严重。长期缺氧会造成全身各器官功能慢性以及不可逆性改变，如缺血缺氧性脑病、冠心病、骨质疏松等。

28周早产儿的存活率波动在50%-80%，存在波动性的原因如下：1、救治水平：如果就诊于三甲医院，特别是有NICU(新生儿重症监护病房)的医院，对于管理早产儿比较有经验，28周早产儿的存活率可以达到80%，甚至更高水平；2、宫内发育情况：是否小于胎龄儿，以及是否存在重要的先天畸形，如严重的先天性心脏病会使存活率降低；3、并发症：如果孩子出生时合并重度新生儿窒息、严重缺血缺氧性脑病、遗传代谢性疾病等，都会影响存活率。