缺血缺氧性脑病

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
在临床上缺氧缺血性脑病的危害还是比较显著的，比较常见的是由于它导致了明显的缺氧缺血，导致了大脑的明显的损伤，比如说脑瘫是缺血缺氧性脑病最常见的一个后遗症，它导致孩子的运动的问题、认知的问题、骨关节疾病的问题。另外一个比较常见的就是智力障碍，有些缺氧缺血性脑病的孩子导致的智力障碍相对来说是比较明显的，还有些孩子由于缺氧缺血性脑病之后导致的大脑皮层的广泛的软化，在这时候可能癫痫发作也是挺常见的，这一点要请大家注意。还有些孩子可能会导致学习困难，像这种症状也是比较常见的，有的症状可能是在孩子1岁之前没有表现出来，比如说认知能力的问题，可能会表现得稍微晚一点，但是像这种孩子还是提醒大家要长期的随访。当然像脑瘫可能会表现的有肌张力的问题、运动发育明显落后的问题，可能大家关注的相对来说会多一些，但是其他的后遗表现，还是请大家应该要注意一下。

讲解医师：任增志  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
这种情况主要是看当时孩子缺氧缺血性脑病的严重程度。一般这种情况主要是因为怀孕的时候或者是出生时有窒息或者缺氧而导致的。如果是轻度的缺氧缺血性脑病，经过积极治疗大部分的发育能够达到正常孩子的水平。如果是中度或者是重度缺氧缺血性脑病，就会遗留不同程度的功能障碍。比如孩子发育比较慢、智力障碍，一般正常孩子的发育过程是3个月会抬头，6个月会坐，7、8个月会爬，1岁左右会站。如果是缺氧缺血性脑病的孩子，可能就会发育比较慢，不同的孩子可以有智力障碍。如果是有这种病，一定要积极康复治疗。在前,6个月的时候，每个月一次到医院输注营养脑神经的药物，比如神经节苷脂，一直持续到6个月以后，在这个期间也要定期做康复，只有这样才能够更好的让孩子发育达到正常孩子的水平。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病，是指由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床表现为激惹、肌张力改变、抽搐、呼吸异常等。缺血缺氧性脑病在CT上的表现依据分度的不同而有不同的表现：第一、轻度的缺血缺氧性脑病不超过两个脑叶实质内散在局限性边界清楚的低迷度区，无占位表现。第二、中度的缺血缺氧性脑病表现为低密度区范围超过两个脑叶，但不累积全部的大脑半球，皮质与髓质边界模糊，脑沟脑池受压，部分病例有颅内出血征象。第三、重度的缺血缺氧性脑病表现为两侧大脑半球广泛的低密度区，脑室受压变小，有颅内出血的征象。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。缺血缺氧性脑病是儿童康复科常见的疾病，对缺血缺氧性脑病预后来说，取决于病情严重的程度、救治是否及时。一般来说，轻度的缺血缺氧性脑病，经过及时的治疗大多不会遗留后遗症，中度的缺血缺氧性脑病部分会有后遗症，严重的缺血缺氧性脑病常常会遗留智力障碍、脑瘫、癫痫的后遗症状。无论如何，对于有缺血缺氧脑病的孩子来说，都需要定期的对孩子进行体检，观察孩子的智力运动发育的情况，发现问题及早处理。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病并不等同于脑瘫。脑瘫是婴幼儿期各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常，可伴有癫痫、智力低下、言语障碍、视觉及听觉障碍等。缺氧缺血性脑病是缺氧和缺血所造成的一系列脑损伤症状，及时治疗，大部分可以完全康复。严重的缺血缺氧性脑病或者治疗不及时的，是造成脑瘫的一种病因，但是又不一定都形成脑瘫，也有可能导致智力障碍、癫痫发作等。而脑瘫的病因更加的复杂，缺血和缺氧只是其中之一，所以二者并不等同，还是有明显区别的。

缺血缺氧性脑病的危害包括： 1、脑瘫：是缺血缺氧性脑病最常见的后遗症之一，导致患儿的运动发育落后、认知功能障碍、骨关节疾病等； 2、智力障碍； 3、癫痫：缺血缺氧性脑病容易引起大脑皮层的广泛软化，导致癫痫的发生； 4、学习困难。

儿童脑瘫与母体孕期用药、宫内缺氧、宫内出血，分娩挤压、窒息，以及出生后缺血缺氧性脑病、颅内感染、颅内出血有关，分为痉挛型脑瘫、强直型脑瘫、共济失调型脑瘫、震颤型脑瘫、混合型脑瘫、肌张力下降型脑瘫等一系列类型，其中痉挛型脑瘫发病率占60%-65%。表现为上下肢运动功能障碍，如肘关节、腕关节、拇指内收障碍，膝关节、髋关节背伸障碍，伴马蹄内翻、行走困难。

脑瘫是因妊娠期间或婴幼儿期非进行性脑损伤导致的姿势异常和运动控制障碍。在婴幼儿期就是在1岁内可以根据高危因素，如本身脑瘫或缺血缺氧性脑病、颅内出血、严重颅内感染等进行早期新生儿评分，评分比较低或进行早期神经系统发育检查异常，就可以诊断是脑瘫高危儿。如果能在早期发现这些问题，进行早期干预治疗，脑瘫高危儿可以得到很好预后。 研究发现在3个月内进行康复干预，接近90%的孩子都可以达到基本正常化，3-6个月进行康复干预接近80%的孩子仍然可以达到比较好的效果，6个月到1岁正常率较低可能在50%以上，再往后1-2岁康复治疗会有明显改善，但可能很难正常化。所以脑瘫孩子黄金治疗时间应在6个月内开始做早期康复干预，脑损伤孩子后期有可能达到完全正常化，因此对于早期高危因素的孩子一定要抓住关键期，让孩子得到较好的康复。

引起重度昏迷的原因有很多，如重型颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死引起的脑疝，或严重缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒等，这些都可以引起患者严重深昏迷状态。根据病情诱因不同，选择不同治疗方法，具体注意事项如下： 1、判断患者昏迷的原因，针对不同昏迷原因做不同治疗方法； 2、昏迷患者会出现呼吸问题，需要保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管有创通气； 3、所有昏迷患者特别容易并发压疮，要进行床旁护理； 4、肺部感染的预防是昏迷患者最重要的治疗措施之一，也是患者致死的主要原因。

抽搐、晕厥属于不同的概念，发生原因如下：1、抽搐：通常较多见于癫痫，引起癫痫的原因很多，特发性、无明确原因的癫痫主要与遗传、基因变异有关。继发性癫痫同样会引起抽搐发作，比如颅内感染、结脑、病脑、寄生虫脑病、外伤、头部肿瘤、缺血缺氧性脑病、线粒体脑肌病或者代谢性疾病等。部分患者在抽搐过程中，尤其是在抽搐大发作的过程中，会突然出现神智改变，出现晕倒、四肢的强直抽搐；2、晕厥：诱发原因比较多，比如抽搐可以引起晕厥发作，同时还与其他疾病有关，包括心脏疾病等，突发性心律失常会导致头部短暂性供血不足，进而引起晕厥，植物神经功能紊乱。体位相关的直立性低血压可影响头部供血，也会引起晕厥。