缺血缺氧性脑病

小孩子智力差的原因较多，可分为获得性与遗传性，具体如下： 1、获得性：最常见的是围产期脑损伤，即怀孕28周到生产后4周由于各种原因导致脑损伤，如颅内缺血、缺血缺氧性脑病、宫内窘迫或其它颅内感染导致。部分婴幼儿可能由于严重中枢神经系统感染、脑外伤、颅内出血、颅内肿瘤术后导致智力受损害，属于获得性原因导致智力损害。获得性脑损伤是导致围产期和新生儿期智力低下最常见原因，可通过积极康复治疗使智力得到有效改善； 2、遗传性：由于染色体数目、形态异常或染色体拷贝数变异，包括微缺失、微重复，以及遗传代谢基因点突变导致遗传代谢疾病，均可出现智力发育迟缓。此类儿童需早期识别、早期诊断，可通过早期有效处理减少智力损害。

3岁小孩出现发育迟缓，应明确迟缓类型。发育迟缓包括智力、神经系统发育迟缓，语言发育迟缓和运动发育迟缓等。不同的发育迟缓，对症处理的方式不同，具体如下：1、语言发育迟缓：有些为单纯的语言环境或者语言训练不佳，需要家长多进行陪伴，适当进行语言训练，语言发育迟缓的情况可以得到缓解；2、运动发育迟缓：通常是指大运动和精细运动发育较差，需要平常多进行相关训练，可能具有一定帮助；3、智力、神经系统发育迟缓：通常存在原发性脑功能异常，例如窒息以后引起的缺血缺氧性脑病、脑瘫，或者由于甲状腺功能减退，以及某些代谢疾病，如苯丙酮尿症等，均会造成智力发育迟缓，需要针对原发疾病进行治疗。如果患有甲状腺功能减退，可以适当补充甲状腺素，使智力发育迟缓得到一定缓解。

大脑发育迟缓有先天性和后天性之分，具体情况如下：一、先天性大脑发育迟缓：主要见于遗传病或者代谢病，由于脑细胞代谢或者活动需要的物质，比如蛋白质、酶类、糖原或者脂肪，无法正常进行合成和代谢，会造成脑发育迟缓而且伴随终身。大部分患者的寿命比较短，大部分人在婴幼儿时期夭折。二、后天性大脑发育迟缓：1、产伤：会引起窒息，导致缺血缺氧性脑病，造成脑部损伤。如果没有及时治疗或治疗不当，会出现脑发育迟缓；2、代谢性疾病：早年缺乏叶酸B12、维生素A、维生素D或者蛋白质缺乏，都会影响到脑功能的发育，形成脑发育迟缓。其特点和先天性不同，患者的脑发育可能在缓慢进步，但是赶不上正常同龄人的发育程度，所以差距会越来越大；3、脑疾病：脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤和严重脑外伤，反复发作性癫痫等；4、药物作用：尤其是抗癫痫药、激素类药物，如果使用不当，会对脑功能发育产生不利影响；5、精神疾病：双相情感障碍，精神分裂症这些疾病，或多或少会出现脑发育迟滞，因此需要积极地进行治疗。

儿童脑神经发育迟缓分为两个方面，一方面是非遗传性因素导致的，多见于出生前、出生时或出生后。出生前由于母体胎儿期宫内窘迫，以及一些风疹病毒等因素导致婴儿发育迟缓。出生时婴儿有缺血缺氧性脑病，颅内出血导致颅内血肿，甚至还有脑损伤、产伤等因素造成发育迟缓。出生后若婴儿患有炎症，如脑炎、脑膜炎等，也会导致神经发育迟缓。 另一方面是遗传因素，常见的有唐氏综合征，即21-三体综合征导致的先天愚型，还有因为单基因病变引起的苯丙酮尿症，这些都与遗传因素息息相关。

大脑发育迟缓的治疗，分为以下几种情况：1、先天发育迟缓：通常是遗传疾病造成脑部的三大营养物质，即糖类、脂肪、氨基酸合成不良，或过多，以及脑部功能所需要的酶类物质缺乏所造成。这类脑发育不良没有治疗方法，大部分病人会有严重的神经缺陷、智力缺陷，多数难以长期生存；2、后天疾病：主要发生在婴幼儿时期，比如刚出生时的缺血缺氧性脑病、严重的营养不良，脑部外伤、脑部炎症，或者精神刺激等。此类大脑发育不良，需要根据不同的病因进行治疗。如果出生时发现缺血缺氧性脑病，则需要采取高压氧及神经保护剂进行治疗，同时加强后天训练，特别在3岁以前，与康复科进行密切配合。其他疾病造成的脑发育不良，也需要去除病因，才能使脑发育不良的根本原因得到解决。同时要与康复科，特别是小儿康复科密切配合，进行康复训练。如果治疗得当，大部分孩子在7岁时可以治愈，如果超过7岁再治疗，时间较晚，治疗效果不明显。

小儿癫痫和成人癫痫，从发病原因和临床表现都是有区别的。首先来说小儿的癫痫，小儿癫痫常见的原因有几种：一是产伤，即孩子出生时受了损伤，或出生时出现缺血缺氧性脑病引起；还有一种情况是遗传代谢性疾病，反复强调遗传代性疾病，特别是婴儿，是因为刚出生，如果没有产伤，出现癫痫，大部分是遗传代谢引起的，这是一种情况；还有小儿高热惊厥，有些把高热惊厥当成癫痫发作，其实高热惊厥也不是癫痫发作，就是较高的惊厥，但是高热惊厥如果不好好的控制，会把大脑损伤，遗留下癫痫发作；成人的癫痫发作原因比较多，首先就是从幼儿时癫痫没有控制，过渡到成人，然后一直出现癫痫发作；还有一种情况是脑外伤，即比较严重脑外伤，比如被硬物砸伤或摔伤，比如车祸导致脑组织的受损伤，也容易出现癫痫发作；还有一种原因就是有一些出现脑梗塞、脑出血，也会出现癫痫发作，所以现在有些成人，60岁以上的也会出现癫痫发作，他之前没有癫痫发作，但是到最后因为脑出血、脑外伤，也出现癫痫发作。成人的癫痫发作其他诱发因素引起的比较多。所以这是小儿和成人癫痫的区别。

宝宝手舞足蹈有可能是脑瘫的早期表现，除手舞足蹈以外，还要同时注意观察宝宝有无哺乳困难、异常哭闹和不安，好打挺或角弓反张等现象，同时再结合宝宝出生前、出生时或出生后是否存在高危因素，如早产、低体重、低体重、缺血缺氧性脑病、低血糖、多胎妊娠等。如存在以上病史和临床表现，要及时带宝宝到儿童康复科、神经外科进行全面评估，必要时给予早期干预和康复训练，越早康复效果越好。一旦确诊，及早考虑手术治疗。手舞足蹈和手足徐动是一类脑瘫类型，这种一般情况下脑瘫当中比较重，手术一般采用颈内动脉内膜剥脱术，其效果明显。

中度缺血缺氧是否会脑瘫涉及到新生儿缺血缺氧性脑病的概念。这种情况多是因为产前、产时或者产后脑血供不足或者氧供不足引起脑缺血缺氧的改变。在出生以后，缺血缺氧性脑病表现各异。轻度可能没明显表现，主要表现为精神不好、吃奶不好、喂养困难等。中度可能有一些精神意识状态的改变，比如4岁时意识不清等。重度可能会出现抽风、惊厥等。 中度脑病或其他程度的脑病是否会引起脑瘫，不应一概而论。因为存在一个比率的问题。轻度一般情况下不会引起脑瘫。但中度有一部分会引起脑瘫。而重度引起脑瘫的几率又会更大。GMS技术、全身发育运动评估等可以在中度缺血缺氧性脑病时，预防和发现是否有脑瘫。通过这些评估可以预测孩子将来脑瘫的风险，予以早期干预，早期预防。新生儿缺血缺氧性脑病与脑瘫的关系，需要看其程度。一般来说，轻度的缺血缺氧性脑病绝大多数不会引起脑瘫，中度和重度有一定程度的可能引起脑瘫，而重度相对比例高一点。

多数早产儿智商不会受到较大影响，与足月儿智商基本相似，具体情况需根据胎龄以及合并症判断，具体如下：1、缺血缺氧性脑病：由于早产儿肺部发育不成熟，在出生时容易发生窒息，当早产儿合并新生儿窒息时，脑部因缺血、缺氧可能出现新生儿缺血缺氧性脑病，可能影响智商；2、颅内出血：由于早产儿颅内发育不成熟，易出现颅内出血，若颅内出血量较小，一般影响不大，若颅内出血已经达到Ⅲ-Ⅳ级时，可能影响智商。

根据缺血、缺氧时间长短及其损害的严重程度，恢复期表现也会不一样。缺血、缺氧经过积极治疗原发病，恢复期可以神经系统症状比较轻微，变现为健忘、头晕、短暂失忆。如果说缺血、缺氧时间长造成不可逆损害，症状会非常严重，可以出现痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫、大小便失禁等症状。所以缺血、缺氧性脑病的恢复期一定要坚持治疗、坚持康复。如果康复不及时，上述症状可能称为后遗症，永久存留。 如果患者缺血、缺氧时间短大脑损害比较轻，可能仅仅出现轻微症状，比如头晕、头痛、乏力、健忘等症状。如果损害严重可以出现瘫痪、共济失调、语言障碍、癫痫等神经系统症状。更为严重的可以出现呼吸困难或者意识障碍，甚至成为植物人或者死亡。