缺血缺氧性脑病

缺血缺氧性脑病是由于围生期的窒息导致的脑组织供血供氧障碍，经过早期的积极治疗，多数可恢复正常，重度患者可能会出现夭折，但经过积极治疗后，可完全避免后遗症的发生。 如果早期失去最佳的治疗机会，或者治疗方法不当，有可能会导致患者出现肢体功能障碍，如行走、站立、抬头等功能异常，也有可能会出现认知功能异常、言语障碍，癫痫发作等等。

早产儿指胎龄小于38周出生的宝宝。早产儿各个系统相对发育不完善，容易合并缺血缺氧性脑病、低血糖、颅内出血等疾病。 很多因素都会造成早产儿在智力方面存在问题。所以应尽量采取措施避免早产。因为早产儿出生以后，影响智力的可能性比较大。所以一旦出现早产，需要定期进行随访，目的是早期发现问题、早期给予干预，从而可以尽量减少后遗症的发生。

妊娠期高血压风险包括以下方面： 1、对于母亲：严重的高血压疾病可导致母亲发生慢性高血压、低蛋白血症、视网膜脱落以及抽搐、脑血管出血等一系列不良后果； 2、对于胎儿：由于孕妇全身小血管痉挛可造成胎儿生长发育受限、缺血缺氧性脑病、胎死宫内等不良后果； 3、早发型妊娠高血压疾病预后较差，严重者可出现高血压性肾病、肾衰竭、肝功能异常、脑出血、昏迷等。

并非所有巨大儿均存在智力低下症状，因巨大儿在分娩过程中易导致分娩困难，出现窒息或缺血缺氧性脑病，可能造成儿童智力损伤，发生智力低下发病率比普通足月儿高。巨大儿因在宫内发育较快，大部分可能与母亲本身存在糖尿病、怀孕期间没有合理安排饮食、进食较多、活动量较少等情况有关，可造成儿童体重较大。通常出生体重4kg，称为巨大儿，但如果多数巨大儿可正常分娩且并无其他合并症时，儿童智力应为正常，并不会出现智力低下情况。如果为特殊情况，可在出生时出现难产、窒息或产道发生缺血缺氧性脑病等，导致儿童出现智力低下。

一氧化碳中毒后的处理方法如下： 1、首先患者需脱离中毒环境，选择较空旷、空气流通的环境； 2、如患者出现心跳、呼吸停止，需现场给予心肺复苏的治疗； 3、患者需及时送往医院进行专业医疗救治，如高压氧治疗。及时有效的治疗，可改善患者的病情。 一氧化碳中毒严重，可导致缺血缺氧性脑病的发生，一般患者预后较差，甚至危及生命。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病至今尚无完整统一的治疗方案，对缺血缺氧性脑病的治疗越早，治疗效果越好。对一些重度窒息的话，复苏后如出现兴奋、激惹或嗜睡抑制，符合缺血缺氧性脑病的临床诊断依据，便应立即开始治疗。缺血缺氧性脑病损伤，虽在宫内发生，生后仍可能继续发展甚至加重，及早的治疗可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损害的神经细胞代谢逐渐恢复。在此基础之上，各种对症处理脑细胞代谢激活剂的应用才能充分发挥作用。同时我们提倡预防重于治疗，具体的措施是：第一、吸氧；第二、维持正常血压；第三、纠正代谢紊乱；第四、药物控制惊厥发作；第五、控制脑水肿；第六、可以辅助应用一些神经节苷脂、鼠神经生长因子、胞磷胆碱等药物，以减轻脑组织的损伤，促进脑细胞功能的恢复。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
导致成人脑组织缺血缺氧性脑病的主要原因，常见于休克、一氧化碳中毒或者持续癫痫状态没有得到控制而引起的脑组织缺血、缺氧，而患者主要的临床症状有：比如意识障碍、昏睡、过度的兴奋反应、迟钝，甚至出现昏迷。还有一些病人存在着肌张力增高，严重的甚至出现软瘫、四肢彻底无力。还有些病人出现精神障碍方面的症状，可能会诱发癫痫。更严重的患者有持续的缺血、缺氧改变，还可能导致患者呼吸节律改变，呼吸减慢或者呼吸暂停。如果直接影响到脑干，引起脑干功能受损，导致出现中枢性呼吸衰竭。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
很多家长比较关心缺氧缺血性脑病的发病的原因，它的原因分为两大类，首先就是缺氧，缺氧最常见的，其实还是各种窒息，窒息这一块是比较常见的，它包括产前的、产时的、产后的，包括一些脐带的情况，胎盘情况，宫内窘迫的情况，重症肺炎也可能会导致一些缺氧性的改变。另外缺血这种原因其实相对来说比较少见一些，缺血包括心脏的问题、循环的问题。但是在各种原因来说，窒息基本上占到了各种原因的90%之上，所以说窒息是大家最需要注意的缺氧缺血性脑病的一个发病原因。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺氧缺血性脑病首先从它临床表现上来说，最常见的有的孩子表现淡漠，基本上就是低反应的状态，有的孩子表现的可能是激惹，比如说容易哭闹，有些孩子甚至于表现惊厥，更严重的孩子表现为拒乳，甚至于出现一些脑干的症状，比如说昏迷，包括呼吸节律的改变，一旦出现呼吸节律的改变就已经是比较严重了，可能要牵扯到上呼吸机的问题。还有一些体征的改变，比如说前囟比较饱满，骨缝比较增大，头围是增大的，因为有些孩子有一些明显脑水肿。当然最常见的首先是意识的改变，然后是肌张力的改变，最后可能是惊厥的出现。这三个临床表现对一些缺氧性脑病的孩子来说是最为常见的。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
缺血缺氧性脑病，大多数是由于慢性脑部缺血、缺氧所导致。患者可以出现头痛、头昏、头晕的症状，也可以出现记忆力下降、注意力不集中和思维紊乱，严重时也可能会出现意识模糊。主要是进行改善血循环治疗，一般应用西比灵、银杏叶滴丸，也可以静脉输注疏血通、维脑路通。如果患者出现记忆力下降和注意力不集中时，可以口服奥拉西坦、吡拉西坦、胞磷胆碱，进行改善脑代谢治疗。也可以静脉输注长春西汀、脑苷肌肽，以及脑蛋白水解物等。引起脑供血不足，如果是中老年人，大多数由动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病和高血压所引起。年轻人大多数是精神紧张、压力大或者睡眠不足所导致。如果患者有血管畸形，严重血管狭窄时，也容易出现脑供血不足。