缺血缺氧性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病往往是围生期窒息，导致部分或完全性缺血脑血流供给不足，新生儿出现缺氧缺血导致神经系统病变。该病主要原因有以下几方面： 1、缺氧，可导致出现相应神经系统表现，比如肌张力低下、肌张力增高，出现惊厥、反应低下、嗜睡，都会出现相应伴随症状； 2、如果孩子有严重肺部疾患、心脏先天性疾病，以及严重贫血、供血不足，也可导致孩子出现氧合状态不好，也会出现相应神经系统表现，都可导致新生儿缺氧缺血性脑病发生。

缺血缺氧性脑病出现的原因较多，常见的有以下几种：1、新生儿脐带绕颈：新生儿在母体内脐带绕颈后产程过长，容易导致缺血缺氧性的大脑组织供血不足，出生后可能会出现脑瘫等肢体症状，以及智力发育障碍；2、心脏骤停：成人如果发生心脏骤停，心肺复苏后因为心脏骤停时心脏泵血功能消失，如果心肺没有得到及时复苏，心跳没有恢复，大脑会处于长时间缺血状态，因为大脑里没有能源储备，缺血时间过长会造成神经元的不可逆性损害；3、一氧化碳中毒：因为一氧化碳替代氧气和血红蛋白结合，时间过长后会出现脑组织缺血、缺氧；4、食物、药物中毒：可以引发缺血缺氧性脑病。

新生儿轻度缺血缺氧性脑病可以治愈，新生儿缺氧缺血性脑病分为轻、中、重度。孩子在出生后由于窒息、缺氧等各种原因引起神经系统损害，通过积极早期治疗可以治愈。 只有部分重症患儿以及没有及时早期发现、早期治疗、早期干预患儿才会出现神经系统后遗症甚至会伴随智力发育低下、听视觉功能障碍或者出现精神行为方面问题。所以重症缺血缺氧性脑病孩子，建议积极早期进行综合康复治疗，缓解后遗症所造成影响。

缺血、缺氧性脑病常有脑瘫、智障、癫痫等神经系统后遗症，好多表现为抬头，坐、站立不稳，行走有交叉步态、画圈步态、足尖着地、运动迟缓、姿势异常、智力低下、抽搐等症状，根据病情变化分为轻、中、重度。轻的表现为兴奋或者迟钝、肌张力增高或者降低。重度经常可以见到昏迷、肌张力低、癫痫发作频繁，很多伴有严重后遗症，比如脑瘫、学习困难、智障、癫痫持续。如果缺血、缺氧性脑病近期不良后果是死亡，远期不良后果多为神经系统损害后遗症。存活病例中如果症状严重，脑病症状持续时间越长越容易发生后遗症，常见发育迟缓、智力低下、瘫痪、癫痫等。 缺血、缺氧性脑病是因为各种原因导致脑部缺血、缺氧所形成的脑部病变，可以分为新生儿缺血、缺氧性脑病和非新生儿缺血、缺氧性脑病。新生儿缺血、缺氧性脑病临床上比较常见，大部分是因为脐绕颈、羊水异常等导致胎儿窘迫或者在分娩中、出生后由于窒息等原因导致胎儿大脑缺血、缺氧，最终引发缺血、缺氧性脑病。而成人缺血、缺氧性脑病大多是其它原因导致，比如心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。

新生儿大部分时间都在睡觉，偶尔会笑一笑、动一动，或是出现头后仰或者抬脚，若是偶尔出现偶尔出现打挺，头后仰，多属于正常情况。 如果新生儿出现反复头后仰，或是持续打挺，通常为异常姿势，需要家长提高警惕，尤其是新生儿在出生时存在过窒息、胆红素脑病、缺血缺氧性脑病、早产等情况，可能会引起新生儿神经系统损伤，患儿往往可能合并有肌张力异常或异常哭闹，不易安抚等，建议及时就诊于专业科室。如果确实存在异常，需要进行康复指导和训练，以减少后期可能出现的其它并发症。

缺氧缺血性脑病是由于围生期的窒息导致的脑部供血供氧障碍，从而导致脑组织的损伤。由于病情轻重的不同，临床表现也会有很大的明显异常。对于轻症的婴儿缺氧，早期通常表现为嗜睡等意识障碍，肌张力基本正常，经过积极的治疗，7-10天内基本可以恢复。 对于中度的缺血缺氧性脑病，除意识障碍外，还会有肌张力异常，包括腱反射异常、姿势反射异常等。对于重度脑缺氧的婴儿，通常会有明显的意识障碍，如惊厥、昏迷，包括明显的姿势反射异常，在早期出现肌张力降低，后期出现肌张力增高。

宝宝智力发育迟缓信号是在3个月时竖头不稳、眼睛不看人、或与人很少有眼神交流；5个月时双手仍然不能主动抓物、不能笑出声；6个月不会翻身；9个月不会独坐；1岁时仍然不会独站，且在出生前、出生时、出生后存在高危因素，如早产儿、低出生体重儿，缺血缺氧性脑病、低血糖、多胎等。如有以上表现和病史或在儿保科常规检查中发现有智能发育落后，各项指标都没有达标，包括大运动能力、精细动作能力、社会交往能力以及语言发育能力等。出现任何一个能区未有达标，都要及时干预，并且及时带宝宝到儿童康复科就诊，必要时给予早期干预和康复治疗。年龄越小，康复效果越好，在1岁或2岁以后康复要远远＜6月龄以内效果。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。缺血缺氧性脑病是儿童科、康复科常见的疾病，大部分及时治疗可以恢复，部分严重的缺氧缺血性脑病会遗留智力障碍、脑瘫、癫痫等后遗症。每个患儿家长都关心这样的问题：孩子的病情重不重？能不能恢复？需要多久？会不会留下后遗症？对缺血缺氧性脑病的孩子来说，预后取决于病情严重程度，救治是否及时。一般来说，经过积极治疗，轻度的缺血缺氧性脑病3-5天症状减轻或者消失，很少留有神经系统后遗症。中度的缺血缺氧性脑病需要1-2周会逐渐恢复，部分有神经系统后遗症状。重度的缺血缺氧性脑病，常常伴有频繁的惊厥发作，死亡率较高，幸存者多伴有严重的后遗症，如脑瘫、智力障碍、癫痫、学习困难等。

缺血缺氧性脑病是指在围产期由于各种原因引起的脑组织缺血缺氧性损害，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病。初期表现为嗜睡、拒乳，随着病情进展可出现惊厥、精神状态的改变，严重者可出现昏迷，危及生命。临床上根据病情轻重可分为轻、中、重三度，预后也不尽相同。

缺血缺氧性脑病的症状包括： 1、临床表现：包括表情淡漠、反应迟钝、易激惹、惊厥、拒乳等，严重者可出现脑干受损症状，表现为呼吸节律改变； 2、体征：部分患儿因脑水肿表现为前囟比较饱满、骨缝增大、头围增大。 一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。