缺血缺氧性脑病

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病并不等同于脑瘫。脑瘫是婴幼儿期各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常，可伴有癫痫、智力低下、言语障碍、视觉及听觉障碍等。缺氧缺血性脑病是缺氧和缺血所造成的一系列脑损伤症状，及时治疗，大部分可以完全康复。严重的缺血缺氧性脑病或者治疗不及时的，是造成脑瘫的一种病因，但是又不一定都形成脑瘫，也有可能导致智力障碍、癫痫发作等。而脑瘫的病因更加的复杂，缺血和缺氧只是其中之一，所以二者并不等同，还是有明显区别的。

引起儿童癫痫的原因包括： 1、脑发育异常：是引起儿童癫痫最常见的原因，主要表现为儿童脑内局灶性或弥漫性发育异常； 2、缺氧：孕期或分娩时孕妇缺氧导致新生儿缺血缺氧性脑病，是导致癫痫的重要原因； 3、脑外伤：由于外伤导致脑损伤，或维生素缺乏导致的脑出血； 4、基因异常； 5、代谢性疾病； 6、脑肿瘤。

婴儿脑性瘫痪一般是指围产期由于各种原因，包括宫内窘迫、缺血缺氧性脑病、颅内出血、窒息等各种原因导致中枢性、非进展性的脑功能障碍性疾病。预防脑性瘫痪可进行围产期保健工作，需及时进行胎心监护，包括孕期定期检查，避免存在缺血、缺氧表现，避免出现脑性瘫痪。 大部分脑性瘫痪是获得性原因导致，获得性原因可通过早期识别，避免脑性瘫痪出现。若诊断脑性瘫痪，需早期康复、干预，尽可能使发育水平达到正常。可通过孕期保健，如新生儿监护，进行早期干预，降低脑瘫发生率。脑瘫主要症状为痉挛性脑瘫、共济失调、混合型，可伴有智力发育迟缓、社会交往困难、阵挛性癫痫等多种表现。

脑瘫是因妊娠期间或婴幼儿期非进行性脑损伤导致的姿势异常和运动控制障碍。在婴幼儿期就是在1岁内可以根据高危因素，如本身脑瘫或缺血缺氧性脑病、颅内出血、严重颅内感染等进行早期新生儿评分，评分比较低或进行早期神经系统发育检查异常，就可以诊断是脑瘫高危儿。如果能在早期发现这些问题，进行早期干预治疗，脑瘫高危儿可以得到很好预后。 研究发现在3个月内进行康复干预，接近90%的孩子都可以达到基本正常化，3-6个月进行康复干预接近80%的孩子仍然可以达到比较好的效果，6个月到1岁正常率较低可能在50%以上，再往后1-2岁康复治疗会有明显改善，但可能很难正常化。所以脑瘫孩子黄金治疗时间应在6个月内开始做早期康复干预，脑损伤孩子后期有可能达到完全正常化，因此对于早期高危因素的孩子一定要抓住关键期，让孩子得到较好的康复。

失语症是因严重颅脑损伤，包括外伤、严重颅内感染、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤，出现听不懂、说不出、看不懂、不会写等语言障碍。这样的患者早期康复还有很多治疗方法，在早期针对脑神经，可以用神经营养药物改善，还可以高压氧治疗减少细胞凋亡，还可以直接针对头部语言区治疗，如头部重复经颅磁、经颅直流电等理疗。 还有面对面与失语症患者的语言康复训练，即以评估目前水平线为基准进行相应的语言理解和语言表达的针对性康复训练治疗。通过早期、系统、正规、全面的治疗，失语症患者大部分可以恢复。

抽搐、晕厥属于不同的概念，发生原因如下：1、抽搐：通常较多见于癫痫，引起癫痫的原因很多，特发性、无明确原因的癫痫主要与遗传、基因变异有关。继发性癫痫同样会引起抽搐发作，比如颅内感染、结脑、病脑、寄生虫脑病、外伤、头部肿瘤、缺血缺氧性脑病、线粒体脑肌病或者代谢性疾病等。部分患者在抽搐过程中，尤其是在抽搐大发作的过程中，会突然出现神智改变，出现晕倒、四肢的强直抽搐；2、晕厥：诱发原因比较多，比如抽搐可以引起晕厥发作，同时还与其他疾病有关，包括心脏疾病等，突发性心律失常会导致头部短暂性供血不足，进而引起晕厥，植物神经功能紊乱。体位相关的直立性低血压可影响头部供血，也会引起晕厥。

智力低下发病原因主要包括以下几个方面： 1、遗传因素：父母智力较差，其子代智力可能较低下； 2、疾病因素：染色体病变如21-三体综合征，也可导致智力低下，因此对于高危孕产妇常规需要进行唐氏综合征筛查。此外，先天性甲状腺功能减低若未经过积极治疗，也可影响智力； 3、先天畸形：如胎儿在母亲宫内发育时，特别是孕早期发生宫内感染，导致脑发育异常，或出生以后出现缺血缺氧性脑病，导致脑损伤发生，也可导致新生儿智力低下； 4、营养不良：尤其是重度营养不良的患儿因营养物质缺乏，神经系统发育受到影响，从而出现智力低下； 5、物理化学因素：如缺碘可导致甲状腺功能出现异常，造成智力低下。 如果积极发现病因并进行治疗，部分患儿的智力低下可以纠正。

小孩子智力差的原因较多，可分为获得性与遗传性，具体如下： 1、获得性：最常见的是围产期脑损伤，即怀孕28周到生产后4周由于各种原因导致脑损伤，如颅内缺血、缺血缺氧性脑病、宫内窘迫或其它颅内感染导致。部分婴幼儿可能由于严重中枢神经系统感染、脑外伤、颅内出血、颅内肿瘤术后导致智力受损害，属于获得性原因导致智力损害。获得性脑损伤是导致围产期和新生儿期智力低下最常见原因，可通过积极康复治疗使智力得到有效改善； 2、遗传性：由于染色体数目、形态异常或染色体拷贝数变异，包括微缺失、微重复，以及遗传代谢基因点突变导致遗传代谢疾病，均可出现智力发育迟缓。此类儿童需早期识别、早期诊断，可通过早期有效处理减少智力损害。

3岁小孩出现发育迟缓，应明确迟缓类型。发育迟缓包括智力、神经系统发育迟缓，语言发育迟缓和运动发育迟缓等。不同的发育迟缓，对症处理的方式不同，具体如下：1、语言发育迟缓：有些为单纯的语言环境或者语言训练不佳，需要家长多进行陪伴，适当进行语言训练，语言发育迟缓的情况可以得到缓解；2、运动发育迟缓：通常是指大运动和精细运动发育较差，需要平常多进行相关训练，可能具有一定帮助；3、智力、神经系统发育迟缓：通常存在原发性脑功能异常，例如窒息以后引起的缺血缺氧性脑病、脑瘫，或者由于甲状腺功能减退，以及某些代谢疾病，如苯丙酮尿症等，均会造成智力发育迟缓，需要针对原发疾病进行治疗。如果患有甲状腺功能减退，可以适当补充甲状腺素，使智力发育迟缓得到一定缓解。

大脑发育迟缓有先天性和后天性之分，具体情况如下：一、先天性大脑发育迟缓：主要见于遗传病或者代谢病，由于脑细胞代谢或者活动需要的物质，比如蛋白质、酶类、糖原或者脂肪，无法正常进行合成和代谢，会造成脑发育迟缓而且伴随终身。大部分患者的寿命比较短，大部分人在婴幼儿时期夭折。二、后天性大脑发育迟缓：1、产伤：会引起窒息，导致缺血缺氧性脑病，造成脑部损伤。如果没有及时治疗或治疗不当，会出现脑发育迟缓；2、代谢性疾病：早年缺乏叶酸B12、维生素A、维生素D或者蛋白质缺乏，都会影响到脑功能的发育，形成脑发育迟缓。其特点和先天性不同，患者的脑发育可能在缓慢进步，但是赶不上正常同龄人的发育程度，所以差距会越来越大；3、脑疾病：脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤和严重脑外伤，反复发作性癫痫等；4、药物作用：尤其是抗癫痫药、激素类药物，如果使用不当，会对脑功能发育产生不利影响；5、精神疾病：双相情感障碍，精神分裂症这些疾病，或多或少会出现脑发育迟滞，因此需要积极地进行治疗。