缺血缺氧性脑病

新生儿缺血缺氧性脑病属于一种新生儿常见疾病，多由于宫内窘迫、产后窒息、败血症等引起。该疾病可出现一系列后遗症，如运动发育迟缓、智能发育迟缓、语言发育迟缓、生理发育迟缓、癫痫等。患儿可表现为比同龄儿童整体水平差，不能在同样月份爬、翻身、坐起、行走，以及可出现出牙比较晚、说话比较晚，甚至不会说话。 此外，可能会出现脑瘫症状，如癫痫发作、肌张力增高、共济失调等。其中脑瘫症状有中枢性运动障碍持续存在、运动和姿势发育异常、异常固定运动模式、非对称性姿势运动模式、不随意运动模式，还有极度松软模式、抗重力运动困难、分离运动困难、异常感觉运动、平衡协调障碍及共济失调等，还可能会出现反射发育异常、肌张力及肌力异常，需要在安静状态下和运动时检查患儿肌张力是否异常。

新生儿缺氧缺血性脑病是足月儿或近足月儿，在围产期由于缺氧导致的神经系统的损害，主要是脑损害，这些孩子可以表现为各种各样的神经系统功能的异常，如在早期可以出现兴奋、抑制、易惊、肢体抖动或惊厥以及意识和肌张力原始反射的异常。到了远期，即后期，可出现后遗症的表现，如认知障碍、智力低下、注意力不集中、学习困难，严重的可以导致癫痫、脑瘫、肢体活动异常等。 但是对于轻度的缺氧缺血性脑病，通常在医院，医生和护士给予有效的治疗，临床上主要采取三支持、三对症，经过早期的处理之后，遗留神经系统的后遗症的可能性较小。但仍建议家长引起关注，后期在肢体活动、智力开发上面给予帮助，以保证宝宝的健康成长。

妊娠期高血压风险包括以下方面： 1、对于母亲：严重的高血压疾病可导致母亲发生慢性高血压、低蛋白血症、视网膜脱落以及抽搐、脑血管出血等一系列不良后果； 2、对于胎儿：由于孕妇全身小血管痉挛可造成胎儿生长发育受限、缺血缺氧性脑病、胎死宫内等不良后果； 3、早发型妊娠高血压疾病预后较差，严重者可出现高血压性肾病、肾衰竭、肝功能异常、脑出血、昏迷等。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病至今尚无完整统一的治疗方案，对缺血缺氧性脑病的治疗越早，治疗效果越好。对一些重度窒息的话，复苏后如出现兴奋、激惹或嗜睡抑制，符合缺血缺氧性脑病的临床诊断依据，便应立即开始治疗。缺血缺氧性脑病损伤，虽在宫内发生，生后仍可能继续发展甚至加重，及早的治疗可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损害的神经细胞代谢逐渐恢复。在此基础之上，各种对症处理脑细胞代谢激活剂的应用才能充分发挥作用。同时我们提倡预防重于治疗，具体的措施是：第一、吸氧；第二、维持正常血压；第三、纠正代谢紊乱；第四、药物控制惊厥发作；第五、控制脑水肿；第六、可以辅助应用一些神经节苷脂、鼠神经生长因子、胞磷胆碱等药物，以减轻脑组织的损伤，促进脑细胞功能的恢复。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
导致成人脑组织缺血缺氧性脑病的主要原因，常见于休克、一氧化碳中毒或者持续癫痫状态没有得到控制而引起的脑组织缺血、缺氧，而患者主要的临床症状有：比如意识障碍、昏睡、过度的兴奋反应、迟钝，甚至出现昏迷。还有一些病人存在着肌张力增高，严重的甚至出现软瘫、四肢彻底无力。还有些病人出现精神障碍方面的症状，可能会诱发癫痫。更严重的患者有持续的缺血、缺氧改变，还可能导致患者呼吸节律改变，呼吸减慢或者呼吸暂停。如果直接影响到脑干，引起脑干功能受损，导致出现中枢性呼吸衰竭。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。缺血缺氧性脑病是儿童科、康复科常见的疾病，大部分及时治疗可以恢复，部分严重的缺氧缺血性脑病会遗留智力障碍、脑瘫、癫痫等后遗症。每个患儿家长都关心这样的问题：孩子的病情重不重？能不能恢复？需要多久？会不会留下后遗症？对缺血缺氧性脑病的孩子来说，预后取决于病情严重程度，救治是否及时。一般来说，经过积极治疗，轻度的缺血缺氧性脑病3-5天症状减轻或者消失，很少留有神经系统后遗症。中度的缺血缺氧性脑病需要1-2周会逐渐恢复，部分有神经系统后遗症状。重度的缺血缺氧性脑病，常常伴有频繁的惊厥发作，死亡率较高，幸存者多伴有严重的后遗症，如脑瘫、智力障碍、癫痫、学习困难等。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。缺血缺氧性脑病是儿童康复科常见的疾病，对缺血缺氧性脑病预后来说，取决于病情严重的程度、救治是否及时。一般来说，轻度的缺血缺氧性脑病，经过及时的治疗大多不会遗留后遗症，中度的缺血缺氧性脑病部分会有后遗症，严重的缺血缺氧性脑病常常会遗留智力障碍、脑瘫、癫痫的后遗症状。无论如何，对于有缺血缺氧脑病的孩子来说，都需要定期的对孩子进行体检，观察孩子的智力运动发育的情况，发现问题及早处理。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病并不等同于脑瘫。脑瘫是婴幼儿期各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常，可伴有癫痫、智力低下、言语障碍、视觉及听觉障碍等。缺氧缺血性脑病是缺氧和缺血所造成的一系列脑损伤症状，及时治疗，大部分可以完全康复。严重的缺血缺氧性脑病或者治疗不及时的，是造成脑瘫的一种病因，但是又不一定都形成脑瘫，也有可能导致智力障碍、癫痫发作等。而脑瘫的病因更加的复杂，缺血和缺氧只是其中之一，所以二者并不等同，还是有明显区别的。

引起儿童癫痫的原因包括： 1、脑发育异常：是引起儿童癫痫最常见的原因，主要表现为儿童脑内局灶性或弥漫性发育异常； 2、缺氧：孕期或分娩时孕妇缺氧导致新生儿缺血缺氧性脑病，是导致癫痫的重要原因； 3、脑外伤：由于外伤导致脑损伤，或维生素缺乏导致的脑出血； 4、基因异常； 5、代谢性疾病； 6、脑肿瘤。

婴儿脑性瘫痪一般是指围产期由于各种原因，包括宫内窘迫、缺血缺氧性脑病、颅内出血、窒息等各种原因导致中枢性、非进展性的脑功能障碍性疾病。预防脑性瘫痪可进行围产期保健工作，需及时进行胎心监护，包括孕期定期检查，避免存在缺血、缺氧表现，避免出现脑性瘫痪。 大部分脑性瘫痪是获得性原因导致，获得性原因可通过早期识别，避免脑性瘫痪出现。若诊断脑性瘫痪，需早期康复、干预，尽可能使发育水平达到正常。可通过孕期保健，如新生儿监护，进行早期干预，降低脑瘫发生率。脑瘫主要症状为痉挛性脑瘫、共济失调、混合型，可伴有智力发育迟缓、社会交往困难、阵挛性癫痫等多种表现。