缺血缺氧性脑病

缺血缺氧性脑病是指在围产期由于各种原因引起的脑组织缺血缺氧性损害，其发病原因包括： 1、缺氧：窒息是引起缺血缺氧性脑病最常见的原因，约占90%，与宫内窘迫、胎盘异常、脐带脱垂或绕颈、重症肺炎等有关； 2、缺血：多与心脏病、循环系统疾病有关。

小儿脑瘫的预防应注意产前因素、产中因素、产后因素，具体情况如下：1、产前孕妇要保持身体健康和心态良好，预防感染，合理补充叶酸，定期产检，及时与医生沟通宫内情况；2、产中与医生充分沟通，不可固执己见，避免产程中出现不可控因素；3、产后若胎儿有缺血缺氧性脑病或产伤等其他问题，需严密监测运动发育、身体发育情况，及时发现异常及早干预，同时训练孩子抬头、趴等动作。

新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿在宫内或出生时，由某些因素导致缺血、缺氧，若缺血、缺氧导致脑损伤，可称为缺血缺氧性脑病。诊断缺血缺氧性脑病时，主要依据患儿临床表现结合影像学检查综合判断，临床诊断依据如下： 1、明确新生儿有无出生窒息； 2、观察新生儿有无嗜睡、惊厥等症状； 3、影像学检查，包括CT检查、磁共振检查。

小儿发生癫痫原因较多，主要有以下几种： 1、遗传因素：如父母存在癫痫病史，儿童出现癫痫首先考虑遗传因素。如果出现相应症状需要到医院进行脑电图检查甚至基因筛查确定是癫痫与遗传相关； 2、围产期损伤、缺血缺氧性脑病、低血糖等造成脑损伤会引起癫痫； 3、颅内感染引起大脑损伤导致癫痫； 4、先天大脑发育异常：如巨脑回、无脑回、灰质异位，这些都是在胚胎期大脑发育结构异常引起癫痫发作； 5、遗传代谢性疾病：如苯丙酸酮尿症、维生素B6缺乏等遗传性代谢病可以引起癫痫。这一类如果能够发现明确病因，针对病因进行治疗，效果一般良好； 6、脑血管畸形甚至脑部肿瘤，引起周围脑组织病变，可能引起大脑异常放电导致癫痫。 对于小儿时期出现癫痫不能掉以轻心，从最开始进行全面检查，尽量找出病因，针对病因治疗，效果较好。如果不能找到病因应该进行定期随访。部分儿童随生长发育、大脑发育，异常脑结构病变会逐渐显现，通过定期随访，脑电图、磁共振、CT检查可发现异常表现，一旦发现明确表现可通过外科手术使其得到较好预后。

新生儿缺氧缺血性脑病往往是围生期窒息，导致部分或完全性缺血脑血流供给不足，新生儿出现缺氧缺血导致神经系统病变。该病主要原因有以下几方面： 1、缺氧，可导致出现相应神经系统表现，比如肌张力低下、肌张力增高，出现惊厥、反应低下、嗜睡，都会出现相应伴随症状； 2、如果孩子有严重肺部疾患、心脏先天性疾病，以及严重贫血、供血不足，也可导致孩子出现氧合状态不好，也会出现相应神经系统表现，都可导致新生儿缺氧缺血性脑病发生。

缺血缺氧性脑病出现的原因较多，常见的有以下几种：1、新生儿脐带绕颈：新生儿在母体内脐带绕颈后产程过长，容易导致缺血缺氧性的大脑组织供血不足，出生后可能会出现脑瘫等肢体症状，以及智力发育障碍；2、心脏骤停：成人如果发生心脏骤停，心肺复苏后因为心脏骤停时心脏泵血功能消失，如果心肺没有得到及时复苏，心跳没有恢复，大脑会处于长时间缺血状态，因为大脑里没有能源储备，缺血时间过长会造成神经元的不可逆性损害；3、一氧化碳中毒：因为一氧化碳替代氧气和血红蛋白结合，时间过长后会出现脑组织缺血、缺氧；4、食物、药物中毒：可以引发缺血缺氧性脑病。

新生儿轻度缺血缺氧性脑病可以治愈，新生儿缺氧缺血性脑病分为轻、中、重度。孩子在出生后由于窒息、缺氧等各种原因引起神经系统损害，通过积极早期治疗可以治愈。 只有部分重症患儿以及没有及时早期发现、早期治疗、早期干预患儿才会出现神经系统后遗症甚至会伴随智力发育低下、听视觉功能障碍或者出现精神行为方面问题。所以重症缺血缺氧性脑病孩子，建议积极早期进行综合康复治疗，缓解后遗症所造成影响。

新生儿低血糖诊断标准与成年人或大年龄患儿不同，一般定义为全血血糖低于2.2mmol/L。临床上常见新生儿低血糖原因如下： 1、最常见原因为新生儿糖储备不足，尤其早产儿或低出生体重儿糖储备不如足月儿或成年人，因此容易出现低血糖； 2、新生儿期出现糖消耗过多，也可出现新生儿低血糖，如患儿出现新生儿感染、新生儿败血症、新生儿肺炎及新生儿缺血缺氧性脑病，均可导致糖消耗过多，患儿出现低血糖表现； 3、激素调节问题，如部分患儿出现胰岛素水平增高，临床常见于糖尿病产妇所生患儿。由于母体内胰岛素水平较高，患儿出生后可出现暂时性高胰岛素血症，导致新生儿低血糖； 4、先天性高胰岛素血症临床较罕见，由于自身胰岛素水平分泌过多导致低血糖； 5、特殊代谢性疾病，如糖代谢性疾病或氨基酸代谢疾病均可导致新生儿出现低血糖。

妊娠期高血压风险包括以下方面： 1、对于母亲：严重的高血压疾病可导致母亲发生慢性高血压、低蛋白血症、视网膜脱落以及抽搐、脑血管出血等一系列不良后果； 2、对于胎儿：由于孕妇全身小血管痉挛可造成胎儿生长发育受限、缺血缺氧性脑病、胎死宫内等不良后果； 3、早发型妊娠高血压疾病预后较差，严重者可出现高血压性肾病、肾衰竭、肝功能异常、脑出血、昏迷等。

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
缺血缺氧性脑病并不等同于脑瘫。脑瘫是婴幼儿期各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常，可伴有癫痫、智力低下、言语障碍、