缺血缺氧性脑病

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床表现为激惹、肌张力改变、抽搐、呼吸异常等。发现异常应及时到儿科治疗，对症处理。一般病情比较轻、治疗及时的，可以痊愈。对于重度的缺血缺氧性脑病患者会遗留神经系统后遗症状，需要到康复科进行功能恢复训练，以提高孩子智力运动发育的水平，避免或者减轻伤残程度。

缺血缺氧性脑病的检查方法包括： 1、实验室检查：包括谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶等检查，可反映患者损伤的严重程度； 2、影像学检查：包括头部CT、核磁共振等，可明确病变部位和范围，确定有无水肿或出血；经颅超声检查无需患儿深睡眠，更方便； 3、肌张力检查。

深度昏迷没有自主呼吸在临床上常见的疾病主要是重型颅脑损伤、脑出血，特别是脑干出血、大面积脑出血、大面积脑梗死或严重缺血缺氧性脑病引起的患者深昏迷。没有自主呼吸表示患者因为脑水肿、呼吸、心跳中枢受到压迫引起呼吸、心跳停止，这样的患者往往在临床上预后都非常差。 有少数患者通过开颅减压手术、脱水降压治疗之后，自主呼吸会有所恢复，但往往预后也非常差。只有因药物中毒或麻醉药物过量引起的深昏迷自主呼吸消失，只有药物清除之后，患者才会恢复。

新生儿低血糖诊断标准与成年人或大年龄患儿不同，一般定义为全血血糖低于2.2mmol/L。临床上常见新生儿低血糖原因如下： 1、最常见原因为新生儿糖储备不足，尤其早产儿或低出生体重儿糖储备不如足月儿或成年人，因此容易出现低血糖； 2、新生儿期出现糖消耗过多，也可出现新生儿低血糖，如患儿出现新生儿感染、新生儿败血症、新生儿肺炎及新生儿缺血缺氧性脑病，均可导致糖消耗过多，患儿出现低血糖表现； 3、激素调节问题，如部分患儿出现胰岛素水平增高，临床常见于糖尿病产妇所生患儿。由于母体内胰岛素水平较高，患儿出生后可出现暂时性高胰岛素血症，导致新生儿低血糖； 4、先天性高胰岛素血症临床较罕见，由于自身胰岛素水平分泌过多导致低血糖； 5、特殊代谢性疾病，如糖代谢性疾病或氨基酸代谢疾病均可导致新生儿出现低血糖。

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
缺血缺氧性脑病并不等同于脑瘫。脑瘫是婴幼儿期各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常，可伴有癫痫、智力低下、言语障碍、

缺血缺氧性脑病是指在围产期由于各种原因引起的脑组织缺血缺氧性损害，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病。初期表现为嗜睡、拒乳，随着病情进展可出现惊厥、精神状态的改变，严重者可出现昏迷，危及生命。临床上根据病情轻重可分为轻、中、重三度，预后也不尽相同。

缺血缺氧性脑病的症状包括： 1、临床表现：包括表情淡漠、反应迟钝、易激惹、惊厥、拒乳等，严重者可出现脑干受损症状，表现为呼吸节律改变； 2、体征：部分患儿因脑水肿表现为前囟比较饱满、骨缝增大、头围增大。 一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

缺血缺氧性脑病是指在围产期由于各种原因引起的脑组织缺血缺氧性损害，其发病原因包括： 1、缺氧：窒息是引起缺血缺氧性脑病最常见的原因，约占90%，与宫内窘迫、胎盘异常、脐带脱垂或绕颈、重症肺炎等有关； 2、缺血：多与心脏病、循环系统疾病有关。

小儿脑瘫的预防应注意产前因素、产中因素、产后因素，具体情况如下：1、产前孕妇要保持身体健康和心态良好，预防感染，合理补充叶酸，定期产检，及时与医生沟通宫内情况；2、产中与医生充分沟通，不可固执己见，避免产程中出现不可控因素；3、产后若胎儿有缺血缺氧性脑病或产伤等其他问题，需严密监测运动发育、身体发育情况，及时发现异常及早干预，同时训练孩子抬头、趴等动作。

新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿在宫内或出生时，由某些因素导致缺血、缺氧，若缺血、缺氧导致脑损伤，可称为缺血缺氧性脑病。诊断缺血缺氧性脑病时，主要依据患儿临床表现结合影像学检查综合判断，临床诊断依据如下： 1、明确新生儿有无出生窒息； 2、观察新生儿有无嗜睡、惊厥等症状； 3、影像学检查，包括CT检查、磁共振检查。