缺血缺氧性脑病

脑瘫是因妊娠期间或婴幼儿期非进行性脑损伤导致的姿势异常和运动控制障碍。在婴幼儿期就是在1岁内可以根据高危因素，如本身脑瘫或缺血缺氧性脑病、颅内出血、严重颅内感染等进行早期新生儿评分，评分比较低或进行早期神经系统发育检查异常，就可以诊断是脑瘫高危儿。如果能在早期发现这些问题，进行早期干预治疗，脑瘫高危儿可以得到很好预后。 研究发现在3个月内进行康复干预，接近90%的孩子都可以达到基本正常化，3-6个月进行康复干预接近80%的孩子仍然可以达到比较好的效果，6个月到1岁正常率较低可能在50%以上，再往后1-2岁康复治疗会有明显改善，但可能很难正常化。所以脑瘫孩子黄金治疗时间应在6个月内开始做早期康复干预，脑损伤孩子后期有可能达到完全正常化，因此对于早期高危因素的孩子一定要抓住关键期，让孩子得到较好的康复。

脑瘫是因在妊娠期间或婴幼儿期出现的非进行性脑损伤，如缺血缺氧性脑病、颅内出血等高危因素导致的姿势异常或运动控制障碍。姿势异常和运动控制障碍里有一个症状就是肌张力偏低，但不是所有脑瘫孩子都会出现肌张力偏低，而是部分脑瘫的孩子表现为肌张力偏低，特别是严重颅脑损伤早期，比如新生儿缺血缺氧性脑病在2个月内可以在早期表现为肌张力偏低。 如果脑损伤在小脑或控制运动的基底节，早期也可以表现为肌张力偏低，但后期可以表现为肌张力增高或肌张力不稳定。单纯肌张力低就是脑瘫这种说法不准确，而是脑瘫中部分孩子可以是肌张力偏低表现。如果发现肌张力偏低，除考虑脑损伤外，也要特别注意排除进行性的特殊疾病，如神经肌肉疾病、进行肌营养不良、脊髓性肌萎缩症等，可能随着年龄增长是进行性加重。所以发现肌张力偏低，建议家长要到专业机构进行专业评估病因。

语言障碍包括两种情况，一种是在儿童期语言发育迟缓，因各种原因导致语言发育落后于正常儿童，表现为该说话的年龄没有达到发育水平。另一种情况是因各种颅脑损伤，如外伤、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤后出现语言功能障碍表现。两种情况的训练治疗基本原则都需早期发现、早期治疗。 语言障碍康复是综合治疗，包括直接针对头部脑部语言中枢的治疗如经颅直流电、经颅磁这种头部理疗，急性期脑损伤早期的神经营养药物和高压氧治疗及语言康复训练治疗同样重要。 语言障碍病人训练恢复时间，不同病人有不同周期，如果是比较轻症的病人，可能训练1-2个月功能就能很快恢复，但如果是比较严重的功能障碍或语言发育迟缓落后很多，只能是循序渐进、逐步往上提升的过程，不是短期内1个月或2个月就能马上改善的。总之，如果能循序渐进、积极综合康复干预，对于语言障碍患者的功能大部分可以得到有效改善，所以一定要重视全面综合治疗。

3岁小孩出现发育迟缓，应明确迟缓类型。发育迟缓包括智力、神经系统发育迟缓，语言发育迟缓和运动发育迟缓等。不同的发育迟缓，对症处理的方式不同，具体如下：1、语言发育迟缓：有些为单纯的语言环境或者语言训练不佳，需要家长多进行陪伴，适当进行语言训练，语言发育迟缓的情况可以得到缓解；2、运动发育迟缓：通常是指大运动和精细运动发育较差，需要平常多进行相关训练，可能具有一定帮助；3、智力、神经系统发育迟缓：通常存在原发性脑功能异常，例如窒息以后引起的缺血缺氧性脑病、脑瘫，或者由于甲状腺功能减退，以及某些代谢疾病，如苯丙酮尿症等，均会造成智力发育迟缓，需要针对原发疾病进行治疗。如果患有甲状腺功能减退，可以适当补充甲状腺素，使智力发育迟缓得到一定缓解。

小儿语言发育迟缓，可以挂综合医院的儿童保健科，或者小儿内科，也可以挂儿童医院的行为发育门诊，或者小儿神经内科。小儿语言发育迟缓，主要常见于以下几方面原因：1、在胚胎时期收到特殊药物或者异常环境影响；2、母亲存在特殊疾病，导致小儿出现慢性的宫内乏氧，比如服用化疗药物、抗癫痫药物；3、母亲受到特殊射线、特殊化学试剂影响，或感染特殊病毒；5、出生过程当中，存在窒息或缺血缺氧性脑病，从而影响小儿中枢神经系统发育；6、部分小儿出生后，存在中枢神经系统的感染或高胆红素脑病，影响到中枢神经系统发育，从而导致小儿出现语言发育迟缓。一旦发现小儿存在语言发育迟缓，要寻找导致小儿语言发育迟缓的原因，给予针对性的治疗，同时要进行专项的语言康复训练。

中度缺血缺氧是否会脑瘫涉及到新生儿缺血缺氧性脑病的概念。这种情况多是因为产前、产时或者产后脑血供不足或者氧供不足引起脑缺血缺氧的改变。在出生以后，缺血缺氧性脑病表现各异。轻度可能没明显表现，主要表现为精神不好、吃奶不好、喂养困难等。中度可能有一些精神意识状态的改变，比如4岁时意识不清等。重度可能会出现抽风、惊厥等。 中度脑病或其他程度的脑病是否会引起脑瘫，不应一概而论。因为存在一个比率的问题。轻度一般情况下不会引起脑瘫。但中度有一部分会引起脑瘫。而重度引起脑瘫的几率又会更大。GMS技术、全身发育运动评估等可以在中度缺血缺氧性脑病时，预防和发现是否有脑瘫。通过这些评估可以预测孩子将来脑瘫的风险，予以早期干预，早期预防。新生儿缺血缺氧性脑病与脑瘫的关系，需要看其程度。一般来说，轻度的缺血缺氧性脑病绝大多数不会引起脑瘫，中度和重度有一定程度的可能引起脑瘫，而重度相对比例高一点。

根据缺血、缺氧时间长短及其损害的严重程度，恢复期表现也会不一样。缺血、缺氧经过积极治疗原发病，恢复期可以神经系统症状比较轻微，变现为健忘、头晕、短暂失忆。如果说缺血、缺氧时间长造成不可逆损害，症状会非常严重，可以出现痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫、大小便失禁等症状。所以缺血、缺氧性脑病的恢复期一定要坚持治疗、坚持康复。如果康复不及时，上述症状可能称为后遗症，永久存留。 如果患者缺血、缺氧时间短大脑损害比较轻，可能仅仅出现轻微症状，比如头晕、头痛、乏力、健忘等症状。如果损害严重可以出现瘫痪、共济失调、语言障碍、癫痫等神经系统症状。更为严重的可以出现呼吸困难或者意识障碍，甚至成为植物人或者死亡。

新生儿缺血缺氧性脑病，主要是围产期各种因素所引起血流灌注不足或者低氧血症，形成脑急性或者慢性损害。绝大多数孩子早期治疗可以得到痊愈，只有极少部分重症患儿可以遗留神经系统后遗症。 脑瘫指从出生前到婴儿早期各种原因引起的非进行性脑损害所导致运动功能障碍以及姿势异常，常可以伴有智力低下、感觉迟钝，以及各种精神行为方面问题。该病特点具有持续性，通过早期干预可以极大程度地缓解其症状。

从目前研究而言，多动症可能为多种因素造成的疾病，并非单一因素导致。常见因素包括遗传因素、生物学因素、社会心理因素，具体如下： 1、遗传因素：多动症通常存在明显遗传倾向，但并非多动症儿童家长一定有多动症，仅发生几率较高，且研究发现多动症问题存在家族聚集现象； 2、生物学因素：如母亲孕期吸烟、酗酒、情绪不好，均可促使儿童多动症发生几率增加； 3、脑损伤：如出生时产伤、新生儿缺血缺氧性脑病、早产，后期发生多动症几率会增加； 4、社会心理因素：如家庭氛围、社会要求、学业要求较高，家庭中互动方式以批评、打骂、惩罚为主，均会使多动症发生几率增加。 虽然多动症原因尚未明确，但主要为遗传基础，以及社会心理的压力造成的疾病。

部分缺氧缺血性脑病的新生儿在监护室需进行吸氧、血气监测，甚至使用呼吸机进行治疗。 如果到后期，如诊断新生儿缺氧缺血性脑病后2个月后，一般情况下需要根据患儿发育情况进行随访。如果患儿发育没有任何问题，各项评估指标与正常孩子没有差别，观察即可。如果8个月的小儿头控不佳或不会主动抓物，则应尽早进行康复治疗。