缺血缺氧性脑病

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病至今尚无完整统一的治疗方案，对缺血缺氧性脑病的治疗越早，治疗效果越好。对一些重度窒息的话，复苏后如出现兴奋、激惹或嗜睡抑制，符合缺血缺氧性脑病的临床诊断依据，便应立即开始治疗。缺血缺氧性脑病损伤，虽在宫内发生，生后仍可能继续发展甚至加重，及早的治疗可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损害的神经细胞代谢逐渐恢复。在此基础之上，各种对症处理脑细胞代谢激活剂的应用才能充分发挥作用。同时我们提倡预防重于治疗，具体的措施是：第一、吸氧；第二、维持正常血压；第三、纠正代谢紊乱；第四、药物控制惊厥发作；第五、控制脑水肿；第六、可以辅助应用一些神经节苷脂、鼠神经生长因子、胞磷胆碱等药物，以减轻脑组织的损伤，促进脑细胞功能的恢复。

讲解医师：王雪梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院儿科
导致成人脑组织缺血缺氧性脑病的主要原因，常见于休克、是一氧化碳中毒或者是持续的癫痫状态，没有得到控制而引起的脑组织缺血缺氧，而患者主要的临床症状有哪些？比如意识障碍，比如昏睡过度的兴奋反应迟钝，甚至出现了昏迷；还有一些病人患者还存在着肌张力增高，严重的甚至出现软瘫、四肢彻底无力；还有些病人精神障碍方面，可能会诱发癫痫；更严重的患者有持续的缺血、缺氧的改变，还可能导致患者呼吸节律的改变，呼吸减慢或者呼吸暂停，如果直接影响到脑干，就会引起脑干功能受损，导致出现中枢性呼吸衰竭。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
缺血缺氧性脑病是各种原因引起的脑组织缺血缺氧所导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，也可发生在其他的年龄段。新生儿缺血缺氧脑病是围生期新生儿因缺氧所引起的脑部病变，常见的原因有胎儿宫内紧迫、脐带绕颈、羊水异常等，也可见于分娩过程以及出生后的窒息缺氧，而非新生儿期的缺血缺氧性脑病，常见于各种原因所引起的严重脑组织缺血缺氧，比如呼吸心跳骤停，也可见于休克、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等，这些均可以造成缺血缺氧性脑病。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病的检查，现在临床上比较常见的可能CT用的比较多一些。CT它常见的影像表现比如说是不是有些水肿，是不是有一些低密度影，尤其前额叶或者侧脑室周围的低密度影，所以新生儿做CT的时候，一般情况下CT室可能会给标注一下它的CT值是多少。CT是一个检查方式，现在比较多见的磁共振，也是一个非常常用的检测方式，磁共振比CT观察的更为细致一些，观察的更为全面一些。现在经颅超声也是用的挺多的，因为经颅超声不需要孩子深睡眠，做起来比较方便一些。还包括查体方面的一些情况，比如说肌张力检查，它反映的问题，包括是不是有惊厥出现。还有一种常用的抽血检查，包括谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶，也反映的是他损伤的严重程度。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。缺血缺氧性脑病是儿童科、康复科常见的疾病，大部分及时治疗可以恢复，部分严重的缺氧缺血性脑病会遗留智力障碍、脑瘫、癫痫等后遗症。每个患儿家长都关心这样的问题：孩子的病情重不重？能不能恢复？需要多久？会不会留下后遗症？对缺血缺氧性脑病的孩子来说，预后取决于病情严重程度，救治是否及时。一般来说，经过积极治疗，轻度的缺血缺氧性脑病3-5天症状减轻或者消失，很少留有神经系统后遗症。中度的缺血缺氧性脑病需要1-2周会逐渐恢复，部分有神经系统后遗症状。重度的缺血缺氧性脑病，常常伴有频繁的惊厥发作，死亡率较高，幸存者多伴有严重的后遗症，如脑瘫、智力障碍、癫痫、学习困难等。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。缺血缺氧性脑病预后与病情严重程度、救治是否及时关系密切，凡是出生时呼吸异常、延迟出现、频繁抽搐不能控制或者神经症状持续一周仍未减轻或者消失，脑电图异常者预后不好。幸存者常有脑瘫、智力障碍、癫痫等神经系统后遗症，表现为抬头、坐、站立、行走交叉步态、足尖着地等运动发育迟缓和姿势异常、智力低下、抽搐发作等症状。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
在临床上缺氧缺血性脑病的危害还是比较显著的，比较常见的是由于它导致了明显的缺氧缺血，导致了大脑的明显的损伤，比如说脑瘫是缺血缺氧性脑病最常见的一个后遗症，它导致孩子的运动的问题、认知的问题、骨关节疾病的问题。另外一个比较常见的就是智力障碍，有些缺氧缺血性脑病的孩子导致的智力障碍相对来说是比较明显的，还有些孩子由于缺氧缺血性脑病之后导致的大脑皮层的广泛的软化，在这时候可能癫痫发作也是挺常见的，这一点要请大家注意。还有些孩子可能会导致学习困难，像这种症状也是比较常见的，有的症状可能是在孩子1岁之前没有表现出来，比如说认知能力的问题，可能会表现得稍微晚一点，但是像这种孩子还是提醒大家要长期的随访。当然像脑瘫可能会表现的有肌张力的问题、运动发育明显落后的问题，可能大家关注的相对来说会多一些，但是其他的后遗表现，还是请大家应该要注意一下。

讲解医师：任增志  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
这种情况主要是看当时孩子缺氧缺血性脑病的严重程度。一般这种情况主要是因为怀孕的时候或者是出生时有窒息或者缺氧而导致的。如果是轻度的缺氧缺血性脑病，经过积极治疗大部分的发育能够达到正常孩子的水平。如果是中度或者是重度缺氧缺血性脑病，就会遗留不同程度的功能障碍。比如孩子发育比较慢、智力障碍，一般正常孩子的发育过程是3个月会抬头，6个月会坐，7、8个月会爬，1岁左右会站。如果是缺氧缺血性脑病的孩子，可能就会发育比较慢，不同的孩子可以有智力障碍。如果是有这种病，一定要积极康复治疗。在前,6个月的时候，每个月一次到医院输注营养脑神经的药物，比如神经节苷脂，一直持续到6个月以后，在这个期间也要定期做康复，只有这样才能够更好的让孩子发育达到正常孩子的水平。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床表现为意识状态、肌张力改变、抽搐、呼吸异常等。根据病情变化可分为轻、中、重度。第一、轻度的缺血缺氧性脑病，出生时24小时症状明显，表现为兴奋或者迟钝，肌张力正常或增加，3-5天症状减轻或消失。第二、中度的缺血缺氧性脑病，生后24小时或到72小时症状明显，抽搐、下颌抖动、脑电图异常，比如表现为低电压、惊厥活动，1-2周，逐渐恢复，部分会有后遗症状。第三、重度缺血缺氧性脑病，出生至72小时症状最明显，可有昏迷、肌张力松软、惊厥频繁、呼吸不规则或者暂停等，脑电图明显异常呈现爆发抑制波形，死亡率较高，多伴有严重的后遗症，如脑瘫、癫痫、学习困难等。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病并不等同于脑瘫。小儿脑瘫简称脑瘫，是婴幼儿期各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有癫痫、智力低下、言语障碍、视觉及听觉障碍及骨关节方面的疾患。缺血缺氧性脑病是由缺氧或缺陷所造成的一系列脑损伤症状，及时治疗，大部分可以完全康复，严重的缺血缺氧性脑病或者治疗不及时的，是造成脑性瘫痪的一种病因，但是又不一定都形成脑瘫，也有可能导致智力障碍、癫痫发作、行为障碍等等。而脑瘫的病因更加的复杂，缺血或缺氧只是其中之一而已。