缺血缺氧性脑病

继发性癫痫常见病因有很多，其中神经皮肤综合征、先天性脑发育畸形等引起的继发性癫痫可能遗传，而围产期脑损伤、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤及中毒性脑病等引起的继发性癫痫属于获得性，不会遗传。继发性癫痫的病因主要有以下几类： 1、先天性脑发育畸形：如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、胼胝体发育不全等； 2、神经皮肤综合征：如结节性硬化、神经纤维瘤病和颅面血管瘤病等； 3、围产期脑损伤：如窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等； 4、颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等； 5、脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血等； 6、脑外伤：颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等； 7、脑肿瘤：如神经胶质瘤、星形细胞瘤等； 8、中毒性脑病：如药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、重金属中毒等。

妊娠期高血压疾病对胎儿影响极大。妊娠28周之前，妊娠期高血压疾病患者由于全身小血管痉挛，同时胎盘部位血管痉挛，可造成胎儿血供不足，胎儿宫内发育生长受限。妊娠晚期，严重的妊娠高血压疾病可造成胎儿胎死宫内、缺血缺氧性脑病等一系列不良后果。因此，妊娠期高血压疾病患者应积极规范治疗，控制血压，尽量减少全身小血管痉挛，保证胎儿血供，减少胎儿生长发育受限及胎死宫内几率。

缺血缺氧性脑病能否治愈与其病情轻重程度密切相关。轻度患儿通过脑水肿治疗药物、营养神经药物、高压氧等治疗，大多数预后良好，不会遗留功能障碍；中度患儿可能会遗留脑瘫、认知障碍等功能障碍；重度患儿表现为昏迷、呼吸节律改变，预后不佳，可能会遗留严重的神经系统功能障碍，部分患儿死亡率较高。

缺血缺氧性脑病是各种原因所导致的脑部组织的缺氧性改变，有的可能合并有脑灌注压下降，有的并没有合并。心脏疾病、心肺复苏的病人，包括毒物中毒的病人，或是药物中毒的病人，经常会合并有灌注压的改变，而癫痫或溺水病人可能不会合并。包括呼吸衰竭的病人，可能只是单纯的表现为低氧，没有低灌注压，所以这一类病人，首先是病因的控制。临床上缺血缺氧主要累及需氧度高的部位，最先出现高级皮层中枢的受累，病人可能出现意识水平下降、认知功能下降、癫痫发作。治疗要明确找寻病因，适当结合康复治疗，包括护脑保灌注治疗。临床上完成心肺复苏以后的病人，只要治疗及时，还是能够得到一定治疗效果。

新生儿缺血缺氧性脑病分为轻、中、重度。一般轻度和中度的缺血缺氧性脑病，孩子在出生后由于窒息、缺氧，会在新生儿病房监护，通过积极早期的干预治疗，大多数的缺血性脑病孩子完全能够恢复正常。极少数重症的缺氧缺血性脑病，或者没有得到及早发现、及早治疗、及早康复，会有将近10%左右的重度的缺血缺氧性脑病的孩子会留下后遗症。重度的后遗症最主要是出现脑瘫，甚至会智力低下，或者孩子不会走路、出现听力问题，或者出现精神行为的问题。所以对重度的缺血缺氧性脑病，还是建议积极早期的综合康复治疗来减轻其后遗症，这样即使孩子留下一些后遗症也会比较轻微，不至于影响孩子终身的功能。

新生儿缺血缺氧性脑病是因在新生儿期时缺血、缺氧导致的脑缺血缺氧性损害。最常见的是因出生时窒息，还有就是未出生时发生宫内窘迫，这种孩子出生时Apgar评分较低，属于窒息状态，尤其是重度窒息的孩子，往往会伴随出现新生儿缺血缺氧性脑病。缺血缺氧性脑病分为轻度、中度和重度，轻度和中度的孩子大部分经过治疗后可逐渐治愈，不会有什么后遗症；但重度新生儿缺氧缺血病的孩子，存活下来的有不同情况的神经系统后遗症，部分较严重的孩子，可能当时未抢救过来，面临死亡。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床表现为激惹、肌张力改变、抽搐、呼吸异常等。发现异常应及时到儿科治疗，对症处理。一般病情比较轻、治疗及时的，可以痊愈。对于重度的缺血缺氧性脑病患者会遗留神经系统后遗症状，需要到康复科进行功能恢复训练，以提高孩子智力运动发育的水平，避免或者减轻伤残程度。

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
缺血缺氧性脑病并不等同于脑瘫。脑瘫是婴幼儿期各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常，可伴有癫痫、智力低下、言语障碍、

失语症是因严重颅脑损伤，包括外伤、严重颅内感染、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤，出现听不懂、说不出、看不懂、不会写等语言障碍。这样的患者早期康复还有很多治疗方法，在早期针对脑神经，可以用神经营养药物改善，还可以高压氧治疗减少细胞凋亡，还可以直接针对头部语言区治疗，如头部重复经颅磁、经颅直流电等理疗。 还有面对面与失语症患者的语言康复训练，即以评估目前水平线为基准进行相应的语言理解和语言表达的针对性康复训练治疗。通过早期、系统、正规、全面的治疗，失语症患者大部分可以恢复。

新生儿低血糖诊断标准与成年人或大年龄患儿不同，一般定义为全血血糖低于2.2mmol/L。临床上常见新生儿低血糖原因如下： 1、最常见原因为新生儿糖储备不足，尤其早产儿或低出生体重儿糖储备不如足月儿或成年人，因此容易出现低血糖； 2、新生儿期出现糖消耗过多，也可出现新生儿低血糖，如患儿出现新生儿感染、新生儿败血症、新生儿肺炎及新生儿缺血缺氧性脑病，均可导致糖消耗过多，患儿出现低血糖表现； 3、激素调节问题，如部分患儿出现胰岛素水平增高，临床常见于糖尿病产妇所生患儿。由于母体内胰岛素水平较高，患儿出生后可出现暂时性高胰岛素血症，导致新生儿低血糖； 4、先天性高胰岛素血症临床较罕见，由于自身胰岛素水平分泌过多导致低血糖； 5、特殊代谢性疾病，如糖代谢性疾病或氨基酸代谢疾病均可导致新生儿出现低血糖。